dissenteria
Introduzione
Introduzione alla dissenteria Dissenteria, antico nome dell'intestino, ristagno. È una delle malattie infettive intestinali acute. Clinicamente, febbre, dolore addominale, urgenza, pus e sangue nelle feci sono i sintomi principali. Se l'epidemia è infetta, l'incidenza è acuta, accompagnata da febbre alta improvvisa, vertigini, convulsioni e peste. All'inizio della dissenteria, ho visto prima il dolore addominale, seguito da uno squat, che variava da più volte a dozzine di volte. Si verifica principalmente nelle stagioni estiva e autunnale ed è causato dal male dell'umidità e del calore, dalle lesioni interne alla milza e allo stomaco, dalla milza e dalla perdita di salute, nonché dalla perdita di stomaco e ristagno. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 2% Persone sensibili: più comuni nei bambini dai 3 ai 7 anni Modalità di infezione: trasmissione della bocca fecale Complicanze: disidratazione del miocardite virale
Patogeno
causa diarrea
Causa della malattia:
Shigella è un genere di Shigella ed è negativo per la colorazione di Gram. È una specie di altre Enterobatteriacee. Non esercitare. Ha due tipi di metabolismo, respiratorio e fermentativo. Contatta l'enzima positivo (ad eccezione di una sola specie). L'ossidasi è negativa. Il biologico può essere nutriente. Gli zuccheri fermentati non producono gas (ad eccezione di alcune specie di gas prodotte). Il citrato o il malonato non sono utilizzati come unica fonte di carbonio. Nessuna crescita in KCN, nessuna produzione di H2S. È un agente patogeno intestinale di esseri umani e primati, causando dissenteria batterica. È un batterio anaerobico facoltativo che cresce su terreno normale per formare una colonia liscia di media grandezza e traslucida. Una colonia incolore si forma sul mezzo selettivo enterobatterico. Secondo diversi antigeni batterici, sono divisi in quattro gruppi: Shigella, Fusarium, Bauer e S. Questo genere ha una forte vitalità nell'ambiente esterno, tra cui la S. serrata è la più forte e la Shigella è la più debole. Può essere ucciso in mezz'ora alla luce del giorno, 10 minuti a 60 ° C e immediatamente a 100 ° C. Disinfettanti generici come lisina, polvere decolorante, neostigmina, acido perossiacetico, ecc. Possono essere inattivati.
epidemiologica
La dissenteria può verificarsi tutto l'anno, ma l'incidenza è alta in estate e in autunno. Le persone con malattie e portatori sono la fonte di infezione e le persone con diarrea lieve e cronica e portatori sani sono facilmente trascurate. La via di trasmissione è principalmente infezione fecale e orale, e i bambini con cattive abitudini di salute sono inclini alla malattia. La dissenteria bacillare cronica nei bambini è più sottile, atipica e protratta, e non è facile da trovare, quindi è facile essere popolare tra i gruppi pediatrici. Dopo che la persona è stata infettata, l'immunità non è duratura e può essere riemessa. Freddo, affaticamento, dieta scorretta, mancanza di nutrizione, squilibrio della flora intestinale e altri fattori possono ridurre la resistenza alla malattia.
Prevenzione
Prevenzione della diarrea
Al fine di prevenire la diarrea, è necessario svolgere le seguenti attività: svolgere un buon lavoro di risanamento ambientale, rafforzare la gestione dei servizi igienici e del letame, eliminare i terreni di riproduzione delle mosche e mobilitare le masse per eliminare le mosche. Rafforzare l'igiene degli alimenti e la gestione delle risorse idriche, in particolare per gli individui e i venditori di alimenti per condurre controlli e ispezioni sulla salute. Per i fornelli e gli operatori sanitari delle unità collettive e delle istituzioni di assistenza all'infanzia, le feci regolari devono essere ispezionate per la coltura batterica. Rafforzare l'educazione alla salute, tutti si lavano le mani prima e dopo i pasti, non bevono acqua grezza, non mangiano cibo avariato e marcio, non mangiano cibi contaminati dalle mosche. Non mangiare troppo, in modo da non ridurre la resistenza del tratto gastrointestinale.
