Polmonite da micoplasma nei bambini
Introduzione
Introduzione alla polmonite micoplasmatica pediatrica La polmonite micoplasmatica (polmonite micoplasmatica) precedentemente nota come polmonite atipica primaria, polmonite positiva alla condensazione, è causata da infezione da micoplasma (MP), decorso di polmonite interstiziale e alterazioni simil-bronchiolite, manifestazioni cliniche di tosse grave intrattabile Infiammazione dei polmoni, MP è uno dei patogeni importanti della polmonite infantile e di altre infezioni respiratorie. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 9,8% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: miocardite, insufficienza cardiaca acuta
Patogeno
Cause di polmonite micoplasmatica nei bambini
(1) Cause della malattia
Il principale patogeno di questa malattia è il Mycoplasma pneumoniae, una sorta di "microrganismo pleurico simile alla polmonite" tra batteri e virus. È il più piccolo dei microrganismi patogeni conosciuti per vivere in modo indipendente. Può passare il filtro batterico e necessita di colesterolo. Il mezzo speciale, le colonie compaiono 10 giorni dopo l'inoculazione, le colonie sono molto piccole, raramente più di 0,5 mm, il diametro del patogeno è 125 ~ 150 nm, simile alla dimensione del virus del muco, nessuna parete cellulare, quindi è sferico, a forma di bastoncino, setoso, ecc. Una varietà di forme, Gram-negative, può resistere al congelamento, può sopravvivere solo per alcune ore a 37 ° C.
(due) patogenesi
Il Mycoplasma pneumoniae si diffonde attraverso le goccioline e invade la mucosa del tratto respiratorio: attraverso la sua speciale struttura, viene strettamente assorbito dal recettore della membrana cellulare dell'ospite sensibile e prolifera e rilascia sostanze tossiche come il perossido di idrogeno, gli enzimi e i lipidi della membrana. Ecc., Causando danni ai tessuti, i cambiamenti patologici di base sono la polmonite interstiziale e la bronchiolite acuta, la congestione microscopica del tessuto mucoso locale, l'edema, l'ispessimento, il danno della membrana cellulare, il movimento delle ciglia epiteliali scompaiono, i monociti e le plasmacellule Infiltrazione, neutrofili e cellule epiteliali necrotiche sono presenti nei bronchioli.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite micoplasmatica nei bambini
Negli ultimi anni, molti studi sul vaccino Mycoplasma pneumoniae sono stati condotti all'estero e sono stati preparati vaccini inattivati e vaccini vivi attenuati.Wenzel (1977) ha osservato il vaccino Mycoplasma pneumoniae inattivato con formalina, che ha alcuni effetti.
Dovrebbe prestare attenzione al riposo, alle cure e alla dieta, se necessario, può assumere una piccola quantità di antipiretici e assumere la medicina cinese, anche altri trattamenti sintomatici sono gli stessi descritti nella sezione bronchite, il micoplasma è sensibile alla tetraciclina e agli antibiotici macrolidi, l'eritromicina è Il farmaco di scelta, la dose di 30 mg / (kg · d), orale tre volte al giorno, può migliorare i sintomi clinici, ridurre le ombre polmonari e abbreviare il decorso della malattia, il trattamento dell'eritromicina per 2-3 settimane, oltre alla carbamicina degli Stati Uniti, rifamp L'acetilspiramicina è anche efficace. L'ormone corticale surrenale può essere aggiunto ai bambini gravemente malati. La prognosi è buona. Sebbene il decorso della malattia sia talvolta più lungo, può essere completamente recuperato. Ci sono poche complicazioni. Occasionalmente, otite media, essudato toracico, Anemia emolitica, miocardite, pericardite, meningoencefalite e sindrome della pelle e delle mucose, ma occasionalmente recidiva, a volte lesioni polmonari e recupero della funzionalità polmonare sono più lenti.
