Tifo
Introduzione
Introduzione al tifo enterico Il tifo enterico, noto anche come febbre tifoide, è un'infezione acuta sistemica causata dal bacillo tifoide, che viene principalmente trasmessa da acqua e cibo. I pazienti e i portatori sono sterilizzati dalla minzione.Il periodo di recupero dei pazienti può durare da circa 2 a 6 settimane e un piccolo numero di pazienti può essere sterilizzato per più di un anno, il che rappresenta una grande minaccia per le persone sane. Se la fonte di acqua o il cibo è contaminato, le persone che bevono la stessa fonte di acqua o cibo con la stessa fonte possono avere un focolaio, indipendentemente dall'età. Se la madre ha la febbre tifoide, può anche essere trasmessa al neonato attraverso il contatto. Ci sono meno malattie sotto i 2 anni e si verificano più casi in estate e in autunno. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo, diffusione del contatto Complicanze: polmonite da bronchite
Patogeno
Causa della febbre tifoide intestinale
Il bacillo tifoide entra nel tratto digestivo dalla bocca e di solito viene ucciso dall'acido gastrico, tuttavia, se la quantità di batteri invasori è grande o l'acido gastrico viene secreto, la funzione di difesa della flora intestinale viene distrutta e il bacillo tifoide può entrare nell'intestino tenue e invadere la mucosa intestinale. .
La Salmonella typhimurium prolifera nell'intestino tenue e attraversa le cellule epiteliali della mucosa intestinale per raggiungere la lamina propria della parete intestinale.Alcuni patogeni vengono assorbiti dai macrofagi e si moltiplicano nel citoplasma, altri entrano nell'ileo per raccogliere linfonodi, follicoli linfoidi isolati e mesenteria. I linfonodi crescono e si moltiplicano, quindi entrano nel flusso sanguigno attraverso il dotto toracico, causando batteriemia transitoria, cioè il periodo di batteriemia primario. Dopo 1-3 giorni dopo l'ingestione dell'agente patogeno, l'agente patogeno che entra nel flusso sanguigno viene rapidamente assorbito dal fegato e dalla milza. Il sistema dei macrofagi mononucleari nel midollo osseo e nei linfonodi fagocitosi, il periodo di batteriemia primario è breve, il paziente è ancora asintomatico ed è in periodo di incubazione clinica.
Dopo essere stati fagocitati dai macrofagi mononucleari, i bacilli tifoidi si moltiplicano ancora nelle cellule e quindi entrano di nuovo nella circolazione sanguigna, causando una seconda batteriemia grave, che dura da alcuni giorni a diverse settimane. I pazienti hanno manifestazioni cliniche successive, febbre tifoide I bacilli si diffondono in tutto il corpo, invadono il fegato, la cistifellea, la milza, i reni, il midollo osseo e altri tessuti degli organi, rilasciano endotossina, febbre clinica, malessere generale, evidenti sintomi tossici, epatosplenomegalia, eruzione cutanea di rosa, ecc. Quando la malattia è equivalente alla prima o alla seconda settimana della malattia, la coltura del sangue e del midollo osseo può spesso ottenere risultati positivi: il bacillo tifoide si moltiplica nel tratto biliare, viene scaricato nell'intestino con la bile e parzialmente espulso con le feci, diffondendo il patogeno verso l'esterno e passando parzialmente la mucosa intestinale. Invade nuovamente il tessuto linfatico intestinale, causando una grave reazione infiammatoria nel tessuto linfatico della parete intestinale che è stata sensibilizzata, infiltrazione di cellule mononucleate, gonfiore del tessuto linfoide, necrosi e spargimento per formare ulcere. Se la lesione coinvolge i vasi sanguigni, può causare sanguinamento intestinale. L'invasione dello strato muscolare e dello strato sieroso può causare perforazione intestinale, che sono complicazioni clinicamente gravi.Questo processo patologico corrisponde generalmente alla seconda o alla terza settimana del decorso della malattia.
