rosolia nei bambini
Introduzione
Introduzione alla rosolia pediatrica La rosolia pediatrica è un'infezione respiratoria acuta causata dal virus della rosolia. Le sue caratteristiche cliniche sono lieve infiammazione del tratto respiratorio superiore, febbre, eruzione maculopapolare sistemica rossa, auricolare posteriore, linfonodi occipitali e cervicali posteriori, condizioni lievi e buona prognosi. Il virus della rosolia è debole in vitro ed è contagioso come il morbillo. Di solito si diffonde tossendo, parlando o starnutendo. Durante la febbre, dovresti riposare a letto, rafforzare la cura, mantenere fresca l'aria interna, dare vitamine e cibo nutriente e digeribile. Coloro che hanno la febbre alta e il mal di testa possono usare analgesici antipiretici. I pazienti con mal di gola possono usare la soluzione composta di acido borico per fare i gargarismi, la tosse può usare medicine di peonia e tosse. I pazienti con malattie gravi possono essere trattati con farmaci antivirali come ribavirina e interferone. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: miocardite, artrite, ematuria
Patogeno
Causa pediatrica di rosolia
Infezione da virus (30%):
Il virus della rosolia è un virus dell'involucro del diametro di circa 60-70 nm, di forma sferica ruvida, costituito da un genoma a RNA a filamento singolo e un guscio lipidico, contenente un nucleo denso di elettroni che copre due strati di pelo. Il virus non è resistente al calore, viene rapidamente inattivato a 37 ° C e temperatura ambiente, -20 ° C può essere conservato per un breve periodo di tempo, -60 ° C può essere relativamente stabile per diversi mesi, 7 giorni prima dell'eruzione cutanea e 7 o 8 giorni dopo il ritiro dell'eruzione cutanea, rinofaringe I virus possono essere trovati nelle secrezioni e anche i pazienti subclinici sono infettivi. Gli esseri umani sono l'unico ospite naturale del virus della rosolia: si diffondono attraverso le goccioline e sono più contagiosi nei giorni precedenti, durante e dopo l'eruzione cutanea. Oltre alle secrezioni rinofaringee, ci sono anche virus nel sangue, nelle feci e nelle urine. È più comune in inverno e in primavera ed è più comune nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. Il tasso di incidenza di uomini e donne è uguale.
Fattore materno (30%):
Gli anticorpi della madre proteggono il bambino dalla morbilità 6 mesi fa. Dopo l'uso diffuso di vaccini, il tasso di incidenza è ridotto e l'età di insorgenza è aumentata. L'infezione primaria della madre durante la gravidanza può causare infezione intrauterina attraverso la placenta.L'incidenza e il tasso teratogeno sono strettamente correlati all'età gestazionale al momento dell'infezione, che è la più alta all'inizio della gravidanza. I bambini con rosolia congenita hanno ancora l'escrezione del virus entro pochi mesi dalla nascita, quindi hanno malattie infettive.
Prevenzione
Prevenzione della rosolia pediatrica
Controlla la fonte dell'infezione
Isolamento del bambino, il periodo di isolamento dall'inizio a 5 giorni dopo l'eruzione cutanea.
Tagliare la via di trasmissione
Durante l'epidemia di rosolia, cerca di non portare i bambini sensibili in luoghi pubblici ed evita il contatto con i bambini con rosolia. Rafforzare le osservazioni mediche per contatti stretti, prestare attenzione a eruzioni cutanee e febbre, al fine di facilitare la diagnosi precoce dei pazienti. Le classi di contatto degli istituti di assistenza all'infanzia dovrebbero essere separate dalle altre classi durante il periodo di incubazione e nessun nuovo studente dovrebbe essere accettato per impedire la diffusione.
immunizzazione
(1) Immunizzazione attiva: il vaccino vivo contro la rosolia attenuato si è dimostrato sicuro ed efficace. Dopo la vaccinazione, il tasso positivo di anticorpi può raggiungere oltre il 95% e l'anticorpo può essere mantenuto per più di 7 anni. L'inoculazione dell'immunizzazione attiva con un vaccino per la rosolia attenuato vivo è la misura principale per prevenire la rosolia L'obiettivo di immunizzazione è rappresentato dai bambini di età compresa tra 1 e 12 anni e donne sensibili in età fertile. Oppure usa il morbillo, la rosolia, la parotite e il triplo vaccino per ridurre il numero di vaccinazioni nei bambini.
(2) Immunizzazione passiva: poiché la rosolia infantile è lieve, non è necessaria l'immunizzazione passiva. L'effetto di immunizzazione passiva dell'applicazione di immunoglobulina non è ancora chiaro.
