bambino che sta annegando
Introduzione
Introduzione all'annegamento dei bambini L'annegamento si riferisce all'inondazione del viso e del tratto respiratorio superiore da parte di vari liquidi, compresa l'acqua, causando uno stato potenzialmente letale o la morte causata dal soffocamento della funzione respiratoria. La grave conseguenza dell'annegamento è che anche se la vita viene ripristinata, il danno al sistema nervoso causato dall'annegamento è spesso sufficiente per far perdere al bambino la normale capacità di vita. I dati stranieri mostrano che il 60% dei bambini che stanno annegando che sono stati sottoposti a rianimazione cardiopolmonare al pronto soccorso e sono sopravvissuti ~ Il 100% ha gravi danni al cervello. La classificazione dell'annegamento si basa principalmente sul tempo di annegamento e sul grado di ipossia, sulla natura del liquido che sta annegando (acqua dolce, acqua di mare, fognature, ecc.) E sulle complicazioni. Il quasi-annegamento si riferisce generalmente alla sopravvivenza per più di 24 ore dopo l'annegamento; l'annegamento si riferisce alla morte entro 24 ore a causa dell'annegamento. L'annegamento secondario si riferisce a un paziente che muore per complicazioni poco dopo l'annegamento; la condizione non è pesante all'inizio dell'annegamento, ma la condizione peggiora e alla fine porta alla morte. La sindrome da immersione (sindrome da immersione) si riferisce alla morte improvvisa in caso di caduta in acqua ghiacciata, che attualmente si ritiene sia associata a un'eccessiva eccitazione del nervo vago che porta ad arresto cardiaco o fibrillazione ventricolare. L'annegamento può anche essere diviso in pallido e ciano. Il primo è dovuto al battito cardiaco dopo l'annegamento, all'arresto del riflesso respiratorio, alla rapida perdita di coscienza o accompagnato da convulsioni, trauma craniocerebrale, emorragia intracranica, ecc .; il secondo è più comune, perché il bambino appare remare e lottare durante l'annegamento, causando Una grande quantità di catecolamine viene rilasciata nel corpo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da aspirazione, insufficienza respiratoria, encefalopatia ipossica, aritmia, shock, insufficienza renale acuta
Patogeno
Cause di annegamento dei bambini
(1) Cause della malattia
La maggior parte dei pazienti che stanno annegando sono affogati da acqua dolce, inclusi stagni, fiumi, piscine e persino bagni. Il tasso di allagamento delle piscine rappresenta il 50% dei pazienti che stanno annegando in acqua dolce. Il tempo di annegamento è generalmente estivo, e i bambini potrebbero non farlo L'acqua è matura o inavvertitamente lasciata cadere nell'acqua dal piatto galleggiante. Nei laghi, fiumi e acque costiere, ci sono molti bambini più grandi come l'età scolare. Questi bambini stanno annegando. Di solito ci sono alcuni fattori inaspettati, come nuotare nella testa e nel collo. Il reparto è stato gravemente ferito, si è verificata malattia da decompressione durante l'immersione, paralisi a bassa temperatura o aritmia, abuso in acqua, convulsioni, avvelenamento, ecc.
L'annegamento può avvenire anche in casa. Se il bambino è involontario, il bambino piccolo cade nella vasca da bagno, il bambino più grande può essere annegato in caso di crisi epilettiche nella vasca da bagno o essere abusato. Altri bambini entreranno nel serbatoio dell'acqua durante il gioco. Non è possibile estrarre l'acqua per causare annegamento o si può annegare nella piscina perché il corpo viene risucchiato dallo scarico nella piscina o i capelli sono attorcigliati.
Inoltre, l'ipotermia e l'esaurimento sono anche importanti cause di annegamento in nuotatori ben irrigati: l'iperventilazione durante il nuoto, la stimolazione con flash, l'epilessia da immersione in acqua e l'affaticamento possono indurre convulsioni, epilessia L'incidenza di annegamento nei bambini è da 4 a 5 volte superiore a quella dei bambini normali e, anche con i farmaci antiepilettici, non è possibile ottenere una protezione completa.
La causa dell'annegamento causato da incidenti è che la persona in difficoltà non nuoterà, non avrà freddo, stanchezza e mancanza di supporto per le ambulanze e di scorte di salvataggio, mentre altri sono collegati alla sovversione della scialuppa di salvataggio, ad esempio la scialuppa di salvataggio è piccola e il personale è sovraccarico. La forza motrice, ecc., Fa muovere la scialuppa di salvataggio con il vento, non può uscire rapidamente dal pericolo o ribaltare il vento e le onde.