Indipendentemente dal fatto che sia infetto dopo un'infezione da bacillo tifoide, è strettamente correlato alla quantità di batteri infetti, alla virulenza del ceppo, allo stato immunitario dell'organismo, ecc. Maggiore è la quantità di infezione viva, maggiore è la possibilità di insorgenza; il ceppo con antigene Vi è più virulento. La stessa quantità di infezione, il tasso di incidenza è più alto, la funzione di difesa immunitaria del corpo è bassa, è più suscettibile alle infezioni.
Prevenzione
Prevenzione del freddo enterico
L'attenzione si concentra sul rafforzamento della dieta, dell'igiene dell'acqua potabile e della gestione del letame e sull'interruzione della via di trasmissione I pazienti e i portatori vengono isolati in base alle malattie infettive intestinali fino a una settimana dopo l'interruzione del farmaco, una volta alla settimana per coltura fecale, due negativi consecutivi, vaccino morto di lunga durata L'effetto protettivo non è soddisfacente e il vaccino per via orale attenuato è in prova.
La prevenzione di questa malattia dovrebbe adottare misure preventive globali, con particolare attenzione al taglio della via di trasmissione e all'adattamento alle condizioni locali.
1. Controllo della fonte di infezione: isolamento precoce, trattamento dei pazienti, periodo di isolamento dovrebbe essere fino alla scomparsa dei sintomi clinici, 15 giorni dopo che la temperatura corporea ritorna normale, può essere utilizzato anche per l'esame delle colture fecali, 1/5 ~ 7 giorni, 2 negativi consecutivi Può essere messo in quarantena, l'urina del paziente, i servizi igienici, gli utensili, gli indumenti, le necessità quotidiane devono essere adeguatamente disinfettati, la gestione dei portatori cronici deve essere rigorosamente applicata, la dieta, la conservazione, l'approvvigionamento idrico e altri professionisti del settore dovrebbero essere regolarmente controllati, diagnosi precoce I portatori, i portatori cronici dovrebbero essere trasferiti dai lavori di cui sopra, il trattamento, la supervisione e la gestione regolari, i contatti stretti dovrebbero essere l'osservazione medica per 23 giorni, la sospetta febbre tifoide con la febbre, dovrebbe essere trattata in anticipo.
2, tagliare la via di trasmissione: al fine di prevenire le misure chiave di questa malattia, fare un buon lavoro nell'educazione alla salute, fare un buon lavoro di letame, gestione dell'igiene dell'acqua e degli alimenti, eliminare le mosche, sviluppare buone abitudini igieniche, lavarsi le mani prima e dopo i pasti, non mangiare o no Alimenti puliti, non bere acqua grezza, latte crudo, ecc., Migliorare l'igiene dell'approvvigionamento idrico e attuare rigorosamente la supervisione del risanamento dell'acqua.È il collegamento più importante per controllare l'epidemia di febbre tifoide.L'epidemia di febbre tifoide è la posizione più importante in molte aree. L'incidenza può essere significativamente ridotta.
3, protezione dei sensibili: la vaccinazione contro il tifo può svolgere un certo ruolo protettivo per la popolazione sensibile, la febbre tifoide, il paratifo A, l'effetto triplo di prevenzione del vaccino B non è l'ideale, la risposta è anche ampia, non come un'applicazione di prevenzione immunitaria di routine, in Esistono opinioni diverse sul problema dell'immunizzazione di emergenza nelle aree epidemiche, che possono avere un certo effetto sull'epidemia di controllo: il vaccino vivo attenuato per via orale del ceppo Ty21a, approvato negli Stati Uniti nel 1989, ha meno reazioni avverse e ha un certo effetto protettivo.
Complicazione
Complicazione enterica Polmonite da bronchite da complicanze
Le complicanze della febbre tifoide sono complesse e diverse e l'incidenza è diversa: lo stesso paziente può presentare più complicazioni contemporaneamente o in successione.