Complicazione
Complicazioni di dissenteria Complicanze, miocardite virale, disidratazione
La miocardite virale acuta è nota dal punto di vista medico come miocardite virale ed è una delle complicanze più pericolose della dissenteria. Alcune dissenterie possono essere causate da virus: il virus che causa la miocardite il più delle volte è un virus enterico chiamato virus Coxsackie, che può entrare direttamente nei cardiomiociti per causare danni e può anche causare alcune sostanze dannose nel corpo che danneggiano i cardiomiociti. Causa degenerazione miocardica e colpisce anche il pericardio e l'endocardio. Se invade il sistema di stimolazione cardiaca, sarà pericoloso per la vita.
Gli incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari sono complicanze che possono causare la morte nella dissenteria acuta negli anziani. Durante la diarrea, una grande quantità di acqua e sodio, potassio, calcio, magnesio e altri cationi vengono scaricati dalle feci.La perdita di acqua provoca la disidratazione del corpo umano, il volume del sangue viene ridotto, la viscosità del sangue viene aumentata, il flusso sanguigno è lento e il trombo si forma facilmente ei vasi sanguigni si bloccano. L'occlusione dell'arteria coronaria provoca angina e infarto del miocardio e l'occlusione vascolare cerebrale causa l'ictus ischemico. Sodio, potassio, calcio e magnesio sono cationi importanti nel corpo. Oltre a mantenere l'equilibrio acido-base nel sangue, svolge un ruolo importante nel mantenimento della funzione di conduzione nervosa e del ritmo del battito cardiaco. Quando è carente, può causare gravi disturbi del ritmo cardiaco e morte improvvisa.
Disidratazione e acidosi sono le principali cause di dissenteria acuta: l'anidride carbonica prodotta dal metabolismo nel corpo viene di solito escreta attraverso il respiro, mentre il resto dei rifiuti deve essere trasportato attraverso i reni ed escreto dalle urine. Durante la disidratazione, la quantità di urina è ridotta a causa della perdita di acqua nel corpo. Nei casi più gravi, non c'è urina. Ciò ridurrà lo scarico dei rifiuti dal metabolismo nel corpo e si accumulerà nel corpo, causando sintomi di avvelenamento nel corpo. Oltre ai cambiamenti respiratori, le manifestazioni cliniche possono essere C'è affaticamento e nervosismo e sintomi del sistema nervoso.
Dopo la recidiva e la dissenteria dello stomaco, la funzione digestiva del corpo umano diminuisce gradualmente e anche la resistenza alle malattie intestinali viene indebolita, il che peggiora il carico della funzione gastrointestinale, portando spesso alla ricorrenza delle malattie dello stomaco.
Sintomo
Sintomi di dissenteria Sintomi comuni dolore addominale diarrea diarrea diarrea dolore addominale con sangue nelle feci di feci nero con convulsioni di sangue feci anormali
Le manifestazioni cliniche della dissenteria sono dolore addominale, diarrea, urgenza e urgenza, drenaggio di pus e sangue e sintomi come avvelenamento sistemico. I neonati non rispondono fortemente all'infezione e l'insorgenza è lenta: le feci sono spesso simili a indigestione e sciolte e il decorso della malattia è soggetto a prolungamento. I bambini di età superiore ai 3 anni hanno un esordio acuto, con febbre, diarrea e dolore addominale come sintomi principali e possono verificarsi convulsioni e vomito. L'infezione da Shihe o Fusarium è più grave, soggetta ad avvelenamento da dissenteria, più frequente nei bambini dai 3 ai 7 anni. I bambini che allattano artificialmente sono deboli e inclini a complicazioni.
