Sindrome da intrappolamento vascolare popliteo
Introduzione
Introduzione alla sindrome di vasospasmo La sindrome da vasospasmo sacrale (PVES) è un muscolo anormale dell'ascella, un cordone fibroso, ecc., Che comprime l'arteria radiale o la vena iliaca. I corrispondenti cambiamenti patologici e manifestazioni cliniche possono talvolta coinvolgere il nervo, ma è coinvolta l'arteria radiale. Più comuni La caratteristica intrinseca è che la maggior parte dei pazienti è giovane, morbosa dopo una corsa o un intenso esercizio fisico e una claudicatio intermittente che peggiora progressivamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: buone per i giovani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi venosa profonda degli arti inferiori
Patogeno
Cause della sindrome di vasospasmo
(1) Cause della malattia
La causa esatta della sindrome da vasospasmo non è chiara, ma la variazione anatomica tra i muscoli e i vasi sanguigni degli arti inferiori è strettamente correlata allo sviluppo embrionale.
Base di embriologia
Il sistema arterioso degli arti inferiori ha origine da due arterie embrionali, l'arteria assiale e l'arteria iliaca esterna, entrambe derivate dall'arteria ombelicale, quest'ultima essendo il ramo dorsale dell'aorta. Tra le due arterie embrionali, l'asse più basilare e più importante è l'asse. L'arteria si forma nel periodo embrionale di 30 giorni e l'altra è l'arteria iliaca esterna, appare nel periodo embrionale di 32 giorni e l'arteria femorale viene emessa in circa 38 giorni. L'arteria assiale corre longitudinalmente lungo l'arto inferiore e l'arteria femorale corre lungo la parte anteriore. Si può scoprire che l'arteria assiale si trova in profondità nel diaframma in via di sviluppo al ginocchio. In questa fase, in base alla sua posizione anatomica con il diaframma, l'arteria assiale è divisa in tre segmenti: il segmento prossimale del diaframma, il segmento profondo del diaframma e La parte distale del diaframma è denominata come l'arteria sciatica, l'arteria iliaca profonda e l'arteria interosseo.In questa fase si formano anche rami di traffico superficiale.Il miocardio è inserito nell'ascia, e l'arteria femorale e l'arteria ischiatica sono collegate. Il periodo embrionale è di 48 giorni. L'arteria ischiatica si ramifica sul bordo superiore del diaframma prossimale e viaggia verso il temporale superficiale del diaframma, è chiamata arteria temporale superficiale, che è collegata all'arteria interosseo all'estremità distale, che si sviluppa nell'arteria tibiale e radiale posteriore, che cambia nel tempo. Atresia profonda dell'arteria iliaca, arteria iliaca normale L'estremità da prossimale a distale è composta da un ramo di traffico superficiale, un'arteria sciatica, un'arteria temporale superficiale e un'arteria interosseo (Fig. 1). Contemporaneamente all'angiogenesi femorale, inizia a verificarsi il muscolo gastrocnemio adiacente ad esso. Nel gastrocnemio iniziale, il punto di attacco laterale si trova nel condilo femorale. Mentre il bambino passa dal gattonare al camminare, il punto di attacco si alza lungo la placca tarsale verso l'albero femorale. L'estremità e il punto di attacco della testa mediale sono più alti della testa laterale. La testa mediale del normale gastrocnemio adulto si trova sul lato caudale del canale sacrale. L'arteria iliaca corre all'esterno dell'arteria iliaca. Cambia in qualsiasi punto durante il periodo di sviluppo ed è destinata a colpire la testa media e l'arteria radiale del gastrocnemio. Relazione anatomica normale.
2. Cause
Poiché l'arteria radiale può essere localizzata in profondità nel diaframma, dalla base embrionale, la presenza dell'arteria iliaca profonda può portare alla sindrome della trappola dell'arteria brachiale e l'eccessiva testa mediale del gastrocnemio può anche causare lesioni lungo il femore. L'arteria radiale si trova all'interno della testa mediale del gastrocnemio o attraverso la testa mediale.Il più comune è che l'arteria radiale si avvolge attorno alla testa mediale nell'ascella e quindi si estende verso l'esterno, correndo in profondità all'interno della testa mediale, tra la testa mediale e il femore mediale. Anche altri muscoli, fasci muscolari e fasci di fibre sotto le ascelle possono partecipare a questo complesso cambiamento, a volte coinvolgendo tessuti come vene e nervi.In letteratura è stato riportato che quando è coinvolta la sindrome della vena sacrale, il coinvolgimento venoso rappresenta il 7,6%. Un altro tipo di sindrome funzionale della trappola dell'arteria radiale può essere correlata alla compressione vascolare causata dall'ipertrofia del gastrocnemio, del diaframma, del diaframma o del semimembranoso, che si verificano spesso negli atleti.