Complicazione
Complicanze della polmonite micoplasmatica nei bambini Complicanze Miocardite Insufficienza cardiaca acuta
(1) Il 7% ha complicanze neurologiche: come la meningite asettica, la meningoencefalite, la paralisi del nervo cranico, l'atassia cerebellare, la neurite periferica, ecc. La maggior parte dei casi presenta prima i sintomi respiratori e i nervi compaiono dopo 7-14 giorni. Sintomi sistemici, circa 1 su 5 pazienti, direttamente con sintomi neurologici.
(2) Il 4,5% ha complicanze cardiovascolari: come miocardite, pericardite, insufficienza cardiaca acuta, blocco atrioventricolare, circa il 70% delle complicazioni sopra descritte sono sintomi transitori o lievi o solo elettrocardiogramma Cambiamenti, un piccolo numero di bambini può sviluppare gravi danni cardiovascolari.
(3) Dal 12% al 44% presenta sintomi digestivi: la maggior parte di essi non è specifica, come perdita di appetito, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, costipazione, ecc., Si verificano spesso nelle prime fasi della malattia, oltre a epatite, epatomegalia, siero La transaminasi è elevata, ma la funzionalità epatica nella maggior parte dei pazienti tende alla normalità poiché l'infiammazione dei polmoni guarisce.
(4) Il 25% ha danni alla pelle: complicati da eruzione cutanea, eruzione cutanea, varie forme, eritema, eruzione maculopapolare, herpes, orticaria e porpora, ecc., Si verificano principalmente nel periodo della febbre, più uomini.
(5) Dal 15% al 45% presenta lesioni muscolari, articolari: possono manifestarsi dolori articolari e dolori muscolari non specifici, in artrite e dolori articolari, principalmente quanto articolazioni centrali come articolazione del ginocchio, articolazione della caviglia, articolazione della spalla Sintomi, principalmente migratori, cambiamenti muscolari come indolenzimento muscolare transitorio.
(6) 30% complicato con mal d'orecchi.
Sintomo
Sintomi di polmonite micoplasmatica nei bambini Sintomi comuni Nausea indolenzimento Alito a bassa temperatura suoni indeboliti tosse secca brividi Dolore toracico Pericardite Anoressia versamento pleurico
1. Periodo di incubazione
Circa 2-3 settimane (da 8 a 35 giorni).
2, i sintomi variano in gravità, la maggior parte dell'insorgenza non è molto urgente, febbre, anoressia, tosse, brividi, mal di testa, mal di gola, dolore sotterraneo e altri sintomi, temperatura corporea a 37 ~ 41 ° C, la maggior parte intorno a 39 ° C, può Per persistenza o rilassamento, o solo febbre bassa o addirittura nessuna febbre, la maggior parte della tosse è pesante, tosse secca precoce e quindi secreto espettorato (anche con una piccola quantità di sangue iniettato), a volte tosse come pertosse, occasionalmente nausea, vomito e breve durata L'eruzione maculopapolare o l'orticaria è generalmente priva di dispnea, ma i neonati possono avere respiro sibilante e difficoltà respiratorie. I segni variano in base all'età. I bambini più grandi spesso non presentano segni toracici significativi. L'infanzia può essere leggermente opaca durante l'infanzia. Il suono è indebolito, ci sono rantoli bagnati, a volte possono essere segni di enfisema ostruttivo. Nei bambini con anemia falciforme, i sintomi sono spesso aggravati. Si può vedere che si possono combinare difficoltà respiratorie, dolore toracico ed effusione pleurica, polmonite da micoplasma. Pleurite essudativa e ascesso polmonare, malattia polmonare cronica e Mycoplasma pneumoniae hanno una relazione, Berkwick (1970) ha riferito che 27 bambini con asma hanno un aumento di 4 volte della recidiva, la polmonite da micoplasma può essere associata a più sistemi, altro Il danno ufficiale, le lesioni extra-respiratorie possono coinvolgere la pelle e le mucose, manifestate come eruzioni cutanee simili a morbillo o scarlattina, sindrome di Stevens Johnson, ecc .; occasionalmente mialgia non specifica e dolore articolare migratorio; vomito, diarrea e danni alla funzionalità epatica nel sistema gastrointestinale Il sistema sanguigno è più comune nell'anemia emolitica. Abbiamo visto 2 casi con anemia emolitica come primo e principale sintomo; radicolite multipla, meningoencefalite e lesioni cerebellari; lesioni del sistema cardiovascolare occasionalmente miocardite e pericardite Anche la sensazione mista batterica è rara: i globuli bianchi variano in altezza, per lo più normali, a volte alti, e il tasso di sedimentazione eritrocitaria mostra un moderato aumento.
