Frattura della clavicola nel neonato
Introduzione
Introduzione alla frattura della clavicola neonatale La frattura clavicolare è il tipo più comune di frattura alla nascita ed è correlata alla modalità di parto, al modo in cui il bambino viene consegnato e al peso alla nascita. Distocia, la trasposizione fetale è grande e l'incidenza dei giganti è alta. La lesione alla nascita neonatale si riferisce al danno al feto o al neonato causato da fattori meccanici durante il parto. Negli ultimi anni, a causa del rafforzamento dell'esame prenatale e del miglioramento delle tecniche ostetriche, l'incidenza del danno alla nascita è diminuita in modo significativo, ma è ancora una delle cause della morte neonatale e della disabilità a lungo termine, specialmente nelle unità di base. La frattura clavicolare è il tipo più comune di frattura alla nascita ed è correlata alla modalità di parto, all'orientamento del bambino e al peso alla nascita. La maggior parte dei bambini non ha sintomi evidenti, quindi sono facilmente persi, tuttavia, quando l'attività della parte superiore del braccio è ridotta o l'attività passiva è pianto, dolore, suono del vetro osseo e persino i grumi lombosacrale, il riflesso dell'abbraccio della parte interessata è indebolito o scomparso. Un piccolo numero di bambini può avere la febbre, una grande quantità di sanguinamento interno nella frattura e un leggero aumento della temperatura corporea quando l'ematoma viene assorbito, ma generalmente non supera i 38 ° C. La possibilità di infezione deve essere considerata quando la temperatura della frattura aperta aumenta. C'è persino uno shock. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malnutrizione pediatrica
Patogeno
Cause di frattura della clavicola neonatale
Distocia (35%)
Nel caso della distocia, il feto ha difficoltà a mettersi in spalla e la scapola anteriore viene schiacciata nella sinfisi pubica pelvica della madre, causando la flessione estrema della clavicola e la frattura.La frattura si verifica spesso nel segmento centrale o medio 1/3, con una frattura trasversale e uno spostamento. Ci sono anche fratture incomplete (fratture del ramo verde).
Enorme (20%)
Se il feto è troppo grande e il parto è difficile, l'ostetrica tirerà la spalla del feto troppo forte. Quando il feto viene consegnato al bacino, le spalle verranno premute verso l'interno e causeranno una frattura neonatale.
Grande trasposizione fetale (10%)
L'osso della clavicola fetale è fragile e il grado di trasposizione fetale è troppo grande, causando la clavicola a colpire il canale del parto materno e la frattura.
Prevenzione
Prevenzione della frattura della clavicola neonatale
Stimare correttamente la relazione tra il canale del parto e le dimensioni del feto e, se necessario, scegliere il taglio cesareo. Presta attenzione al trattamento della distocia: regola le contrazioni efficaci, mentre gira le mani, presta attenzione per aiutare la carcassa a trasporre lentamente. Allo stesso tempo, migliora la tecnologia dell'ostetrica, osserva attentamente e sistematicamente i cambiamenti nell'intero processo, padroneggia la corretta macchina di consegna: le spalle vengono consegnate secondo le procedure operative formali, la mano sinistra premerà delicatamente il collo del feto, la mano destra proteggerà correttamente il perineo, in modo che la spalla anteriore sia auto-pubica L'arco viene consegnato per primo, quindi il collo viene sollevato verso l'alto, in modo che la spalla posteriore venga lentamente rilasciata dal fronte perineale.
Quando il taglio cesareo, dobbiamo cogliere i tempi del parto fetale, non assorbire ciecamente il liquido amniotico, ridurre la pressione della cavità uterina dopo l'assorbimento del liquido amniotico, promuovere la contrazione uterina, restringere l'incisione, che non favorisce il parto del feto e il bambino verrà consegnato lentamente dopo il parto. Spalla anteriore.
Complicazione
Complicanze della frattura clavicolare neonatale Complicanze, malnutrizione nei bambini
Aumento del calcio nel sangue.
Sintomo
Sintomi di fratture della clavicola neonatale Sintomi comuni Bambini che piangono spallacci irrequieti e dolore dell'arto superiore Abbraccio riflesso indebolito o scomparso
La maggior parte dei bambini non ha sintomi evidenti, quindi sono facilmente persi, tuttavia, quando l'attività della parte superiore del braccio è ridotta o l'attività passiva è pianto, dolore, suono del vetro osseo e persino i grumi lombosacrale, il riflesso dell'abbraccio della parte interessata è indebolito o scomparso. Un piccolo numero di bambini può avere la febbre, una grande quantità di sanguinamento interno nella frattura e un leggero aumento della temperatura corporea quando l'ematoma viene assorbito, ma generalmente non supera i 38 ° C. La possibilità di infezione deve essere considerata quando la temperatura della frattura aperta aumenta. C'è persino uno shock.