(due) patogenesi
1. Patologia
I cambiamenti patologici della sindrome da vasospasmo sacrale sono un processo di progressione.La gravità dei sintomi è strettamente correlata al grado di stenosi dei vasi iliaci. Alla fine può portare a trombosi e causare sintomi clinici corrispondenti. L'inizio della lesione è dovuto all'arteria radiale. La compressione muscolare e l'attrito ripetuto del femore causano lievi danni alla parete arteriosa, con conseguenti lesioni e trombosi aterosclerotiche locali precoci. La diffusione delle lesioni locali può causare stenosi e cambiamenti emodinamici, mentre la turbolenza secondaria provoca L'espansione delle arterie distali della stenosi, la formazione di un aneurisma, la formazione di trombosi dell'aneurisma e l'occlusione dei vasi sanguigni malati possono tutti avere gravi conseguenze di ischemia acuta e molti collaterali possono formarsi nella lesione.
L'esame microscopico prevede ispessimento intimo fibroso, rottura dello strato elastico interno, distruzione delle cellule muscolari lisce, iperplasia del tessuto connettivo e meccanismo post-trombotico.I cambiamenti patologici comuni della sindrome della trappola dell'arteria radiale sono suddivisi in tre fasi, fase I: Ispessimento e fibrosi avventiziali, neovascolarizzazione avventiziale; stadio II: man mano che la lesione progredisce, lo strato elastico esterno si rompe, il muscolo liscio medio viene sostituito dal collagene e compaiono nuovi vasi sanguigni e tessuto fibroso, l'arteria è facile da formare lesioni tumorali; III: La degenerazione vascolare porta alla completa distruzione dello strato intermedio, sostituito dal tessuto fibroso, alla distruzione dello strato elastico interno, alla sostituzione del tessuto fibroso e alla facile formazione di trombi nell'arteria, pertanto la trombosi dell'arteria brachiale causata dall'intrappolamento dell'arteria brachiale in questo periodo non è adatta alla trombectomia transarteriale. Oppure l'ablazione endometriale dovrebbe essere presa in considerazione per l'applicazione della ricostruzione del trapianto venoso.
2. Classificazione
I 17 casi riportati nella letteratura completa di Insua e la sua esperienza nel trattamento di 2 casi hanno riassunto le varie variazioni anatomiche dell'anatomia intrinseca.
(1) Classificazione di tipo 2: in base alla relazione anatomica tra l'arteria radiale e la testa mediale del gastrocnemio, l'intrinseca è divisa in 2 tipi e 2 sottotipi 2. Tipo I: l'arteria radiale inizia dall'aspetto posteriore della testa mediale del gastrocnemio, e quindi Il lato profondo del muscolo gastrocnemio, dal lato laterale allo strato più profondo del muscolo soleo, e quindi con la vena iliaca, tipo IA: è un sottotipo di tipo I, solo il grado di compressione dell'arteria radiale è diverso, tipo II: l'arteria radiale è normale, ma ci sono Compressione muscolare anormale, principalmente nella parte laterale della testa mediale del gastrocnemio ha una testa muscolare anormale, oppure il diaframma è lateralmente verso l'interno, parte del cordone muscolare è collegata alla testa mediale del muscolo gastrocnemio, comprimendo l'arteria radiale, tipo IIA: è un sottotipo di tipo II, cioè Le fibre muscolari anormali sono collegate dal condilo femorale laterale alla linea mediana del muscolo gastrocnemio, piuttosto che alla testa mediale del muscolo gastrocnemio.
(2) Classificazione di tipo 5: questa classificazione riassume sostanzialmente la variazione anatomica della sindrome da stagnazione vascolare, che è ampiamente confermata dagli studiosi (Fig. 2).
Tipo I: il punto di attacco della testa mediale del gastrocnemio è normale e l'arteria radiale si avvolge verso l'interno attorno all'inizio della testa mediale verso il profondo e sotto.
Tipo II: il punto di attacco della testa mediale del gastrocnemio si trova al di fuori del normale sito di attacco, non dal malleolo mediale ma dal lato laterale del condilo femorale mediale.L'arteria brachiale è normale, ma attraversa ancora la parte mediale e inferiore ed è compressa.