1, sanguinamento intestinale : una complicanza grave comune, l'incidenza di circa il 2,4% al 15%, più comune nella seconda o terza settimana della malattia, dal sangue occulto fecale a un gran numero di feci sanguinolente, una piccola quantità di sanguinamento può essere asintomatica o solo lieve capogiro, polso Veloce; un gran numero di sanguinamenti quando il calore precipitava, la velocità delle pulsazioni, la temperatura corporea e il fenomeno del crossover della curva delle pulsazioni e vertigini, pallore, irritabilità, sudore freddo, pressione sanguigna e altre prestazioni di shock, ci sono più possibilità di diarrea complicata con sanguinamento intestinale, nel corso della malattia Attività eccessive, dieta scorretta, dieta troppo dura, dieta eccessiva, sforzo eccessivo durante la defecazione e clistere terapeutico inappropriato possono essere tutte cause di sanguinamento intestinale.
2, perforazione intestinale : la complicazione più grave, l'incidenza di circa l'1,4% al 4%, più comune nella seconda o terza settimana della malattia, la perforazione intestinale si verifica spesso alla fine dell'ileo, ma anche nel colon o in altri segmenti intestinali; perforazione Il numero è principalmente uno, alcuni sono 1 o 2 e ci sono segnalazioni di un massimo di 13. La performance della perforazione intestinale è un improvviso dolore intenso nel quadrante inferiore destro, accompagnato da nausea, vomito, sudore freddo, polso sottile, promozione respiratoria, temperatura corporea e calo della pressione sanguigna. (periodo di shock), dopo 1 ~ 2 ore, il dolore addominale e altri sintomi vengono temporaneamente alleviati (periodo di quiete), e presto la temperatura corporea aumenta rapidamente e compaiono segni di peritonite, manifestati come distensione addominale, dolore addominale persistente, tensione della parete addominale, dolorabilità estesa e dolore di rimbalzo, intestino Il suono si indebolisce per scomparire, c'è liquido libero nella cavità addominale, l'esame a raggi X ha gas libero sotto l'ascella, il numero di globuli bianchi è superiore a quello originale con lo spostamento sinistro del nucleo (peritonite), la causa della perforazione intestinale è all'incirca la stessa del sanguinamento intestinale e alcuni casi sono complicati con il tratto intestinale. La perforazione intestinale si verifica contemporaneamente al sanguinamento.
3, bronchite e polmonite : la bronchite è più comune nella fase iniziale della malattia; la polmonite (polmonite bronchiale o polmonite lobare) si verifica spesso nella fase estrema e nella fase avanzata della malattia, principalmente infezione secondaria, raramente causata da bacillo tifoide, tossiemia Nei casi più gravi, possono esserci mancanza di respiro, frequenza del polso e cianosi, ma la tosse non è evidente: l'esame fisico può rivelare la voce polmonare e / o il consolidamento polmonare.
Sintomo
Sintomi tifoidi intestinali sintomi comuni sanguinamento intestinale perforazione intestinale placca risposta eruzione cutanea fastidio addominale fastidio tossicità stagnante calore irregolare
Il bacillo tifoide entra nel tratto digestivo dalla bocca, invade il tessuto linfoide della mucosa dell'intestino tenue, si moltiplica nei linfonodi e quindi entra nel flusso sanguigno per causare febbre, sonnolenza, mal di testa, malessere generale e nausea, vomito, diarrea e altri sintomi. Se fai emocolture, puoi vedere la crescita di Salmonella typhi. I batteri vengono trasportati a vari organi con flusso sanguigno, ma le lesioni principali si trovano nell'intestino. Nella prima settimana di insorgenza, i linfonodi nella parete dell'intestino tenue si gonfiano, nella seconda e terza settimana, sulla base di gonfiore, necrosi locale e croste, le cicatrici formano un'ulcera e l'ulcera raggiunge una certa profondità e dimensione, che può causare sanguinamento e perforazione. .
