edema renale
Introduzione
Introduzione all'edema renale Il renaledema si riferisce al processo patologico in cui si accumula un eccesso di liquido nello spazio interstiziale o nella cavità del corpo, chiamato edema. Secondo la causa della malattia, l'edema può essere suddiviso in edema renale, edema epatico, edema cardiaco, edema distrofico, linfedema e così via. L'edema corporeo dovuto a disfunzione renale è chiamato edema renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glomerulonefrite da proteinuria
Patogeno
Causa di edema renale
Innanzitutto, la filtrazione glomerulare viene ridotta e i tubuli renali vengono riassorbiti da sodio e acqua, il che porta alla ritenzione di sodio e acqua.In questo momento, la permeabilità capillare di tutto il corpo viene spesso aumentata, quindi viene mantenuta l'acqua nello spazio interstiziale. Questa condizione è più comune nella nefrite. .
In secondo luogo, a causa della grande quantità di proteinuria nel paziente, con conseguente edema renale causato da basse proteine plasmatiche.
Prevenzione
Prevenzione dell'edema renale
C'è edema e la dieta dovrebbe prestare attenzione ai seguenti punti:
Limitare l'assunzione di acqua, sodio e proteine.
1, apporto proteico
I pazienti con edema grave e ipoproteinemia possono assumere proteine 1 g per chilogrammo di peso corporeo al giorno, di cui oltre il 60% sono proteine di alta qualità, edema da lieve a moderato, 0,5-0,6 g di proteine per chilogrammo di peso corporeo al giorno, devono ricevere proteine Apporto calorico adeguato, giornaliero 125,5 ~ 146,4 kJ / kg (30 ~ 35 kcal / kg).
2, assunzione di acqua e sale
Volume delle urine di edema lieve> 1000 ml / die, nessun limite di acqua eccessiva, il sale sodico è limitato a 3 g / die, compresi cibi e bevande al sodio. L'edema grave con oliguria deve essere limitato a 1000 ml di assunzione giornaliera di acqua e una dieta priva di sale (contenuto di sodio negli alimenti principali e non di base <700 mg al giorno).
Complicazione
Complicanze dell'edema renale Complicanze, proteinuria, glomerulonefrite
1. L'edema bilaterale degli arti dovrebbe essere prima distinto dal linfedema causato dall'accumulo di linfa ad alto contenuto proteico o dall'edema causato dall'accumulo di liquidi corporei con basso contenuto proteico come edema cardiaco epatico, renale, distrofico e altri edemi sistemici. Edema venoso o neurovascolare localizzato, che può essere generalmente identificato dall'anamnesi, dall'esame obiettivo e dai test di laboratorio.
2. L'edema unilaterale degli arti dovrebbe essere distinto dalla malattia venosa, di solito è caratteristico l'edema degli arti causato dalla malattia venosa.
Sintomo
Sintomi di edema renale Sintomi comuni Edema del polpaccio anziano edema nefropatia edema faccia edema delle gambe e dei piedi edema palpebra edema edema ed edema della parte posteriore dell'edema del piede dopo essere stato in piedi per molto tempo
Le caratteristiche dell'edema renale sono: prima si verificano nelle aree libere del tessuto, come le palpebre o il viso, il piede e la caviglia, che è evidente al mattino e può coinvolgere gli arti inferiori e l'intero corpo nei casi più gravi. La natura dell'edema renale è morbida e facile da spostare, ed è l'edema clinicamente depresso, cioè la depressione può essere causata premendo una pelle locale con un dito.
Esaminare
Esame dell'edema renale
La quantificazione delle proteine delle urine nelle 24 ore, la routine del sangue, la velocità di eritrosedimentazione, l'albumina plasmatica, l'azoto ureico nel sangue, la creatinina, l'immunità umorale, l'elettrocardiogramma, il test della funzionalità cardiaca, l'ecografia B renale e altri test di laboratorio sono utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
1. Determinazione delle proteine plasmatiche e dell'albumina, quali proteine plasmatiche inferiori a 55 / gL o albumina inferiori a 23 g / L, indicando una diminuzione della pressione osmotica colloide plasmatica. Tra questi, la riduzione dell'albumina è particolarmente importante. La riduzione delle proteine plasmatiche e dell'albumina sono comuni nella cirrosi, nella sindrome nefrosica e nella malnutrizione.