Tipo III: il bordo laterale della testa mediale del gastrocnemio estende un tendine o una testa muscolare, dalla regione temporale mediale al lato laterale, comprimendo l'arteria radiale e l'arteria radiale è normale, simile al tipo II.
Tipo IV: L'arteria radiale è compressa dalla parte più profonda del diaframma o dal cordone fibroso anormale della stessa parte. L'arteria può essere bypassata o meno attraverso la testa mediale del gastrocnemio. V: incluso uno dei tipi di cui sopra, accompagnato dalla compressione dell'arteria radiale. C'è una trappola per vene dell'espettorato.
Nel 1997, Levien descrisse le trappole funzionali dell'arteria radiale, in cui era occlusa l'arteria radiale ma non vi era alcuna variazione anatomica nella flessione del piede, ed era classificata come di tipo VI. Supponeva che la lesione potesse essere dovuta alla testa mediale del gastrocnemio. L'addome del muscolo laterale ha acquisito iperplasia, ha anche sintetizzato 73 casi di sindrome della trappola dell'arteria radiale, di cui 25 casi di questo tipo, pari al 34%, 3 pazienti hanno mostrato sintomi di occlusione dell'arteria radiale.
Altre varianti anatomiche sono rare, come il gastrocnemio degli atleti e degli atleti che si allenano in modo eccessivo, l'ipertrofia dei muscoli del diaframma o della semimaschera, la compressione dei vasi iliaci e la compressione dell'arteria iliaca da parte del soleo e del diaframma.
Secondo la revisione della letteratura Rosset del 1995, il 19% dei pazienti con sindrome di vasospasmo è di tipo I; il 25% è di tipo II; il 30% è di tipo III; l'8% è di tipo IV; il restante 18% costituisce altri tipi.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome di vasospasmo
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della sindrome da collasso della vena iliaca Complicanze Trombosi venosa profonda degli arti inferiori
Possono verificarsi trombosi postoperatoria, emorragia, infezione, trombosi venosa profonda degli arti inferiori La scomparsa della pulsazione dell'arteria dorsale indica trombosi a innesto L'angiografia può confermare la diagnosi L'operazione dovrebbe essere un nuovo intervento chirurgico. Tuttavia, se esiste, l'ematoma deve essere rimosso nelle condizioni sterili della sala operatoria e la ferita deve essere completamente emostasi.Quando si verifica la trombosi venosa profonda degli arti inferiori, deve essere utilizzata la terapia trombolitica anticoagulante.
Sintomo
Sintomi della sindrome di vasospasmo Sintomi comuni Atrofia muscolare impotente Pelle pallida piede pulsazione dell'arteria dorsale scompare soffio sistolico brividi varus del piede
Cicala intermittente
La maggior parte dei pazienti inizia da claudicatio intermittente, ma il modo in cui appaiono non è esattamente lo stesso. Nella fase iniziale, sono per lo più a piedi o in esecuzione. I polpacci sono insensibili, deboli e crampi. Dopo essere stati costretti a fermarsi, i sintomi scompaiono, ma nel caso di Non ci sono sintomi quando si cammina lentamente, il che può essere correlato alla pressione della contrazione del gastrocnemio. Al contrario, un piccolo numero di pazienti non ha sintomi quando hanno fretta, ma claudicatio intermittente quando camminano lentamente. Questi pazienti non hanno un comportamento ischemico quando sono a riposo. Una volta bloccata l'arteria, si verificano claudicatio intermittente ischemico e altre manifestazioni ischemiche.
Iwai ha descritto due pazienti con una postura del piede pigtoto perché questa andatura può ridurre il grado di contrazione della testa mediale del gastrocnemio.
2. Ischemia degli arti
Secondo le statistiche, circa un terzo dei pazienti ha un inizio di malattia, ma la maggior parte dei pazienti può avere una durata della malattia di diversi mesi o anni o più, dopo l'ostruzione arteriosa, gli arti colpiti sono brividi, pelle pallida e atrofia muscolare. Le manifestazioni ischemiche, alcuni autori hanno sottolineato che quando il paziente si trova in una postura speciale, gli arti possono essere intorpiditi o pallidi e questi sintomi possono scomparire dopo aver cambiato postura. Secondo la letteratura giapponese, l'insorgenza e la posizione intrinseca Secondo le abitudini della postura, poiché i giapponesi sono abituati a sedersi sul ginocchio, la flessione del ginocchio è acuta ed è facile comprimere l'arteria radiale, che può indurre qualche sindrome occulta o potenziale di emorroidi, mostrando evidenti sintomi clinici. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, i sintomi dell'ischemia degli arti non sono gravi: circa il 10% dei pazienti presenta manifestazioni ischemiche acute e gravi, ma quelli con ulcere acute, cancrena e forte dolore statico sono rari.