Esaminare
Controllo della dissenteria
Ispezione di laboratorio
1. Esame delle feci: i tratti fecali sono molli, allentati o acquosi, con una grande quantità o puzza.Quando le feci non contengono muco, pus o sangue, si suggerisce spesso di essere diarrea o fegato intestinale, cistifellea o pancreas. Diarrea di basso grado; se la quantità di feci è piccola, è più suggestivo di diarrea del colon quando contiene muco o pus e si possono suggerire protozoi, diarrea parassitaria quando si trovano protozoi, parassiti o uova nelle feci e altre cause possono essere escluse. La coltura fecale può separare una varietà di batteri patogeni, il che è di grande valore per la diagnosi, ma va sottolineato che il letame dovrebbe essere fresco e che l'ispezione dovrebbe essere tempestiva, altrimenti influenzerà la diagnosi. Inoltre, se la cultura è negativa una volta, la diarrea infettiva non può essere facilmente negata e le feci devono essere coltivate più volte, a volte con risultati positivi.
2. Test di funzionalità esocrina del pancreas: se si sospetta che la diarrea sia causata da una malattia del pancreas, deve essere eseguito un test di funzionalità esocrina del pancreas, come il test del pasto di prova (test di Lundh), il test dell'acido benzoil-tirosina-p-aminobenzoico (test PABA). E il test di secretina.
3. Test della funzione di assorbimento intestinale
(1) Determinazione dei globuli di grasso, contenuto di azoto, contenuto di fibre muscolari e chimotripsina nelle feci: quando i globuli di grasso sono fino a 100 o più nel campo ad alta potenza del microscopio (metodo di colorazione Sultan III), si può prendere in considerazione il malassorbimento di grasso; quando aumenta il contenuto di azoto nelle feci Considerando l'assorbimento dei carboidrati; l'aumento delle fibre muscolari nelle feci e la diminuzione del contenuto di chimotripsina suggeriscono che l'intestino tenue è malassorbito.
(2) Test del D-xilosio: l'escrezione del D-xilosio nelle urine è spesso ridotta nei pazienti con scarso assorbimento intestinale.
(3) Test di assorbimento della vitamina B12 marcato con radionuclide (test di Schilling): nella disfunzione di assorbimento dell'intestino tenue, il contenuto di radionuclidi urinari è significativamente inferiore al normale.
4. Il test del respiro è per lo più test del respiro 14C-triacilglicerolo. Nei pazienti con malassorbimento di grassi, il triacilglicerolo marcato con 14C è stato somministrato per via orale e la CO2 marcata con 14C espirata dai polmoni è stata ridotta, mentre è stata aumentata l'escrezione di CO2 marcata con 14C nelle feci. Negli ultimi anni, sono stati effettuati altri test del respiro 13C per osservare l'assorbimento dello zucchero e ha un importante valore diagnostico per il malassorbimento del lattosio. Inoltre, ci sono test del respiro con glicina 14C e altri metodi.
Esame di imaging
1. Esame a raggi X: l'esame con farina di bario o clistere di bario può comprendere lo stato funzionale del tratto gastrointestinale, peristalsi, ecc., Per malassorbimento intestinale, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn, colite ulcerosa, linfoma, cancro del colon, ecc. Importante valore diagnostico.
2. Esame ecografico B, TC o RM: può osservare il fegato, il tratto biliare e il pancreas e altri organi correlati alla diarrea e può anche fornire prove di lesioni tumorali intestinali. Pertanto, gli esami a ultrasuoni B, TC e RM hanno valore diagnostico per la diarrea da malassorbimento digestivo e la diarrea neoplastica.
3. Colonscopia: colonscopia per lesioni endeali ileali, come tubercolosi intestinale, morbo di Crohn, altre lesioni ulcerative e lesioni intestinali estese, come colite ulcerosa, colon, polipi rettali e cancro, schistosomiasi cronica, ecc. Entrambi hanno un importante valore diagnostico.