3, ispezione a raggi X.
Altre manifestazioni di lesioni unilaterali, che rappresentano oltre l'80%, la maggior parte nel lobo inferiore, a volte solo l'aumento di peso dell'ombra ilare, la maggior parte di esse sono infiltrazioni polmonari irregolari simili a nuvole nebulose, dal ilare al campo polmonare, specialmente sotto i polmoni Le foglie sono comuni e alcune sono grandi ombre solide a foglia, l'atelettasia è spesso vista e spesso scompare in un punto e si verificano nuove infiltrazioni.A volte si tratta di un'ombra infiltrante reticolare o nodulare bilaterale diffusa o polmonite interstiziale. Senza il consolidamento del segmento polmonare o dei lobi polmonari, i segni sono lievi e la radiografia del torace è significativamente ombreggiata, che è una delle caratteristiche di questa malattia.
4, il decorso della malattia
Il decorso naturale varia da 2 a 4 settimane, la maggior parte di loro ha la febbre da 8 a 12 giorni e il periodo di recupero dura da 1 a 2 settimane. L'ombra dei raggi X scompare completamente ei sintomi si prolungano da 2 a 3 settimane. .
Esaminare
Esame della polmonite micoplasmatica nei bambini
Sangue periferico
La conta dei globuli bianchi è per lo più normale, ma può aumentare, ma ci sono anche leucopenia.
2. Biochimica del sangue
Aumento dell'ESR, il titolo di anticorpi anti-"O", prevalentemente leggero, moderatamente aumentato, era normale, alcuni pazienti con siero transaminasi, lattato deidrogenasi, aumento della fosfatasi alcalina.
Rilevamento 3.MP
I primi bambini possono essere rilevati dalla PCR per rilevare secrezioni come espettorato e MP-16SRDNA o geni della proteina di adesione P1 nel tessuto polmonare, e MP può anche essere isolato da espettorato, secrezioni nasali e tamponi della gola.
4. Rilevazione di anticorpi sierici
Gli anticorpi sierici possono essere determinati mediante saggi di legame del complemento, saggi di emoagglutinazione indiretta, saggi di immunosorbenti enzimatici, saggi di immunofluorescenza indiretta o rilevazione precoce mediante rilevazione dell'antigene.
5. culture, coltura del tampone naso e gola
Il Mycoplasma pneumoniae può essere ottenuto, ma ci vogliono circa 3 settimane e l'anti-siero può essere usato per inibire la sua crescita. La coltura negativa può essere confermata anche dall'emolisi dei globuli rossi. Circa 2 settimane dopo l'insorgenza, circa la metà dei casi produce anticorpi.
6. Test del set di condensazione dei globuli rossi
Positivo, il titolo di titolazione è superiore a 1:32, il significato di un aumento di 4 volte nel titolo del periodo di recupero è significativo, il 40-50% dei casi di test di agglutinazione MG streptococcica è positivo, il titolo di lectina streptococcica MG del sangue è 1:40 o Più in alto, è più significativo aumentare gradualmente il titolo a 4 volte.
7. Ispezione a raggi X.
Le alterazioni radiografiche sono suddivise in 4 tipi: 1 con ispessimento dell'ombra ilare come prominente; 2 alterazioni della polmonite bronchiale; 3 alterazioni della polmonite interstiziale; 4 ombre solide uniformi, lievi segni e ombre dei raggi X al torace, sono le caratteristiche di questa malattia Innanzitutto, a volte con versamento pleurico, la radiografia polmonare cambia più velocemente è anche una delle sue caratteristiche.