Esaminare
Esame enterico del tifo
Innanzitutto, ispezione di routine
Compresi sangue, urina e feci, sangue: il numero totale di globuli bianchi è spesso ridotto, circa (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, il conteggio delle classificazioni vede una riduzione dei neutropeni con spostamento di sinistra nucleare, linfa, monociti relativamente aumentato, Gli eosinofili diminuiscono o scompaiono, come eosinofili conteggio differenziale superiore al 2% o conteggi assoluti superiori a 0,04 × 10 ^ 9 / L e nessuna malattia parassitaria (schistosomiasi, anchilostoma, ecc.), Tifo La diagnosi dovrebbe essere molto attenta: dopo essere entrato nel periodo di recupero, il numero totale di globuli bianchi ritorna gradualmente alla normalità e compaiono di nuovo gli eosinofili.Quando la malattia si ripresenta, gli eosinofili diminuiscono o scompaiono di nuovo, il che ha alcuni suggerimenti sul processo della malattia, sui globuli rossi e sull'emoglobina. Generalmente nessun cambiamento importante, pazienti gravi con decorso più lungo o complicati con sanguinamento intestinale, possono verificarsi anemia, come emolisi intravascolare acuta, sindrome emolitica uremica o DIC, ecc., Dovrebbero essere l'esame speciale corrispondente.
Urina: i pazienti con febbre alta possono presentare lieve proteinuria e, occasionalmente, alcuni calchi.
Letame: in caso di sanguinamento intestinale, potrebbero esserci sangue occulto nelle feci o feci sanguinolente.
Secondo, esame batteriologico
1. L'emocoltura è la prova per la diagnosi e può essere positiva nella fase iniziale della malattia.Il tasso positivo dal 7 ° al 10 ° giorno è fino al 90% e la terza settimana dal 30% al 40%. La quarta settimana è spesso negativa.
2, il tasso positivo di emocoltura è superiore a quello di emocolture, particolarmente indicato per coloro che sono stati trattati con antibiotici e con emocolture negative.
3, la coltura fecale, dal periodo di incubazione può essere positiva, fino all'80% nella terza-quarta settimana, il tasso positivo di 6 settimane dopo la rapida riduzione della malattia, il 3% dei pazienti può essere più di un anno.
4. Coltura urinaria: il tasso positivo nella fase avanzata della malattia può raggiungere il 25%, ma la contaminazione fecale deve essere evitata.
5. Le sezioni di demolizione o biopsia dell'eruzione di rosa possono anche essere coltivate positivamente.
Terzo, esame immunologico
1. Il test Feidashi del test di agglutinazione del siero tifoide, ovvero una reazione grasso-positiva, ha un valore diagnostico per la febbre tifoide e la febbre paratifoide L'antigene utilizzato nell'esame comprende l'antigene bacillo tifo (O), antigene flagellare (H), paratifo Esistono 5 tipi di antigeni di flagelli B, C e C. Lo scopo è determinare il titolo di agglutinazione di vari anticorpi nel siero dei pazienti con il metodo di agglutinazione La velocità di reazione positiva non è molto nella prima settimana del decorso della malattia. In generale, la velocità positiva aumenta gradualmente dalla seconda settimana alla quarta. Le settimane possono raggiungere il 90%. Dopo il recupero, la reazione positiva può durare diversi mesi. In alcuni pazienti, l'anticorpo è molto tardi e anche l'intero ciclo di titoli anticorpali è molto basso (14,4%) o negativo (7,8% - 10%), quindi non può Secondo questo, la malattia è esclusa.
Il test di Widal è stato usato per quasi 100 anni. Negli anni '60, alcune persone hanno obiettato alla sua specificità.I risultati hanno mostrato che c'era confusione e confusione.Il test Widals di malattia non tifoide ha anche mostrato risultati positivi, come varie infezioni acute, tumori e tessuto connettivo. Le malattie epatiche e la colite ulcerosa cronica possono avere tutti risultati positivi: Perlnan et al. Credono che le cellule del colon sterili e le Enterobacteriaceae possano avere antigeni comuni e anticorpi anti-colon e antigeni batterici di Salmonella prodotti da danno alla mucosa del colon La reazione crociata, pertanto il giudizio sui risultati della reazione fatda dovrebbe essere prudente, deve essere strettamente combinato con i dati clinici, dovrebbe anche enfatizzare il confronto dei titoli sierici di anticorpi durante il periodo di recupero, è stato suggerito che il tasso positivo può essere migliorato rispetto ai ceppi internazionali usando l'antigene del ceppo epidemico. Si raccomanda di sostituire il ceppo standard internazionale con ceppi epidemici locali per aumentare il tasso positivo di diagnosi di tifo nelle aree endemiche.