Esaminare
Esame della frattura della clavicola neonatale
1, ispezione a raggi x:
Le immagini radiografiche sono necessarie per confermare la diagnosi quando si sospetta una frattura della clavicola. In generale, 1/3 delle fratture della clavicola erano inclinate anteriormente e obliquamente a 45 ° rispetto alla testa. Il poligono di tiro dovrebbe includere l'intera lunghezza della clavicola, 1/3 dell'omero, la scapola e il campo polmonare superiore.Se necessario, eseguire una radiografia del torace. Le fasi anteriore e posteriore possono mostrare lo spostamento su e giù della frattura della clavicola e la fase obliqua a 45 ° può osservare lo spostamento antero-posteriore della frattura.
I bambini con clavicola senza frattura da spostamento o frattura del ramo verde a volte difficile da confermare la diagnosi sull'immagine radiografica originale, possono essere rivisti da 5 a 10 giorni dopo la lesione, spesso con formazione di osteofiti.
Nell'1 / 3 esterno della frattura della clavicola, generalmente si può diagnosticare l'immagine a raggi X della posizione anteriore e posteriore e l'inclinazione di 40 ° rispetto alla testa. A volte è necessario acquisire un'immagine a raggi X della spalla per diagnosticare la lesione del legamento del legamento. Quando l'immagine a raggi X dello stress è stata presa, il paziente si è alzato in piedi e il peso di ciascun polso era di 4,54 kg (10 libbre) I muscoli degli arti superiori sono stati rilassati e le spalle sono state fotografate. Quando la distanza tra il condilo e la frattura della clavicola prossimale viene notevolmente ampliata, viene indicata la lesione del legamento del legamento. La superficie articolare esterna della clavicola è fratturata, a volte è difficile fare una diagnosi mediante l'immagine a raggi X convenzionale. Spesso è necessario acquisire un'immagine tomografica o una TAC.
Le immagini a raggi X 1/3 anteriori e posteriori della clavicola si sovrappongono al mediastino e al corpo vertebrale ed è difficile mostrare una frattura. Scattare un'immagine a raggi X da 40 ° a 45 ° sulla testa aiuta a trovare la linea di frattura. L'esame radiografico è più comune, ma il suo tasso di diagnosi errata è più elevato, pertanto non è soddisfatto che il pezzo radiografico anteriore non presenti fratture e sia diagnosticato come lesione dei tessuti molli. È necessario controllare attentamente se esiste un'estremità interna della clavicola o un segno di frattura locale. Al fine di dare una diagnosi corretta.
2, esame TC: l'esame TC è il miglior metodo di esame ausiliario per determinare la frattura. Può mostrare chiaramente la posizione e l'estensione della frattura, in particolare per la frattura della superficie articolare è superiore all'esame a raggi X.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura della clavicola neonatale
1. L'articolazione pseudoarticolare clavicolare congenita è causata dall'incapacità dei due centri di ossificazione all'interno e all'esterno della clavicola di fondersi normalmente durante lo sviluppo embrionale. Manifestazioni neonatali di attività e massa pseudo-articolari nell'1 / 3 della clavicola alla giunzione della clavicola si sono verificate nella clavicola destra con l'età, la deformità locale è aumentata. Dovrebbe essere differenziato dalla frattura della clavicola causata da lesioni alla nascita. Le immagini radiografiche hanno mostrato la formazione di articolazioni pseudo-articolari negli angoli medio ed esterno della clavicola. Le due estremità fratturate erano vicine e mostravano masse simili a bulbo senza sintomi clinici e disfunzione. Il follow-up a lungo termine non ha avuto alcun effetto sullo sviluppo di articolazioni acromioclavicolari e articolazioni sternocleidali. Generalmente non è richiesto alcun trattamento speciale.
2. La craniotomia è un disturbo dell'osteogenesi intramembrana ereditaria familiare che può influire sullo sviluppo della clavicola, dell'osso craniofacciale e della colonna vertebrale pelvica, dell'osso della mano e del piede. Le manifestazioni cliniche della clavicola sono in tutto o in parte la mancanza di immagine a raggi X e pseudoartrosi clavicolare congenita. Vi sono spazi più ampi su entrambe le estremità dell'osso. Le estremità dell'osso sono rastremate e manca l'anello del cranio e del bacino e l'osso maxillo-facciale è piccolo.
3. L'estremità interna della clavicola è separata dall'estremità interna della clavicola e l'ossificazione è successiva e la chiusura è l'ultima. Pertanto, nei bambini e negli adolescenti, è più probabile che l'estremità interna della clavicola abbia dislocazione o frattura dell'articolazione dello sterno-blocco e che sia più probabile la separazione dell'epifisi.L'immagine a raggi X mostra segni di dislocazione dell'articolazione dello sterno-blocco.
4. La frattura della clavicola esterna della lussazione dell'articolazione acromioclavicolare nei bambini è talvolta difficile da distinguere dall'articolazione acromioclavicolare nelle immagini cliniche e a raggi X. Se necessario, è necessaria un'immagine tomografica o un esame TC.