3. Malformazione bilaterale
Le lesioni colpiscono il 30% degli arti inferiori, ma sono correlate al grado di coinvolgimento vascolare. Con il miglioramento continuo delle tecniche diagnostiche, alcuni pazienti con lesioni degli arti inferiori non hanno manifestazioni cliniche evidenti, ma circa il 67% dei pazienti con lesioni bilaterali può Attraverso l'esame è stata fatta la diagnosi: tra i 5 casi diagnosticati e trattati da Wang Jiatao, 1 caso presentava lesioni bilaterali, un lato dell'arteria era occluso e un lato non presentava sintomi ischemici evidenti. Ci sarà edema.
4. Esame fisico
(1) Auscultazione aortica: se la pressione arteriosa è grave, si può udire l'auscultazione aortica e si può verificare soffio sistolico, a causa di anomalie anatomiche in entrambi gli arti inferiori, anche l'arto asintomatico controlaterale deve essere esaminato contemporaneamente.
(2) Percussione dell'arteria pediatrica: si può riscontrare che l'arteria dorsale del piede presenta una pulsazione debole e asimmetrica nella parte interessata. Il 63% dei pazienti ha una scomparsa della pulsazione dell'arteria dorsale, il 10% è indebolito, il 16% può essere colpito solo; l'11% dei pazienti è paralizzato In posizione neutra, l'arteria dorsale del piede può essere battuta e quando il piede è dorsiflessione passiva o flessione plantare attiva, la pulsazione scompare. Tuttavia, va sottolineato che le persone normali possono anche avere un fenomeno in cui la pulsazione dell'arteria dorsale è indebolita, ad esempio il segmento distale della stenosi dell'arteria radiale è dilatato per formare un aneurisma iliaco e può verificarsi localmente una massa pulsante.
(3) Misurazione della temperatura della pelle del ginocchio: il paziente può avere una temperatura della pelle elevata intorno all'articolazione del ginocchio, che può essere correlata alla formazione e all'apertura di un gran numero di arterie collaterali. L'aspetto mediale anteriore dell'articolazione del ginocchio e l'aspetto laterale anteriore dell'articolazione del ginocchio possono talvolta contrarre e pulsare l'arteria.
(4) Test di stress: se ci sono sintomi clinici tipici e l'arteria radiale e l'arteria dorsale del piede possono essere battute, lo stress test deve essere eseguito. Quando il piede è dorsiflessione passiva o flessione plantare attiva, il muscolo gastrocnemio viene premuto per comprimere l'arteria per indebolire la pulsazione dell'arteria dorsale. Si suggerisce che la malattia dell'arteria radiale possa essere stressata piuttosto che bloccata.
Esaminare
Esame della sindrome di vasospasmo
1. Tracciamento volumetrico polmonare (PPG) Nello stress test, la riduzione della traccia del volume del polso è la prova del coinvolgimento arterioso (Figura 3).
2. L'esame ecografico a colori può essere utilizzato come metodo di rilevazione preferito per questa malattia, in particolare la misurazione dinamica della forma d'onda del flusso sanguigno dell'arteria della caviglia è di grande significato per la diagnosi.
(1) Misurazione della pressione arteriosa alla caviglia Doppler Quando l'arto interessato è in eccessiva estensione del ginocchio o flessione del ginocchio e flessione dell'articolazione della caviglia, l'ecografia Doppler rileva un cambiamento significativo nella forma d'onda della pulsazione dell'arteria dorsale, che è una base di diagnosi affidabile. La misurazione della pressione dell'arteria radiale durante il test di esercizio del tapis roulant può essere utilizzata come mezzo di diagnosi differenziale.