(1) la polmonite bronchiale cambia di più: le radiografie del torace si manifestano principalmente come lesioni unilaterali, che rappresentano oltre l'80%, la maggior parte nel lobo inferiore, a volte solo l'aumento di peso dell'ombra ilare, la maggior parte del polmone irregolare traballante o simile a una nuvola L'infiltrazione, dall'ilarità all'estensione del campo polmonare, specialmente nel lobo inferiore di entrambi i polmoni, è un cambiamento della polmonite bronchiale.
(2) Ombra reale uniforme: un piccolo numero di ombre solide uniformi, simili alla polmonite lobare, che mostrano segni di atelettasia; spesso si è dissipata e si verificano nuove infiltrazioni altrove.
(3) Cambiamenti della polmonite interstiziale: a volte diffuse ombre di infiltrazione reticolare o nodulare su entrambi i lati, che mostrano cambiamenti nella polmonite interstiziale, senza concomitanti cambiamenti nel segmento polmonare o nel lobo.
(4) Ispessimento dell'ombra ilare: la maggior parte dei bambini presenta linfoadenopatia ilare o ombra ilare allargata.
8. ECG e ultrasuoni B.
Se necessario, controllare l'ECG e l'ecografia B per determinare se vi sono danni del miocardio o danni al fegato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite micoplasmatica nei bambini
diagnosi
1 tosse grave persistente, i risultati dei raggi X sono molto più significativi dei segni fisici, come diversi casi negli anziani, casi sospetti di epidemia, possono essere diagnosticati precocemente.
2 Il numero di globuli bianchi è per lo più normale o leggermente aumentato e il tasso di sedimentazione degli eritrociti aumenta rapidamente Il test di Coombs è positivo.
3 antibiotici, streptomicina e sulfa sono inefficaci, i macrolidi sono efficaci.
4 La lectina sierica (tipo IgM) è aumentata per lo più a un titolo di 1:32 o superiore e il tasso positivo era compreso tra il 50% e il 75%. Maggiore è il tasso positivo, maggiore è il tasso positivo. L'agglutinina fredda ha iniziato a comparire il primo fine settimana dopo l'insorgenza. Raggiungerà il picco dalla terza alla quarta settimana, quindi diminuirà e scomparirà in 2 ~ 4 mesi. Si tratta di una reazione non specifica, che può essere osservata anche in malattie del fegato, anemia emolitica, mononucleosi infettiva, ecc., Ma il suo titolo generalmente non è Più di 1:32 e l'adenovirus ha causato polmonite nei bambini più grandi e l'agglutinina fredda era per lo più negativa.
Il dosaggio di anticorpi specifici per 5 sieri ha valore diagnostico, utilizzato clinicamente per test di fissazione del complemento, test di emoagglutinazione indiretta, test di immunofluorescenza indiretta e immunosorbente enzimatico, ecc. Elevato, la maggior parte delle 2 settimane dopo la scomparsa della malattia (76,5%), ELISA, microimmunofluorescenza (MIF) e altri metodi per il rilevamento specifico di IgM, la produzione specifica di IgG è in ritardo, non può essere utilizzata come diagnosi precoce, inoltre, adsorbimento legato agli enzimi In passato, negli ultimi anni è stata segnalata la rilevazione di antigeni da parte di anticorpi monoclonali costituiti da proteine di membrana del Mycoplasma pneumoniae, mentre negli ultimi anni l'uso di sonde di DNA e PCR per rilevare la diagnosi di DNA del Mycoplasma pneumoniae presenta i vantaggi di sensibilità, rapidità e alta specificità, ma Dopo l'infezione da micoplasma, può vivere a lungo nella faringe e talvolta può essere trasportato, pertanto l'agente patogeno rilevato dal tampone della gola non può rappresentare direttamente l'agente patogeno polmonare e il Mycoplasma pneumoniae nel sangue non esiste nello stato portante. Pertanto, la PCR viene utilizzata per rilevare il Mycoplasma pneumoniae. La sensibilità e la specificità sono entrambe aumentate e il valore clinico è elevato.