2. Esame delle urine e test di funzionalità renale In caso di edema sistemico, è necessario verificare la presenza di proteine edema, globuli rossi e tipo di tubo nelle urine. Se non c'è proteinuria, è probabile che l'edema non sia causato da malattie cardiache o renali. I pazienti con insufficienza cardiaca hanno spesso proteinuria lieve o moderata, mentre la proteinuria grave persistente è caratteristica della sindrome nefrosica. La proteinuria persistente, l'aumento dei globuli rossi e il cast nelle urine, accompagnato da una significativa riduzione della funzionalità renale spesso suggeriscono l'edema causato da malattie renali; i pazienti con insufficienza cardiaca possono avere le prestazioni sopra descritte, ma il test delle urine e la funzionalità renale cambiano di un grado Generalmente più leggero. Nei test di funzionalità renale correlati all'edema, il fenolo solfonato, noto anche come test di fenoli-fonftalina, test di concentrazione e diluizione delle urine, test di chiarificazione dell'urea, ecc., Vengono utilizzati per determinare la funzione escretoria del rene.
3. Determinazione della conta dei globuli rossi e del contenuto di emoglobina
Se la conta dei globuli rossi e il contenuto di emoglobina sono significativamente ridotti, si dovrebbe considerare che questo edema può essere correlato all'anemia.
4. Calcola l'assunzione e lo scarico giornalieri di acqua e sale sodico Calcola l'assunzione e lo scarico di acqua e sale sodici giornalieri Se necessario, determina il contenuto di cloruro di sodio nel plasma, che aiuta a capire la ritenzione di acqua e sale nel corpo. situazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di edema renale
Esami sistemici dettagliati devono essere eseguiti su pazienti con edema, poiché molti sistemi, organi e disturbi dei tessuti possono causare edema. Un esame sistemico aiuta a comprendere l'origine e le caratteristiche dell'edema ed è utile nella diagnosi e nella diagnosi differenziale.
Diagnosi differenziale:
(1) Edema cardiaco: in caso di disfunzione del cuore destro, pericardite essudativa o costrittiva, l'edema è causato da una maggiore pressione venosa nella circolazione sistemica e da una maggiore pressione di filtrazione capillare. L'edema cardiaco è caratterizzato da edema che si manifesta per la prima volta nella ptosi, spesso in tutto il corpo dalle estremità inferiori, e nei casi gravi possono verificarsi ascite o versamento pleurico. L'edema si forma ad un ritmo più lento. L'edema è solido e meno mobile. La base principale per la diagnosi di edema cardiogeno è la storia e i segni di malattie cardiache. La determinazione di un aumento significativo della pressione venosa è un'indicazione importante per la diagnosi.
(2) Edema epatogeno: la cirrosi ha spesso edema lieve degli arti inferiori prima della comparsa dell'ascite, che si verifica per prima nella caviglia e si diffonde gradualmente verso l'alto. La testa e il viso e gli arti superiori sono spesso edema. Ascite e versamento pleurico si verificano in casi gravi. Una varietà di storia di malattia epatica cronica e segni di danno epatico e indicatori di laboratorio sono le basi per la diagnosi.
(3) edema distrofico: la malattia cronica che consuma, la carenza nutrizionale cronica, la malattia gastrointestinale con perdita di proteine, gravi ustioni causate da ipoproteinemia, carenza di vitamina B1, ecc. Possono produrre edema. Il rilassamento tissutale causato da una diminuzione del grasso sottocutaneo e una diminuzione della pressione dei tessuti aumentano la ritenzione idrica. L'edema si diffonde spesso dal piede a tutto il corpo.
(4) Edema sistemico per altri motivi: 1 edema mucinoso: ipotiroidismo, quando la condizione è grave, a causa dell'infiltrazione cutanea da parte di mucina e mucopolisaccaride, che produce un edema caratteristico non depresso, chiamato edema mucinoso. Spesso si verifica davanti al viso e agli zigomi. 2 edema farmacologico: l'applicazione di alcuni farmaci può causare edema, che è caratterizzato da edema lieve dopo il trattamento, scompare gradualmente dopo l'interruzione del farmaco. I farmaci più comuni sono l'ormone adrenocorticale, il testosterone, gli estrogeni, l'insulina, ecc. E anche la dose di Rauvolfia, tiourea e liquirizia può causare edema. La sindrome da tensione premestruale 3 è anche una delle cause più comuni di edema, che è caratterizzata da edema lieve di palpebre, caviglie e mani da 7 a 14 giorni prima delle mestruazioni, che può essere accompagnato da dolorabilità mammaria e pesantezza pelvica, che urina dopo le mestruazioni. All'aumentare della quantità, l'edema e altri sintomi neurologici si attenuano gradualmente. 4 edema idiopatico: principalmente nella parte cadente del corpo, più comune nelle donne obese adulte, spesso associata a cambiamenti emotivi e mentali, accompagnata da affaticamento, vertigini, mal di testa, ansia, insonnia e altre manifestazioni di nevrastenia, il test dell'acqua in posizione verticale è positivo .