2. Altri esami immunologici
(1) Test di emoagglutinazione passiva (PHA): globuli rossi sensibilizzati con antigene del bacillo tifoide per reagire con il siero testato e valutare se esiste un anticorpo specifico per il tifo secondo lo stato di agglutinazione dei globuli rossi. Il tasso positivo in patria e all'estero è del 90% ~ 98,35%, il tasso di falsi positivi è di circa il 5% Bao Xinghao et al. Hanno riferito che il tasso di rilevamento di LSP-PHA per i pazienti affetti da emocoltura tifoide era dell'89,66%, i primi pazienti erano del 90,02% e la diagnosi clinica era dell'82,5%. La rilevazione principale era l'anticorpo IgM specifico. Pertanto, può essere utilizzato per la diagnosi precoce.
(2) Immunoelettroforesi convettiva (CIE): questo metodo può essere utilizzato per la rilevazione dell'antigene tifoide solubile o dell'anticorpo nel siero, che è facile da usare, conveniente per la promozione di base e alta specificità. Tuttavia, la sensibilità è bassa e gli autori riportano che è dal 24% al 92%, che è principalmente influenzato dal momento della raccolta del siero, che è più facilmente rilevabile nella fase iniziale della malattia, quindi può essere utilizzato per la diagnosi precoce della febbre tifoide.
(3) Test di agglutinazione cooperativa (COA): utilizzando lo Staphylococcus aureus ceppo A protein (SPA) per legare al segmento Fc dell'anticorpo IgG, sensibilizzando prima il S. aureus con SPA con l'anticorpo tifoide, quindi con l'antigene Il tasso di reazione, il tasso positivo di questo test è dell'81% ~ 92,5%, la specificità è del 94% ~ 98%, in generale, la sua sensibilità è superiore alla CIE e la specificità è peggiore della CIE.
(4) Test di immunofluorescenza (IFT): la rilevazione indiretta dell'anticorpo immunofluorescente è stata effettuata da Doshi et al. Usando la sospensione di Salmonella typhimurium Vi come antigene e 134 (95,7%) su 140 casi di febbre tifoide positiva per emocoltura sono risultati positivi. Solo 394 (1%) dei 394 controlli erano falsi positivi, ma ci sono ancora pochi rapporti su questo metodo: se la vaccinazione con il vaccino tifoide e altre infezioni da Salmonella influenzeranno la specificità di questo test, sono necessarie ulteriori ricerche.
(5) Dosaggio di immunosorbenti enzimatici (ELISA): il principio di base di ELISA è utilizzare l'amplificazione della reazione enzimatica per mostrare la reazione immunologica primaria, che può rilevare sia l'antigene che l'anticorpo e rilevare l'antigene Vi nei pazienti tifoidi con ELISA. La sensibilità è fino a 1 ng / ml, che è superiore al metodo CoA di 9100 ng / ml e l'antigene Vi nelle urine può essere rilevato dopo diluizione 1: 1024. ELISA esterno domestico ha rilevato antigene Vi, antigene V9, LPS, H nei campioni clinici. La sensibilità degli antigeni è del 62,5% -93,1%, che varia con il rilevamento degli antigeni e la maggior parte di essi è superiore all'80% Hangzhou Baoxinghao e altri ELISA rilevano contemporaneamente anticorpi IgM e IgG e la sensibilità di LPS-IgM-ELISA è del 91,38%. La specificità è del 99,02% e l'LPS-IgG-ELISA è rispettivamente del 93,1% e del 98,02% Nel metodo sierologico di diagnosi immunologica della febbre tifoide, il metodo ELISA è semplice, rapido, sensibile e specifico ed è un metodo diagnostico ben riconosciuto. .