Complicazione
Complicanze pediatriche della rosolia Complicazioni Miocardite Artrite Ematuria
encefalite
Raramente, il tasso di incidenza è 1: 6000, visto principalmente nei bambini. Di solito si verifica da 1 a 7 giorni dopo l'eruzione cutanea, lieve mal di testa, letargia, vomito grave, visione doppia, rigidità del collo, coma, convulsioni, atassia, paralisi degli arti e così via. I cambiamenti del liquido cerebrospinale sono simili ad altre encefaliti virali. Il decorso della malattia è relativamente breve e la maggior parte dei pazienti si auto-guarisce dopo 3-7 giorni e un piccolo numero può lasciare sequele. Può anche essere presente l'encefalite intera progressiva cronica.
miocardite
Il paziente si lamentava di oppressione toracica, palpitazioni, vertigini, debolezza, elettrocardiogramma e zimogramma cardiaco. Recupera più di 1 o 2 settimane. Può coesistere con altre complicazioni come l'encefalite.
artrite
Principalmente trovato negli adulti, in particolare le donne pazienti, la Cina ha riportato bambini con artrite da rosolia, il principio di insorgenza non è stato del tutto chiaro, il virus multi-linea ha invaso direttamente la cavità articolare o la risposta immunitaria. Durante l'eruzione cutanea, le articolazioni, le articolazioni del polso, le articolazioni del ginocchio, ecc. Sono rosse, gonfie e dolorose e il liquido articolare contiene monociti. A volte diverse articolazioni sono gonfie e dolorose, simili alla poliartrite reumatoide, ma la maggior parte può scomparire da sola entro 2-30 giorni.
Tendenza emorragica
Rare. A causa di trombocitopenia e aumento della permeabilità capillare. Spesso dopo l'eruzione cutanea, sanguinamenti improvvisi, difetti della pelle e delle mucose, ecchimosi, ematemesi, sangue nelle feci, ematuria, la maggior parte dei quali allevia entro 1 o 2 settimane, un piccolo numero di pazienti con emorragia intracranica può causare la morte.
altro
Possono verificarsi anomalie della funzionalità epatica e renale.
Sintomo
Sintomi della rosolia pediatrici Sintomi comuni Mal di gola macule della pelle tosse pediatrica otite linfonodi dimensione febbre rash del viso con febbre della guerra fredda accompagnata da linfoadenopatia del collo
Periodo di incubazione
Durante questo periodo, il bambino non sentiva disagio e la durata era diversa, di solito da 2 a 3 settimane.
Periodo precursore
Uno o due giorni prima dell'eruzione cutanea, i sintomi erano lievi o non presentavano sintomi prodromici evidenti. Può avere febbre bassa o moderata, accompagnata da mal di testa, perdita di appetito, affaticamento, tosse, starnuti, salivazione, mal di gola e congestione della membrana combinata e altre infiammazioni lievi del tratto respiratorio superiore; vomito occasionale, diarrea, secrezione nasale, gonfiore delle gengive. Alcuni pazienti hanno eruzioni cutanee rosee o emorragiche nella faringe e nel palato molle.
Periodo di eruzione cutanea
Febbre Dopo i primi 1-2 giorni, l'eruzione cutanea appare per prima in faccia e collo, è coperta da tronco e arti entro 24 ore, ma non c'è eruzione cutanea sul palmo e sulla suola: l'eruzione cutanea è macule rosso maculato fine, eruzione maculopapolare o papule Il diametro è di 2 ~ 3 mm e la pelle tra le eruzioni è normale. L'eruzione cutanea sul viso e sulle estremità distali è scarsa e alcune sono simili al morbillo. Il tronco e l'eruzione cutanea sono densi e fusi in un pezzo, simile a un'eruzione cutanea calda scarlatta. L'eruzione cutanea di solito dura da 1 a 4 giorni e l'eruzione cutanea è spesso accompagnata da febbre bassa e lieve infiammazione del tratto respiratorio superiore. Allo stesso tempo, i linfonodi superficiali di tutto il corpo erano gonfi e i linfonodi erano più evidenti dopo l'orecchio, l'occipitale posteriore e il collo posteriore, mentre i linfonodi ingrossati erano leggermente teneri, non fusi e non purulenti. La milza è leggermente allargata. Quando l'eruzione cutanea si ritira, la temperatura corporea ritorna normale e scompaiono i sintomi sistemici: la milza e i linfonodi superficiali scompaiono lentamente, spesso per 3-4 settimane. Dopo che l'eruzione cutanea si è attenuata, generalmente non c'è pigmentazione né ridimensionamento. Nessuna eruzione cutanea si riferisce solo ad alcuni pazienti con rosolia, febbre, infiammazione del tratto respiratorio superiore, linfonodi ingrossati senza eruzione cutanea. Dopo l'infezione da virus della rosolia, non ci sono sintomi e segni: l'esame sierologico dell'anticorpo della rosolia è positivo, i cosiddetti pazienti recessivi o subclinici.