(due) patogenesi
Quando si verifica l'annegamento, la persona che sta annegando può avere due tipi di reazioni: arresto respiratorio battito cardiaco battente e riflessivo.Il bambino piccolo può mostrare un respiro riflessivo dopo essere entrato nell'acqua, affondando direttamente nell'acqua senza lottare e solo dopo essere stato salvato. Ripristino della respirazione spontanea, parte della testa e del viso del nuotatore dopo l'esposizione all'acqua fredda, a causa dell'eccessiva eccitazione del nervo vago, si è verificata bradicardia riflessa o arresto improvviso e annegamento, alcune persone chiamano questo fenomeno "riflesso di immersione", la maggior parte delle persone che affogano Lottando e respirando durante l'annegamento, con la lotta e la mancanza di ossigeno, una grande quantità di acqua viene ingerita nello stomaco e un po 'd'acqua può essere inalata nelle vie respiratorie mentre si inala acqua. Il liquido inalato nei polmoni è di solito molto piccolo e la maggior parte delle persone che stanno annegando inala. La quantità di acqua nelle vie aeree è inferiore a 20 ml / kg. Dopo l'annegamento, con la mancanza di ossigeno, la coscienza dell'espettorato si perde rapidamente. Se non viene recuperato in tempo, il battito cardiaco si fermerà. Dopo l'annegamento, non vi è alcun liquido inalato nelle vie aeree chiamato "espettorato secco". Il cognac rappresentava dal 7% al 10% del numero totale di annegamenti ed è stato ipotizzato che il cognac avesse acqua nel tratto respiratorio superiore durante l'annegamento, ma ha causato tosse e riflesso della deglutizione stimolando la gola, causando una gola riflessa. Porta chiusa Soffocamento, risultato il soffocamento di ipossiemia e portare alla perdita di coscienza, e, infine, a causa della grave mancanza di ossigeno al cuore smette di battere.
La bassa temperatura è anche un grande pericolo per annegare le persone, è una delle cause importanti dell'annegamento della morte. Il tasso di perdita di calore del corpo nell'acqua è 33 volte quello dell'aria. I bambini hanno una maggiore superficie corporea e meno grasso sottocutaneo, che è più facile per gli adulti. Si verifica una temperatura corporea bassa, la temperatura dell'acqua è troppo bassa, causando un calo della temperatura corporea, una bassa temperatura corporea può causare movimenti di nuoto, i muscoli sono forti, sensazione di intorpidimento e riduzione della capacità di trattenere il respiro.Quando la temperatura centrale è <32 ° C, può causare aritmia e ipotensione o persino interrompere il battito cardiaco. Quando la nave Titanic affondò, sebbene i giubbotti di salvataggio fossero sufficienti, c'erano poche scialuppe di salvataggio: dei 2.201 passeggeri, 2/3 di loro morirono entro 2 ore da zero gradi Celsius e solo i passeggeri che entrarono nella scialuppa di salvataggio sopravvissero.
Il danno primario dell'espettorato è il polmone e l'ipossiemia causata dal disturbo dello scambio di gas polmonare è la principale causa di danno secondario, tra cui la lesione cerebrale. Nella fase iniziale dopo l'annegamento, non vi è alcun evidente disturbo del metabolismo dei liquidi corporei e dell'acqua e degli elettroliti. Esperimenti condotti su animali hanno dimostrato che l'inalazione di 20 ml / kg di acqua non porta ad uno squilibrio continuo di acqua ed elettroliti e che l'instillazione di 1-3 ml / kg di acqua dolce o di acqua di mare nelle vie aeree è sufficiente per ridurre la saturazione di ossigeno nell'animale.
A causa della differenza nei componenti di acqua di mare e acqua dolce, anche la fisiopatologia causata dall'annegamento e dall'inalazione è diversa: la pressione osmotica dell'acqua di mare è circa 14 volte quella del siero.L'inalazione di soluzione salina ipertonica negli alveoli provoca l'infiltrazione del plasma capillare negli alveoli. Si verifica edema polmonare alveolare, la perdita di plasma provoca un'efficace riduzione del volume del sangue circolante e concentrazione del sangue. Allo stesso tempo, elettroliti come sodio, cloruro, magnesio, ecc., Che hanno concentrazioni più elevate nell'acqua di mare, si diffondono nel flusso sanguigno, causando iperosmolarità e ipernatriemia e la pressione osmotica in acqua dolce è inferiore a Il plasma e i fluidi corporei, quando un gran numero di gradienti osmotici dell'acqua ipotonica migrano verso l'interstiziale polmonare e i capillari, causano edema polmonare interstiziale, emolisi ipotonica intravascolare e iponatriemia.
