strabismo fisso
Introduzione
Introduzione allo strabismo fisso Lo strabismo fisso (strabismusfixus) si riferisce a uno strabismo speciale in cui un occhio o entrambi gli occhi sono fissi in una determinata posizione e non possono essere ruotati in altre direzioni. È dello stesso tipo della sindrome da fibrosi estesa, ma la lesione è limitata a un gruppo di muscoli antagonisti. Clinicamente, lo strabismo fisso è meno comune e l'esotropia fissa è meno comune dell'endotropia fissa. La causa esatta non è nota, che può essere correlata al cambiamento del muscolo extraoculare secondario alla paralisi nervosa causato dallo sviluppo congenito o da un trauma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% -0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: strabismo paralitico strabismo comune
Patogeno
Causa di strabismo fisso
(1) Cause della malattia
La causa esatta non è nota, che può essere correlata al cambiamento del muscolo extraoculare secondario alla paralisi nervosa causato dallo sviluppo congenito o da un trauma.
(due) patogenesi
Fattore congenito
La letteratura domestica (1985-2000) riporta che l'80% dello strabismo congenito è fisso, pertanto lo strabismo fisso è principalmente una malattia ereditaria ereditaria e alcuni casi si verificano nel primo periodo postnatale. Dopo una paralisi muscolare extraoculare, le conseguenze dell'ipertrofia muscolare antagonistica appartengono allo strabismo secondario fisso: con l'età, la contrattura muscolare antagonistica diventa sempre più evidente e l'inclinazione del bulbo oculare diventerà sempre più. Alla fine il grande muscolo contratto perde elasticità ed è fibrotico, infine viene coperta tutta o la maggior parte della cornea, di fronte solo la sclera bianca o alcune cornee. Clinicamente viene fissato lo strabismo più fisso, seguito da strabismo superiore fisso, fissazione. L'esotropia, almeno lo strabismo inferiore fisso, se i muscoli del retto intraoculare sono sostituiti da tessuto fibroso a strisce, causando esotropia fissa; se i muscoli del retto esterno sono sostituiti da tessuto fibroso a strisce, causando esotropia fissa, Allo stesso modo, il retto superiore o la fibrosi del muscolo obliquo inferiore causa lo strabismo superiore fisso e il muscolo del retto inferiore o la fibrosi del muscolo obliquo superiore provoca lo strabismo inferiore fisso.In Cina, 2 casi hanno doppia rettilineità congenita. In assenza di pazienti, le prestazioni dei due occhi fissavano lo strabismo superiore, l'ipertrofia intraoperatoria del muscolo retto alto, parte del cordone fibrotico, se la fibrosi muscolare extraoculare si chiama sindrome da fibrosi estesa del muscolo extraoculare (generale Sindrome da fibrosi muscolare extraoculare).
2. fattori acquisiti
Le cause più comuni sono la paralisi cerebrale causata da un trauma cranico. A lungo termine, la contrattura del retto provoca il cambiamento del tessuto fibroso simile al cordone, formando un'esotropia fissa. Esiste inoltre un'esotropia fissa che si verifica in miopia elevata, principalmente monoculare. L'occhio non può essere riparato. All'inizio, l'obliquo interno è più leggero, quindi gradualmente diventa più pesante. Infine, il muscolo retto interno è fortemente contratto per formare un'esotropia fissa. La causa dell'alta miopia unita all'esotropia fissa è ancora incerta, perché la malattia è tardiva e l'anomalia non congenita Di conseguenza, a causa del normale EMG del muscolo retto, ha anche escluso la possibilità di recessione del retto causata dalla paralisi del retto esterno.Un studioso giapponese ritiene che possa essere correlato ai seguenti fattori:
1 regolare lo squilibrio del rapporto di convergenza;
2 lesioni interne del muscolo retto e dei tessuti circostanti;
3 lunghezza assiale può essere correlata a lesioni muscolari interne del retto;
4 I cambiamenti muscolari fanno parte dei muscoli del corpo, nervi anormali;
5 anomalie muscolari del retto esterno, Demer, Ruttun et al. Credono che la causa sia dovuta a miopia elevata, stafilococco sclerale posteriore e contatto con la parete sacrale, limitando i movimenti oculari causati da Bagolini a causa della compressione del muscolo retto esterno, causando cambiamenti endoteliali capillari Fibrosi muscolare, associata ad aumento del tessuto connettivo.