In quarto luogo, metodi diagnostici di biologia molecolare
1. Sonda DNA La sonda DNA è un reagente diagnostico preparato dal DNA per rilevare o identificare un batterio specifico utilizzando un frammento di DNA specifico marcato (sonda) e denaturato nel campione. L'ibridazione del DNA batterico viene effettuata misurando se si verifica una reazione di ibridazione: poiché la sonda viene preparata da un frammento genetico specifico specifico per i batteri, la specificità è elevata e il bacillo tifoide ottenuto dalla coltura viene rilevato da una sonda del DNA. La sensibilità richiede il rilevamento di un massimo di 1000 batteri nel campione.La sonda DNA ha un'alta specificità e una bassa sensibilità ed è generalmente utilizzata per l'identificazione e l'isolamento del ceppo.
2. Il metodo PCR di reazione a catena della polimerasi (PCR) è un metodo di biologia molecolare sviluppato a metà e fine degli anni 1980. Può amplificare geni bersaglio o frammenti di DNA a milioni di volte in vitro in poche ore. Rispetto alle sonde di DNA, è 100-10000 volte superiore a quella delle sonde di DNA: il JAE HS straniero utilizza la PCR per amplificare il gene codificante dell'antigene flagellare della febbre tifoide. La sensibilità può rilevare 10 batteri tifoidi con una specificità del 100%. Il metodo PCR è altamente sensibile e facile da usare. Si verifica la contaminazione del prodotto, quindi controllare i falsi positivi e i falsi negativi del metodo PCR è la chiave per migliorare l'accuratezza.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del tifo intestinale
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base di manifestazioni ed esami clinici.
Diagnosi differenziale
1, infezione virale: l'infezione da virus del tratto respiratorio superiore può anche avere febbre persistente, mal di testa, conta dei globuli bianchi, simile al tifo precoce, ma questi pazienti hanno un esordio più acuto, più con sintomi respiratori superiori, spesso nessun polso lento, nessuna splenomegalia L'eruzione cutanea grande o rosa, il sangue e altre colture batteriche e la reazione darner del grasso sierico sono negativi, il decorso generale della malattia è breve, può anche auto-guarire senza antibiotici.
2, la malaria: tutti i tipi di malaria, in particolare la falciparum, la malaria è facile da confondere con la febbre tifoide, ma la malaria fluttua quotidianamente con una grande temperatura corporea, con brividi o brividi prima della febbre, sudorazione durante la ritirata calda, la milza è leggermente più difficile, l'anemia è più evidente, periferica Nel Plasmodium si possono trovare strisci di sangue e midollo osseo e il trattamento antipiretico rapido con farmaci antimalarici efficaci non è efficace.
3, leptospirosi: il tipo di tifo influenzale di questa malattia è molto comune durante l'epidemia estiva e autunnale, insorgenza acuta, accompagnata da brividi e febbre, la febbre è persistente o tipo di rilassamento, simile al tifo, i pazienti hanno una storia di contatto con acqua infetta, Congestione congiuntivale, dolori muscolari, in particolare dolore e dolorabilità del gastrocnemio, linfoadenopatia inguinale, aumento della conta dei leucociti nel sangue periferico, aumento della velocità di eritrosedimentazione, riduzione della produzione di urina, test dell'immunologia sierica.
4, epatite virale acuta: epatite acuta da ittero nella fase iniziale della febbre di ittero, malessere generale, sintomi del tratto digestivo, leucopenia o normale, non facile da distinguere dal tifo, ma questo paziente ha ittero ogni 5-7 giorni della malattia, Anche la temperatura corporea è tornata alla normalità, il fegato era tenero e la funzionalità epatica era anormale.Può essere diagnosticata da marcatori sierologici dell'epatite virale.Inoltre, la febbre tifoide complicata da epatite tossica è confusa anche con l'epatite virale, ma il danno alla funzionalità epatica del primo. Relativamente leggeri, quelli con ittero hanno ancora la febbre dopo la comparsa dell'ittero e hanno altre manifestazioni caratteristiche della febbre tifoide.
