paratifo A
Introduzione
Introduzione al paratifo A Il paratifo A è una malattia infettiva intestinale che può essere diffusa dalla diffusione di acqua domestica, cibo, mosche e scarafaggi. Sintomi: c'è malessere generale, scarso appetito, mal di testa, febbre, la temperatura corporea può raggiungere i 40 ° C entro 5-6 giorni, ritiro continuo, espressione opaca, eruzione cutanea rossa sul torace e sull'addome, epatosplenomegalia, lieve Può essere tenero e può avere complicazioni come sanguinamento intestinale, perforazione intestinale e miocardite.Il tasso di mortalità nei pazienti con comorbidità è elevato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: osteomielite endocardite pericardite
Patogeno
Causa del paratifo A
Esistono tre agenti patogeni della febbre paratifoide:
L'agente patogeno di una coppia di tifo A è A. paratyphi A o Salmonella paratyphimurium;
L'agente patogeno della febbre tifoide 2 B è l'Escherichia coli o Salmonella paratyphimurium;
L'agente patogeno della tre febbre tifoide C è C. parahaemolyticus o Salmonella paratyphimurium I tre bacilli sopra appartengono ai gruppi A, B e C di Salmonella e possono essere classificati secondo il metodo di tipizzazione dei fagi. Entrambi i parahaemolyticus hanno antigeni "O" e "H", di cui C. parahaemolyticus ha anche l'antigene "Vi". In condizioni naturali, il bacillo paratifoide può solo infettare l'uomo.
Quando l'immunità del corpo è bassa e la resistenza è ridotta, il corpo viene infettato dai batteri dopo aver attraversato l'ambiente o dopo aver contattato il paziente, causando sintomi di febbre paratifoide.
Prevenzione
Paratifo A prevenzione
Nella vita quotidiana, la prevenzione del paratifo dovrebbe prestare attenzione all'igiene alimentare e mettere una buona "malattia in bocca":
1, non mangiare crudo o emivita per mangiare frutti di mare.
2, non andare alle bancarelle con scarsa igiene, ristoranti da mangiare.
3, sviluppare buone abitudini igieniche, non bere acqua grezza, lavarsi le mani prima e dopo i pasti.
4, i pazienti con febbre persistente inspiegabile, dovrebbero andare in ospedale per la diagnosi e il trattamento in tempo, in modo da non ritardare la malattia.
5, quando ci sono pazienti tifoidi dentro e intorno alla casa, è necessario prestare attenzione all'autoprotezione. Per gli oggetti potenzialmente contaminati, utilizzare l'ebollizione, l'ammollo del disinfettante, ecc. Per disinfettare.
6, farmaco di prevenzione di emergenza, disponibile sulfamethoxazole composto 2 compresse, due volte al giorno, prendendo 3-5 giorni.
7. Vaccinazione di emergenza: vaccinazione contro il vaccino contro il tifo per popolazioni chiave nelle aree di epidemia e nelle aree adiacenti.
Complicazione
Paratifo A Complicanze Complicazioni osteomielite endocardite pericardite
Le complicanze includono artrite, ascesso articolare, osteomielite, polmonite, endocardite, pericardite e così via.
Sintomo
Sintomi di paratifo A Sintomi comuni dolore addominale diarrea tossicità ipertermia vomito splenomegalia eruzione cutanea
L'esordio è lento, ma l'improvviso aumento non è raro: all'inizio possono esserci sintomi di gastroenterite acuta come dolore addominale, vomito, diarrea, ecc. Dopo circa 2-3 giorni, i sintomi vengono alleviati, quindi la temperatura corporea aumenta e compaiono sintomi simili al tifo. L'infiammazione gastrointestinale è significativa e dura più a lungo, con il paratifo B più comune, una volta chiamato "paratifo gastrointestinale gastrointestinale", la febbre spesso raggiunge picchi entro 3-4 giorni, le fluttuazioni sono grandi, il tipo di calore mancante è raro Colpo di calore breve (in media 3 settimane per il paratifo A e 2 settimane per la febbre paratifo B), i sintomi del veleno sono lievi, ma i sintomi intestinali sono più significativi e possono verificarsi vene e fegato relativamente lenti, splenomegalia e febbre tifoide. L'eruzione cutanea appare spesso prima, può essere diffusa in tutto il corpo ed è leggermente più grande dell'eruzione tifoide e più scura (paratifo A), ma a volte è papulare (paratifo B), la ricorrenza e la riaccensione nel paratifo A, B sono più comuni, specialmente Con il paratifo A, sanguinamento intestinale, perforazione intestinale sono meno comuni e il tasso di mortalità è più basso.
Esaminare
Esame del paratifo A
1, ispezione di routine
La maggior parte dei globuli bianchi è 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L con neutropenia e scomparsa di eosinofili, e quest'ultimo aumenta gradualmente con il miglioramento della malattia. Estremamente eosinofili> 2% della conta assoluta su 4 × 108 / L possono essere sostanzialmente esclusi dalla febbre tifoide. Proteinuria lieve a febbre alta. L'analisi del sangue occulto nelle feci è stata positiva.