Nella letteratura domestica (1985 ~ 2000) riportato strabismo fisso, combinato con elevata miopia in 53 casi, pari al 44,17%, i vecchi muscoli extraoculari possono anche causare esotropia fissa, esotropia, strabismo superiore o strabismo inferiore, Villaseca Si ritiene che sia causato da una contrattura del retto mediale secondaria causata da intorpidimento bilaterale.Il Wilcox è considerato una sorta di fascia sistemica anormale ed è causato dalla contrazione muscolare extraoculare causata dalla contrattura muscolare del retto. L'adesione intorno ai muscoli, causata dalla fibrosi, dall'esame elettrofisiologico di Mare del paziente ha riscontrato che il EMG del muscolo retto esterno è normale e alcuni casi hanno una certa funzione di rotazione esterna dopo l'intervento chirurgico, si è concluso che l'anomalia del muscolo retto mediale è la causa principale Alcune persone lo hanno riferito patologicamente: iperfibrosi muscolare striata, degenerazione e atrofia, nessuna infiltrazione cellulare infiammatoria che mostra muscololite e ipertrofia della parete dei vasi sanguigni.
Prevenzione
Risolto il problema della prevenzione dello strabismo
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Risolti i problemi con lo strabismo Complicazioni strabismo paralitico strabismo comune
La fibrosi e la degenerazione dei muscoli extraoculari sono le principali complicanze nella fase successiva.
Sintomo
Sintomi fissi dello strabismo Sintomi comuni Obliquo interno Segno A Obliquo interno V segno Fondo oculare anormale paralisi del muscolo oculare Tremore agli occhi Infezione oculare
Lo strabismo fisso può essere suddiviso in strabismo fisso congenito e strabismo fisso acquisito in base alla sua patogenesi.È diviso in esotropia fissa ed esotropia fissa in base alla direzione della deviazione della posizione oculare. , strabismo superiore fisso e strabismo inferiore fisso.
1. Le manifestazioni cliniche dello strabismo fisso congenito hanno i seguenti 7 punti:
(1) Principalmente interno obliquo, esterno obliquo è raro.
(2) L'età di esordio è piccola, principalmente per entrambi gli occhi.
(3) La posizione dell'occhio è ovviamente obliqua in tutte le direzioni ed entrambi gli occhi sono sempre nella posizione di rotazione interna.
(4) Il bulbo oculare non può essere ruotato verso l'esterno, forzatamente tirato verso l'esterno e il bulbo oculare non può raggiungere la linea mediana, in genere non vi sono limiti di movimento verticale.
(5) La prova di trazione è fortemente positiva.
(6) Nell'operazione si può vedere la contrattura muscolare extraoculare interessata ed è fibrosa.
(7) L'esame EMG non ha mostrato scariche del muscolo retto o solo scariche deboli durante la rotazione intraoculare.
2. Le manifestazioni cliniche dello strabismo fisso acquisito hanno i seguenti 7 punti:
(1) È più comune nello strabismo progressivo negli adulti dopo i 40 anni.
(2) L'esotropia è più comune, esotropia, strabismo superiore e strabismo inferiore sono rari.
(3) più comuni nella visione monoculare o binoculare e vicino alla miopia elevata, i singoli casi hanno una storia di traumi.
(4) La posizione dell'occhio è ovviamente obliqua in tutte le direzioni e la rotazione esterna può essere forzata a raggiungere la linea mediana o leggermente sopra la linea centrale.