(2) Imaging del flusso sanguigno Doppler Imaging del flusso sanguigno Doppler dell'arteria dorsale del piede dorsale, che può avere un grande cambiamento nella forma d'onda e cambiamenti nel flusso sanguigno brachiale, che è di grande significato per la diagnosi. Su una lunga poltrona o poltrona, le ginocchia e le caviglie sono leggermente flesse per rilassare completamente il muscolo gastrocnemio. Una sonda ecografica Doppler (8 MHz) è posizionata sull'arteria dorsale del piede per registrare la forma d'onda del flusso sanguigno, quindi il paziente è troppo piegato e deformato (踮Piede), o iperestensione del ginocchio e flessione dell'articolazione della caviglia, contrazione della tensione del muscolo gastrocnemio, nuova rilevazione della forma d'onda del flusso sanguigno dell'arteria dorsale del piede, la tipica forma d'onda del flusso sanguigno della sindrome della trappola vena iliaca è: quando la tensione muscolare del polpaccio è contratta, anormale I muscoli o i fasci muscolari esercitano una pressione sui vasi sanguigni intrappolati, causando sintomi di compressione e quindi l'ampiezza della forma d'onda del flusso sanguigno arterioso viene significativamente ridotta o completamente scomparsa Se la pressione arteriosa della caviglia viene misurata contemporaneamente, il paziente con diagnosi sconosciuta può essere identificato e l'arteria radiale può essere rilevata per occlusione. Al momento, la sonda può essere posizionata nella parte distale dell'arteria femorale. Quando si sente il suono di arma da fuoco dell'arteria femorale, la sonda viene gradualmente spostata sul lato distale. Si può trovare l'occlusione dell'arteria radiale per interrompere improvvisamente il flusso sanguigno dell'arteria radiale. Scomparsi, gli autori e altro pensiero, Doppler flussometro può essere utilizzato come metodo preferito per rivelare intrinseca particolare la misurazione, dinamica di forma d'onda del flusso sanguigno caviglia, è importante per la diagnosi.
Inoltre, gli esami TC a spirale e di risonanza magnetica, oltre a confermare e integrare i risultati dell'arteriografia, possono anche rivelare relazioni anatomiche anormali tra bande muscolari e di fibre e vasi sanguigni, per guidare i pazienti e trovare pazienti intrinseci asintomatici. È di grande importanza che si ritiene generalmente che la diagnosi di tomografia a risonanza magnetica sia superiore all'ecografia a doppia funzione e alla TC.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome di vasospasmo
Criteri diagnostici
1. Chiunque abbia avuto la claudicatio intermittente sopra menzionata, i cambiamenti ischemici cronici e / o acuti degli adolescenti dovrebbe pensare alla possibilità di questo segno: nella fase iniziale, la maggior parte dei pazienti ha evidenti pulsazioni nelle arterie periferiche quando le ginocchia sono piegate e i battiti sono indeboliti quando le ginocchia sono allungate. O scompaiono, i suddetti cambiamenti della forma d'onda arteriosa si verificheranno quando esaminati con un oscilloscopio arterioso e il suono e l'ampiezza arteriosa saranno ridotti o scomparsi quando il ginocchio viene allungato dall'ecografia vascolare Doppler.
2. Sull'angiografia della puntura dell'arteria femorale di estensione del ginocchio, l'arteria iliaca è anormale e compressa: dopo che l'arteria è stata occlusa, anche l'arteria iliaca viene deviata verso l'interno, l'occlusione è vicina e l'arteria distale è normale. E ci sono abbondanti arterie collaterali.
Diagnosi differenziale
1. La tromboangiite obliterante nella sindrome da compressione dell'arteria radiale tardiva deve essere differenziata dalla tromboangiite obliterante, quest'ultima occlusione arteriosa principalmente dall'estremità distale, ci sono tipiche claudicatio intermittenti degli arti, l'angiografia vede l'arteria radiale normale Se la vena iliaca viene compressa, la venografia può confermare la diagnosi.
2. I giovani pazienti con aneurismi iliaci presentano sintomi intrinseci e devono essere differenziati dagli aneurismi iliaci. Circa il 10% dei pazienti presenta contemporaneamente una compressione della vena iliaca La vena iliaca può anche essere sotto pressione e causare lesioni, causando sintomi clinici corrispondenti. Dopo che l'arto interessato è gonfio, in un piccolo numero di pazienti, possono essere causate trombosi venosa profonda degli arti inferiori, vene varicose dell'ascia, lesioni della vena safena e trombosi del plesso venoso gastrocnemio.
3. Altri segni intrinseci devono essere differenziati da aterosclerosi, lesioni vascolari, alterazioni cistiche dell'arteria brachiale, compressione dell'arteria iliaca esterna, trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba e vene varicose.