Esaminare
Esame pediatrico della rosolia
(1) routine del sangue: il sangue periferico come il conteggio dei globuli bianchi è diminuito, i linfociti sono aumentati relativamente e sono comparsi linfociti atipici e plasmacellule.
(2) Determinazione di anticorpi specifici per siero: i metodi includono test di inibizione dell'emoagglutinazione, test di fissazione del complemento, test di immunofluorescenza e test di immunoassorbimento enzimatico, tra cui il test di inibizione dell'emoagglutinazione è più comunemente usato a causa dei suoi vantaggi di veloce, semplice e affidabile. . Anticorpo specifico Questo anticorpo IgM appare per primo, ma il tempo di mantenimento è breve: l'anticorpo IgG può essere elevato in 2 ~ 3 giorni dopo l'eruzione cutanea, raggiungendo un picco in circa 2 ~ 4 settimane e quindi gradualmente diminuendo, mantenendo comunque un certo livello per tutta la vita. Pertanto, un aumento delle IgM specifiche o un aumento del titolo di anticorpi IgG sierici di oltre 4 volte può diagnosticare la fase acuta della rosolia. Gli anticorpi IgA secretori specifici della rosolia possono essere trovati nel rinofaringe e sono utili per la diagnosi. L'RNA del virus della rosolia viene anche rilevato dall'ibridazione delle dot blot per diagnosticare un'infezione da rosolia. E dura più a lungo L'anticorpo IgM neonatale specifico è positivo per la diagnosi di rosolia congenita.
(3) Isolamento del virus: la secrezione di rinofaringe viene prelevata per coltura tissutale da 1 a 2 giorni prima dell'eruzione cutanea a 2 giorni dopo l'eruzione cutanea e il virus della rosolia può essere isolato.
La diagnosi clinica è più semplice in base alla storia epidemiologica e alle manifestazioni cliniche. Tuttavia, ci sono più pazienti con sintomi atipici durante l'epidemia, quindi deve essere eseguita una diagnosi specifica di anticorpi IgM specifici. I bambini nati con sospette infezioni intrauterine e le donne sospettate di avere la rosolia durante la gravidanza devono essere testati per gli anticorpi IgM della rosolia per determinare se si tratta della sindrome da rosolia congenita.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione pediatriche della rosolia
Dati epidemiologici
Le persone sensibili hanno una storia di esposizione alla rosolia o epidemia di rosolia locale.
Manifestazione clinica
Secondo il breve periodo prodromico, può essere fatta una lieve infiammazione del tratto respiratorio superiore, bassa febbre, eruzione cutanea rapida e rapida e linfoadenopatia cervicale post-occipitale, posteriore e posteriore, diagnosi clinica.
Diagnosi differenziale
Necessità di identificare il morbillo, la scarlattina, i bambini con eruzione cutanea acuta, infezione da virus EB, infezione da enterovirus, rash da farmaco e altre malattie da eruzione cutanea.
Eruzione cutanea acuta dell'infanzia
Da 6 mesi a 1 anno e mezzo i bambini sono più comuni, febbre alta improvvisa, sintomi catarrali del tratto respiratorio superiore, febbre alta 3-4 giorni, eruzione cutanea dopo ritiro di calore, eruzione cutanea è un'eruzione maculopapolare di colore rosso pallido, che non lascia traccia dopo l'eruzione cutanea.
Scarlattina
Febbre alta, mal di gola, arrossamento delle tonsille e secrezione purulenta, eruzione cutanea il primo giorno di 1-2 giorni, eruzione cutanea maculopapolare rossa, rash miliare, lingua di fragola, globuli bianchi sono ovviamente elevati, il tampone della gola viene coltivato come streptococco mutans .
morbillo
Insorgenza acuta, febbre alta è durata per 3 giorni per iniziare eruzione cutanea, catarro del tratto respiratorio superiore (emorroidi, lacrime, fotofobia, starnuti, ecc.) Più pesante, placche mucose del morbillo (placche di Corne).
Eruzione di droga
A causa dell'uso o dell'esposizione di un determinato farmaco nel prossimo futuro, la forma è diversa, prurito, accompagnato da febbre o assenza di calore, gli eosinofili aumentano e il farmaco viene gradualmente alleviato.