4. Colangiopancreatografia retrograda: ha un importante valore diagnostico per le lesioni biliari e del pancreas.
5. Piccola colonscopia: sebbene l'enteroscopia non sia stata ampiamente eseguita (sta per uscire una nuova enteroscopia), ha un importante significato diagnostico per il malassorbimento intestinale e la malattia di Whipple. La mucosa dell'intestino tenue può essere osservata sotto visione diretta della piccola enteroscopia e la biopsia può determinare i cambiamenti di microvilli e ghiandole.
Diagnosi
Diagnosi di dissenteria
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base delle prestazioni cliniche e dei test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Nella stagione epidemica, c'è una storia di contatto con la dissenteria o una storia di dieta sporca, febbre, pus appiccicoso e feci sanguinolente, e l'urgenza e altri sintomi dovrebbero essere considerati. In estate e in autunno di diarrea, ci sono improvvisi febbre alta, convulsioni, carnagione pallida, estremità fredde e conta delle pulsazioni dovrebbero considerare i batteri velenosi. La malattia presenta sintomi di vomito e dolore addominale, ma se il paziente ha vomito grave e dolore addominale grave persistente, è necessario escludere prima altre malattie intestinali ed esterne per prevenire diagnosi errate. Si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione delle seguenti malattie:
1 L'enterite patogena da E. coli si verifica principalmente nei bambini di età inferiore ai 2 anni, con un alto tasso di incidenza di 5-8 mesi. Potrebbe esserci muco nelle feci, che ha un odore puzzolente, è sottile e sottile, ha molte feci ed è facile da causare disidratazione e acidosi. L'esame microscopico può avere globuli bianchi e pus, che possono essere diagnosticati dalla coltura batterica delle feci.
2 L'enterite da salmonella si verifica spesso in famiglie o gruppi, il vomito è più comune, il muco delle feci è più del pus, spesso gelatina verde. Il peso dell'urgenza è relativamente raro e la cultura dei batteri fecali può essere diagnosticata.
La diarrea virale 3 è più comune nei bambini di età inferiore ai 2 anni. L'esordio acuto, accompagnato da sintomi di infezione del tratto respiratorio superiore, feci acquose o zuppa di fiori d'uovo, può avere una piccola quantità di muco, nessun odore. La coltura batterica fecale è negativa e la microscopia immunoelettronica, il saggio di immunoassorbimento enzimatico e il rilevamento dell'elettroforesi su gel di poliacrilammide, nonché l'isolamento del virus, sono utili nella diagnosi di questa malattia.
4 La dissenteria dell'ameba è più comune nel sud, soprattutto nei bambini più grandi. L'inizio è più lento, la frequenza dei movimenti intestinali è maggiore, ma non c'è urgenza e pesante, le feci hanno sangue e muco ed è simile a una marmellata rosso porpora. La microscopia del muco delle feci fresche può trovare l'ameba trofozoite.
6 L'enterite emorragica è un esordio acuto, con dolore addominale, gonfiore, vomito e altri sintomi. Le feci sono insanguinate e lo shock si verifica spesso nella fase avanzata. La coltura fecale è negativa e l'esame a raggi X è utile nella diagnosi della malattia.
6 L'encefalite epidemica è la stessa stagione della dissenteria da avvelenamento. Quando la dissenteria avvelenata manca di sintomi intestinali, i due sono simili. L'esame del liquido cerebrospinale è utile per la diagnosi di encefalite epidemica; mentre il clistere salino caldo, l'esame microscopico o la coltura possono confermare la diagnosi di dissenteria da avvelenamento.
7 Il colera e il colera nella stagione dell'epidemia provengono dall'area dell'epidemia: vi è una storia di prodotti acquatici commestibili, vomito acuto e diarrea e una grande quantità di acqua, è un campione simile all'acqua e la coltura batterica delle feci può aiutare a diagnosticare.
8 tubercolosi intestinale può apparire pus e feci sanguinolente, simile alla dissenteria, ma la sua incidenza è lenta, c'è una storia di tubercolosi, ci possono essere febbre pomeridiana e sudorazioni notturne, test della tubercolina positivo; la cultura fecale è utile per la diagnosi.