6 Ci vuole troppo tempo per coltivare il micoplasma con espettorato o tampone della gola del paziente, di solito ci vogliono dalle 2 alle 3 settimane, quindi ha poco aiuto clinico.
Diagnosi differenziale
La malattia a volte deve essere identificata con le seguenti malattie:
1 tubercolosi
La tubercolosi è una malattia infettiva cronica causata da Mycobacterium tuberculosis, che può invadere molti organi: la tubercolosi è la forma più comune di coinvolgimento polmonare ed è un'importante fonte di infezione.
2 polmonite batterica
La polmonite batterica rappresenta l'80% di tutti i tipi di polmonite patogena negli adulti: dall'era degli antibiotici la prognosi della polmonite batterica è migliorata in modo significativo, ma dagli anni '60 il tasso di mortalità è rimasto elevato e attualmente sono emerse nuove polmoniti batteriche. Le caratteristiche, compresi i cambiamenti dello spettro dei patogeni, in particolare la percentuale di batteri G negli ospedali è aumentata in modo significativo, sebbene lo Streptococcus pneumoniae domini ancora i patogeni della polmonite acquisiti in comunità, le manifestazioni cliniche tendono ad essere atipiche. La tendenza di una maggiore resistenza batterica.
3 pertosse
La pertosse (tosse convulsa) è un'infezione respiratoria acuta comune nei bambini, la Bordetella pertussis è l'agente causale di questa malattia. È caratterizzato da tosse spasmodica parossistica, con uno speciale russamento per inalazione alla fine della tosse.Il decorso della malattia è lungo, fino a diverse settimane o addirittura 3 mesi, quindi si chiama pertosse. I bambini piccoli che soffrono di questa malattia sono inclini a soffocamento, polmonite, encefalopatia e altre complicanze e alta mortalità. Negli ultimi anni, l'incidenza di neonati e adulti è aumentata.
4 febbre tifoide
La febbre tifoide è una malattia infettiva intestinale acuta causata da bacillo tifoide, con batteriemia e tossiemia persistenti, risposta proliferativa del sistema fagocitario mononucleare, iperplasia e gonfiore principalmente nel tessuto linfoide dell'ileo inferiore. La necrosi e l'ulcerazione sono le caratteristiche patologiche di base: manifestazioni cliniche tipiche comprendono febbre alta persistente, sintomi tossici sistemici e sintomi gastrointestinali, polso relativamente lento, rash rosa, epatosplenomegalia e leucopenia, nota anche come febbre intestinale. Febbre enterica). Tuttavia, le manifestazioni cliniche di questa malattia sono principalmente causate dalla diffusione di agenti patogeni attraverso il sangue a tutto il corpo.
5 mononucleosi infettiva
La mononucleosi infettiva è una malattia proliferativa acuta del sistema macrofago mononucleare causata dall'infezione da virus EB e il decorso della malattia è spesso autolimitante. Manifestazioni cliniche di febbre irregolare, linfoadenopatia, mal di gola; test di laboratorio possono essere trovati in cellule mononucleate del sangue periferico significativamente aumentate, linfociti anormali, test di agglutinazione eterofila e anticorpo anti-EBV.
6 polmonite interstiziale
Principalmente a causa di virus, principalmente adenovirus, virus respiratorio sinciziale, virus influenzale, virus della parainfluenza, virus del morbillo e così via. Tra questi, la polmonite interstiziale causata da adenovirus e virus dell'influenza è più comune e più grave, spesso forma bronchite necrotizzante e polmonite bronchiale e il decorso della malattia tende a diventare polmonite cronica.
Può essere identificato in base all'anamnesi, al test della tubercolina, all'osservazione di follow-up ai raggi X e all'esame batteriologico e alla reazione sierologica.