2, esame batteriologico
1 emocoltura è l'evidenza della diagnosi può essere positiva nella fase iniziale della malattia, il tasso positivo dal 7 ° al 10 ° giorno può raggiungere il 90%, la terza settimana è ridotta al 30% al 40%, la quarta settimana è spesso negativa;
2 Il tasso positivo di emocoltura è superiore a quello di emocolture, particolarmente indicato per coloro che sono stati trattati con antibiotici e con emocolture negative;
3 colture fecali possono essere positive dal periodo di incubazione, fino all'80% nella terza-quarta settimana, e il tasso positivo nelle 6 settimane successive alla malattia è rapidamente diminuito del 3% Il paziente può avere più di un anno;
4 coltura dell'urina: il tasso positivo nella fase avanzata della malattia può raggiungere il 25%, ma la contaminazione fecale dovrebbe essere evitata;
5 Sezioni di raschiamento o biopsia da rash rosa possono anche essere coltivate positivamente.
3, esame immunologico
Il test di agglutinazione del siero tifoide fatda test, ovvero la reazione grasso-positiva, ha un valore diagnostico ausiliario per la febbre tifoide. Gli antigeni utilizzati nell'esame includevano l'antigene bacillus tifo (O), l'antigene flagellare (H) paratifoide A, B e propilene flagellina antigeni.I cinque scopi erano di determinare il titolo di agglutinazione di vari anticorpi nel siero del paziente mediante agglutinazione. Non c'è stata una reazione positiva nella prima settimana della malattia, in genere il tasso positivo è aumentato gradualmente dalla seconda settimana al 90% nella quarta settimana e la reazione positiva è durata per diversi mesi dopo il recupero. In un piccolo numero di pazienti, gli anticorpi vengono aumentati molto tardi o anche la durata dell'anticorpo dell'intero decorso è molto bassa (14,4%) o negativa (dal 7,8% al 10%), quindi la malattia non può essere esclusa di conseguenza.
Lo studio Widal è stato usato per quasi 100 anni. Negli anni '60, ci fu qualche obiezione alla sua specificità.I risultati mostrarono che c'erano confusione e confusione.Il test di Widal sulla febbre non tifoide fu anche positivo, come varie infezioni acute, tumori, malattie del tessuto connettivo. La colite ulcerosa cronica di malattie a trasmissione sessuale può avere risultati positivi. Perlnan et al. Ritengono che le cellule sterili del colon e le Enterobatteriacee possano avere un comune danno alla mucosa del colon antigene causato da anticorpi anti-colon e reazione crociata dell'antigene batterico Salmonella, quindi il giudizio dei risultati della reazione fatda dovrebbe essere prudente, deve essere strettamente combinato I dati clinici dovrebbero anche enfatizzare il confronto dei titoli di anticorpi sierici durante il periodo di recupero. È stato suggerito che il tasso positivo dell'antigene del ceppo popolare può essere aumentato rispetto al ceppo internazionale. Si raccomanda di sostituire il ceppo standard internazionale con il ceppo epidemico locale per migliorare il tasso positivo della diagnosi di tifo nell'area epidemica.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del paratifo A
Criteri diagnostici
A volte non è facile identificarsi con il tifo, deve fare affidamento sulla coltura batterica e sul test di agglutinazione del tifo per confermare la diagnosi.
1. Coltura batterica: il tasso positivo di emocoltura e di midollo osseo è più alto durante la febbre e la coltura fecale tende a essere positiva nei pazienti con gastroenterite.In pazienti con suppurazione localizzata, i patogeni possono essere rilevati dal pus estratto.
2, test di agglutinazione del tifo: il titolo di agglutinazione del paratifo A, B è più alto, ma il costo del paratifo C è inferiore, un piccolo numero di pazienti nel corso del test di agglutinazione del tifo è sempre negativo.
Diagnosi differenziale
Nella fase iniziale della febbre tifoide (entro la prima settimana), la prestazione caratteristica non è stata rivelata e dovrebbe essere differenziata dalle seguenti malattie:
1, infezione virale: l'infezione da virus del tratto respiratorio superiore può anche avere febbre persistente, mal di testa, riduzione della conta dei globuli bianchi, simile al tifo precoce, ma tali pazienti hanno un esordio più acuto, spesso accompagnato da sintomi respiratori superiori, spesso nessun polso lento, splenomegalia o L'eruzione di rosa, il patogeno tifoide e l'esame sierologico sono negativi, spesso autorigeneranti entro 1 settimana.
2, la malaria: tutti i tipi di malaria, in particolare la falciparum, la malaria è facile da confondere con la febbre tifoide, ma la malaria fluttua quotidianamente con una grande temperatura corporea, con brividi o brividi prima della febbre, sudorazione durante la ritirata calda, la milza è leggermente più difficile, l'anemia è più evidente, periferica Nel Plasmodium si possono trovare strisci di sangue e midollo osseo e il trattamento antipiretico rapido con farmaci antimalarici efficaci non è efficace.