Il meccanismo dell'ipossiemia causato dall'acqua dolce e dall'acqua di mare è leggermente diverso: l'acqua dolce può inattivare il tensioattivo polmonare e far collassare l'alveolare e causare danni alla membrana del basamento alveolare, infiammazione alveolare, essudazione proteica, formazione di membrana ialina alveolare, edema polmonare esteso Con l'emorragia locale, l'annegamento dell'acqua di mare può trasferire il fluido nei vasi sanguigni polmonari agli alveoli, in modo che il tensioattivo polmonare venga diluito e lavato via, causando il collasso alveolare. Negli esperimenti su conigli animali, sono stati trovati i mitocondri dell'endotelio vascolare polmonare e della parete alveolare dopo l'annegamento. Morfologia anormale, l'inalazione di liquidi può anche causare shunt di sangue nei polmoni, diminuzione della compliance polmonare, squilibrio del rapporto di flusso sanguigno ventilatorio e broncospasmo, che possono aggravare l'ipossiemia.
Prevenzione
Prevenzione dell'annegamento infantile
Nella maggior parte dei casi, è possibile prevenire l'annegamento: rafforzare la gestione e la gestione della barca delle acque non di nuoto, rafforzare la cura dei bambini piccoli, impedire loro di avvicinarsi alla piscina e scaricare l'acqua nella piscina dopo il bagno. I bambini più grandi dovrebbero occuparsene. Nuotare o indossare un giubbotto di salvataggio e renderlo consapevole del pericolo di immersioni in acque non familiari. Per i bambini che possono avere convulsioni durante il nuoto, non è consigliabile nuotare nell'acqua, come scarsa intelligenza, recente sostituzione di farmaci antiepilettici e controllo incompleto dell'epilessia. Per i bambini con epilessia che sono stati stabili per più di 2 anni, dovrebbero nuotare con la massima cura per prevenire incidenti. Inoltre, l'addestramento sulla rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere rafforzato per adolescenti e genitori. Le strutture di pronto soccorso dovrebbero essere fornite nelle aree di nuoto e nelle navi per annegare. I pazienti possono ottenere un recupero e un salvataggio tempestivi.
Complicazione
Complicanze da annegamento di bambini Complicanze aspirazione polmonite insufficienza respiratoria encefalopatia ipossica aritmia shock insufficienza renale acuta
Alcuni bambini possono presentare polmonite da aspirazione secondaria, insufficienza respiratoria, ARDS, encefalopatia ischemica ipossica, emolisi, aritmia, shock, insufficienza renale acuta e DIC, tra cui emolisi, trauma causato da emoglobinuria e mioglobina L'urina può indurre insufficienza renale acuta; disturbi significativi di acqua ed elettroliti sono più comuni nel gocciolamento con liquidi speciali (come l'acqua di mare) o grandi quantità di liquidi.
Sintomo
Sintomi di annegamento dei bambini Sintomi comuni Coma di ipossiemia pelosa Segni vitali Cambia gonfiore Respirazione Asfissia irregolare 呛 Tosse ambiguità
Le manifestazioni cliniche dell'annegamento sono concentrate nel danno ipossico dei polmoni e del sistema nervoso centrale.In alcuni casi, i sintomi gravi compaiono da 2 a 6 ore dopo l'annegamento e la rianimazione e i segni vitali possono essere cambiati.
Sintomi clinici e tempo di annegamento, assorbimento d'acqua e se si tratta di un salvataggio tempestivo, il grado di malattia varia notevolmente tra gli individui, più leggero non può avere segni anomali evidenti, i casi gravi devono eseguire la rianimazione cardiopolmonare, l'annegamento 1-2 minuti può essere offuscato, la respirazione non è Regole, calo della pressione sanguigna e battito cardiaco lento; possono avere tosse, vomito o soffocamento a causa della gola riflessa, ma anche soffocamento a causa di vomito per inalazione delle vie respiratorie, espettorato 3-4 anni o più spesso coma, convulsioni, ecchimosi , edema, liquido sanguinante attraverso la bocca e il naso, gli arti freddi, la pressione sanguigna, i polmoni hanno voce, aritmia o respirazione, arresto del battito cardiaco, annegamento e difficoltà quando si deglutisce una grande quantità di liquido può verificarsi distensione addominale, alcuni pazienti possono anche essere allagati Trauma cerebrale, fratture, ecc. Si verificano quando si è paralizzati.