5, sepsi: alcuni bacilli Gram-negativi devono essere differenziati dalla febbre tifoide, questa malattia può avere infezioni biliari, del tratto urinario, intestinali e altre infezioni primarie, febbre spesso accompagnata da brividi, sudorazione, tendenza al sanguinamento, molti pazienti Nella fase iniziale, può verificarsi uno shock e la durata è più lunga: sebbene i globuli bianchi possano essere normali o leggermente più bassi, ma spesso con il lato sinistro del nucleo, la diagnosi deve basarsi sulla coltura batterica.
6, tubercolosi miliare: la febbre è più irregolare, spesso accompagnata da sudorazioni notturne, pulsazioni più veloci, mancanza di respiro, cianosi, ecc., Storia di tubercolosi o stretto contatto con i pazienti affetti da tubercolosi, il film radiografico mostra ombre miliari nei polmoni.
7. Brucellosi: c'è una storia di contatto con animali malati o di bere bovini non sterilizzati, latte di capra o prodotti lattiero-caseari, febbre irregolare a lungo termine, tipo caldo d'onda all'attacco, articolazioni, dolore muscolare e sudorazione, panno siero Il test di agglutinazione alla Brucella è positivo, la coltura del sangue e del midollo osseo può essere isolata da Brucella.
8, tifo endemico: esordio più urgente, febbre alta spesso accompagnata da brividi, polso veloce, congestione congiuntivale ed eruzione cutanea, eruzione cutanea apparso prima (dal 3 ° al 5 ° giorno), il numero è maggiore, la distribuzione è più ampia, il colore è rosso scuro, Non c'è ritiro, c'è pigmentazione dopo eruzione cutanea, il decorso della malattia è di circa 2 settimane, il numero di globuli bianchi è per lo più normale e la reazione di agglutinazione del proteus è anormale e il sangue viene inoculato nella cavità addominale della cavia per isolare la rickettsia.
9, meningite tubercolare: alcuni pazienti con tifo possono avere forti mal di testa, espettorato, letargia, resistenza al collo e altre manifestazioni di meningite vaginale, facilmente confusi con la meningite tubercolare, ma molti pazienti con meningite tubercolare Con la tubercolosi di altri organi, sebbene ci sia febbre persistente ma nessuna eruzione cutanea di rosa e splenomegalia, la cefalea e la resistenza al collo sono più significative, possono essere accompagnate da nistagmo, spasmo del nervo cranico, ecc., Senza che il trattamento con effetto anti-tubercolosi peggiori gradualmente, esame del liquido cerebrospinale In linea con i cambiamenti della meningite tubercolare, nella tubercolosi si possono trovare striscio di liquido cerebrospinale, cultura, inoculazione animale.
10. Istiocitosi maligna: la caratteristica patologica di questa malattia è che le cellule del tessuto nel sistema dei macrofagi mononucleari sono anormalmente proliferate e infiltrate e le manifestazioni cliniche sono complesse e variabili, talvolta caratterizzate principalmente da febbre, fegato, splenomegalia e leucopenia. Inoltre, potrebbero esserci ingrossamento delle cellule dei tessuti e fagocitosi nelle compresse del midollo osseo tifoide, quindi è facile essere confusi, ma la malattia progredisce rapidamente, c'è un'anemia evidente, sintomi di sanguinamento, compresse di sangue e (o) fette di midollo osseo hanno tessuto maligno specifico. Cellule e (o) cellule di tessuto gigante multinucleate, cellule di tessuto iperplastico di diverse forme e possono fagocitosio rosso, globuli bianchi e piastrine, quadro di sangue periferico hanno mostrato una significativa riduzione delle cellule di sangue intero, il trattamento con farmaci antibatterici non è valido.