3, leptospirosi: il tipo di tifo influenzale di questa malattia è molto comune durante l'epidemia estiva e autunnale, insorgenza acuta, accompagnata da brividi e febbre, la febbre è persistente o tipo di rilassamento, simile al tifo, i pazienti hanno una storia di contatto con acqua infetta, Congestione congiuntivale, dolori muscolari, in particolare dolore e dolorabilità del gastrocnemio, linfoadenopatia inguinale, ecc .; aumento della conta dei leucociti nel sangue periferico, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione, patogeni rilevanti, esame sierologico.
4, epatite virale acuta: epatite acuta da ittero nella fase iniziale della febbre di ittero, malessere generale, sintomi del tratto digestivo, leucopenia o normale, non facile da distinguere dal tifo, ma questo paziente ha ittero ogni 5-7 giorni della malattia, Anche la temperatura corporea è tornata alla normalità, il fegato era tenero e la funzionalità epatica era anormale.Può essere diagnosticata da marcatori sierologici dell'epatite virale.Inoltre, la febbre tifoide complicata da epatite tossica è confusa anche con l'epatite virale, ma il danno alla funzionalità epatica del primo. Relativamente leggero, ci sono ittero in presenza di ittero ancora febbre e altre manifestazioni caratteristiche del tifo, il tifo emocolturale può essere positivo, con la malattia migliorata, la funzionalità epatica e epatica tornano alla normale febbre tifoide Dopo il periodo estremo (settimana 2), deve essere differenziato dalle seguenti malattie.
5, sepsi: alcuni bacilli Gram-negativi devono essere differenziati dalla febbre tifoide, questa malattia può avere infezioni biliari, del tratto urinario, intestinali e altre infezioni primarie, febbre spesso accompagnata da brividi, sudorazione, tendenza al sanguinamento, molti pazienti Nella fase iniziale, può verificarsi uno shock e la durata è più lunga: sebbene i globuli bianchi possano essere normali o leggermente più bassi, ma spesso con il lato sinistro del nucleo, la diagnosi deve basarsi sulla coltura batterica.
6, tubercolosi miliare: la febbre è più irregolare, spesso accompagnata da sudorazioni notturne, pulsazioni più veloci, mancanza di respiro, cianosi, ecc., Storia di tubercolosi o stretto contatto con i pazienti affetti da tubercolosi, il film radiografico mostra ombre miliari nei polmoni.
7. Brucellosi: c'è una storia di contatto con animali malati o di bere bovini non sterilizzati, latte di capra o prodotti lattiero-caseari, febbre irregolare a lungo termine, tipo caldo d'onda all'attacco, articolazioni, dolore muscolare e sudorazione, panno siero Il test di agglutinazione alla Brucella è positivo, la coltura del sangue e del midollo osseo può essere isolata da Brucella.
8, tifo endemico: esordio più urgente, febbre alta spesso accompagnata da brividi, polso veloce, congestione congiuntivale ed eruzione cutanea, eruzione cutanea apparso prima (dal 3 ° al 5 ° giorno), il numero è maggiore, la distribuzione è più ampia, il colore è rosso scuro, Non c'è ritirata, c'è pigmentazione dopo eruzione cutanea, il decorso della malattia è di circa 2 settimane, il numero di globuli bianchi è per lo più normale e l'agglutinazione di proteobatteri è positiva Il sangue viene inoculato nella cavità addominale delle cavie per isolare la rickettsia.
9, meningite tubercolare: alcuni pazienti con tifo possono avere forti mal di testa, espettorato, letargia, resistenza al collo e altre manifestazioni di meningite vaginale, facilmente confusi con la meningite tubercolare, ma molti pazienti con meningite tubercolare Con la tubercolosi di altri organi, sebbene ci sia febbre persistente ma nessuna eruzione cutanea di rosa e splenomegalia, la cefalea e la resistenza al collo sono più significative, possono essere accompagnate da nistagmo, spasmo del nervo cranico, ecc., Senza che il trattamento con effetto anti-tubercolosi peggiorasse gradualmente, esame del liquido cerebrospinale Rispettare i cambiamenti della meningite tubercolare; nella tubercolosi si possono trovare striscio di liquido cerebrospinale, coltura, vaccinazione animale.
10. Istiocitosi maligna: la caratteristica patologica di questa malattia è che le cellule del tessuto nel sistema dei macrofagi mononucleari sono anormalmente proliferate e infiltrate e le manifestazioni cliniche sono complesse e variabili, talvolta caratterizzate principalmente da febbre, fegato, splenomegalia e leucopenia. Inoltre, ci possono essere ingrossamento delle cellule dei tessuti e fagocitosi nelle compresse del midollo osseo tifoide, quindi è facile essere confusi, ma la malattia progredisce rapidamente, c'è un'anemia evidente, sintomi di sanguinamento; compresse di sangue e (o) fette di midollo osseo hanno tessuto maligno specifico Cellule e (o) cellule di tessuto gigante multinucleate, proliferazione di cellule di tessuto di diverse forme e possono fagocitosio rosso, globuli bianchi e piastrine; il sangue periferico sembra avere una significativa riduzione dei globuli interi, la terapia antibatterica è inefficace.