Ipossiemia, acidosi e ipoperfusione del flusso sanguigno dopo l'annegamento possono influenzare vari organi in tutto il corpo.
Esaminare
Controllo dell'annegamento del bambino
Il test più importante è l'analisi dei gas nel sangue, che può comprendere direttamente lo stato di equilibrio acido-base del paziente. Se è necessario controllare frequentemente i gas nel sangue, è possibile posizionare una cannula arteriosa o integrare con il monitoraggio della pulsossimetria. I test di laboratorio necessari includono anche sangue intero. Convenzionale, ematocrito, elettroliti nel sangue, glicemia (la bassa temperatura può causare ipoglicemia o iperglicemia), pressione osmotica del sangue, funzionalità epatica e renale, indicatori diagnostici DIC (incluso tempo di protrombina, tempo parziale di tromboplastina, conta piastrinica) , fibrinogeno plasmatico, prodotti di degradazione della fibrina), routine delle urine, ecc., per altri casi possono anche essere sottoposti ad altri test di laboratorio corrispondenti.
L'esame radiografico viene utilizzato per capire se il paziente ha polmonite da aspirazione e pneumotorace, osservare il posizionamento di intubazione tracheale, tubo gastrico e catetere venoso centrale.Per i pazienti con sospetta frattura, cervicale o trauma cranico, è possibile eseguire radiografie ossee.
Diagnosi
Identificazione diagnostica di annegamento di bambini
diagnosi
1. La storia deve comprendere attentamente la storia medica pertinente, come il tempo di annegamento, il luogo, l'affondamento nell'acqua, la consapevolezza del salvataggio, la respirazione spontanea e la cianosi e la natura della temperatura dell'acqua e dell'acqua (acqua dolce, acqua di mare, acqua sporca) e rianimazione cardiopolmonare La risposta al salvataggio, combinata con l'esame fisico, per determinare la natura e l'estensione dell'annegamento, prestando attenzione a identificare se ci sono fattori anormali come traumi, convulsioni, avvelenamento, affaticamento eccessivo.
2. L'esame obiettivo deve essere dettagliato e durante il salvataggio devono essere osservati i seguenti elementi:
(1) Temperatura centrale e cianosi.
(2) Se c'è respiro autonomo, respiro corto, tre segni concavi e respiro sibilante.
(3) Lo stato di coscienza, l'allievo risponde alla luce, sia che ci sia una posizione del cervello che una risposta al dolore.
(4) Ci sono lesioni al collo e altri danni agli organi?
Dopo la rianimazione, è possibile prendere in considerazione i corrispondenti esami di laboratorio e ausiliari per comprendere l'entità della malattia e le complicanze.
3. Il monitoraggio della pressione intracranica è utile per comprendere lo stato dell'edema cerebrale e guidare il trattamento La pressione intracranica continua superiore a 20 mmHg indica una grave lesione cerebrale, mentre la pressione intracranica è inferiore a 20 mmHg e la pressione di perfusione cerebrale è superiore a 50 mmHg, indicando una prognosi migliore.
Diagnosi differenziale
Esistono molti tipi di lesioni accidentali. Secondo la storia e le prestazioni, è facile diagnosticare l'annegamento, ma deve essere identificato come annegamento semplice o combinato con altre malattie prima dell'annegamento, come l'epilessia (determinare se si tratta di epilessia, chiedere al paziente e ai suoi parenti o colleghi e altri testimoni in dettaglio, Ottenere una storia dettagliata e completa delle convulsioni è la chiave per un'accurata diagnosi dell'epilessia.L'ELETTROENCEFALOGRAMMA è il mezzo più importante per diagnosticare convulsioni ed epilessia e contribuisce alla classificazione delle convulsioni e dell'epilessia. È necessario eseguire l'EEG. Va notato che il tasso anormale di ELETTROENCEFALOGRAMMA generale è molto basso, circa dal 10 al 30%. L'ELETTROENCEFALOGRAMMA standardizzato, a causa della sua adeguata estensione del tempo di tracciamento, garantisce vari test indotti, in particolare È indotto dal sonno e, se necessario, viene aggiunto come elettrodo sfenoidale, pertanto il tasso di rilevamento di secrezioni epilettiche è ovviamente migliorato, il tasso positivo può essere aumentato a circa l'80% e l'accuratezza della diagnosi di epilessia può essere significativamente migliorata.), Malattie cardiache, ecc. E se ci sono danni da frattura quando si cade in acqua.