(5) Il pull test è positivo.
(6) La contrattura anormale del retto intraoculare può essere osservata durante l'intervento chirurgico.
(7) L'esame EMG ha mostrato che i muscoli del retto avevano diversi gradi di scarica quando il bulbo oculare veniva ruotato.
Esaminare
Esame dello strabismo fisso
L'esame dell'elettromiografia del muscolo extraoculare (EMG) ha rivelato diversi gradi di scarica nel muscolo retto durante la rotazione intraoculare.
Diagnosi
Correzione della diagnosi di strabismo
Criteri diagnostici
1. Soffrendo di strabismo, la fissazione non può essere ruotata.
2. Quando viene eseguito il test di rotazione forzata, il bulbo oculare non può essere tirato nella direzione opposta dello strabismo o il bulbo oculare non può essere tirato affatto.
3. Il muscolo antagonista e la sua contrattura tissutale circostante e il muscolo paralizzato sono sottili e privi di tensione.
4. L'esame patologico ha mostrato antagonismo della fibrosi muscolare.
5. L'angolo di visione obliquo orizzontale è superiore a 45 ° e l'angolo di visione obliquo verticale è superiore a 25 °, pertanto la diagnosi clinica può essere fatta sulla base di caratteristiche cliniche quali anamnesi, strabismo di grandi dimensioni e test di trazione positivo.
Diagnosi differenziale
1. La sindrome di Duane è limitata nella rotazione esterna e la retrazione del bulbo oculare e la riduzione del palatoschisi sono le tre caratteristiche della sindrome: l'esame EMG può avere un fenomeno di scarica quando il bulbo oculare viene ruotato all'interno e all'esterno, mentre lo strabismo fisso non ha palatoschisi e il bulbo oculare si ritira. L'EMG non ha scarico o scarica debole nel bulbo oculare Il grado di deviazione obliqua interna dello strabismo fisso è grande e il test di trazione è fortemente positivo, mentre il grado di inclinazione interna della sindrome di Duane è inferiore o uguale all'esotropia fissa e al lieve movimento passivo. limite.
2. Sindrome da fibrosi estesa del muscolo extraoculare Lo strabismo fisso è una fibrosi muscolare extraoculare, ma il grado di sviluppo e il numero di muscoli coinvolti sono diversi: lo strabismo orizzontale fisso generalmente non ha limiti di movimento verticale e lo strabismo verticale fisso generalmente non ha movimento orizzontale. Limitato, ma se l'altra fibrosi muscolare non è facile da identificare allo stesso tempo, i muscoli extraoculari sono ampiamente fibrotici in più muscoli extraoculari, accompagnati da ptosi, il bulbo oculare è fissato nella posizione inferiore ed entrambi gli occhi non possono ruotare, il che può essere ovvio. Nella posizione della testa della compensazione, durante l'intervento chirurgico si possono vedere più fibrosi muscolari extraoculari.
3. Lo strabismo causato dallo spasmo neuromuscolare primario nello strabismo strabico è raro, visto solo occasionalmente in casi di tetano, nevrosi, ecc. La maggior parte dei muscoli extraoculari incontrati nella pratica clinica sono secondari a Alcuni dei muscoli extraoculari hanno una funzione insufficiente Il punto di identificazione con lo strabismo fisso è se il muscolo è paralizzato e rilassato dopo l'iniezione intramuscolare di lidocaina.Se si tratta di un espettorato, il bulbo oculare viene tirato sul lato opposto dopo l'iniezione. Nessuna resistenza evidente, mentre lo strabismo fisso non riduce la resistenza.
4. Sindrome di Möebius Questa sindrome è una paralisi bilaterale del nervo cranico VI e VII, il movimento orizzontale dell'occhio è limitato e il movimento verticale è buono, nessuna contrattura muscolare, la causa può essere l'ipoplasia del nucleo del tronco encefalico, che a volte coinvolge la prima III nervo cerebrale.
