Aneurisma splenico
Introduzione
Introduzione agli aneurismi splenici Gli aneurismi splenici sono gli aneurismi più comuni nelle arterie viscerali, che rappresentano oltre il 50% degli aneurismi viscerali addominali. Sebbene non sia un tumore in natura, è ancora clinicamente raccomandato di classificarlo come un tumore benigno della milza. L'incidenza di aneurismi splenici è bassa e difficile da diagnosticare, quindi la maggior parte di essi non viene notata. Vengono scoperti solo durante un intervento chirurgico o anatomia patologica. . Sebbene gli aneurismi splenici siano rari, l'incidenza effettiva è superiore a quella attualmente nota. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale
Patogeno
Causa dell'aneurisma splenico
Difetti del tessuto arterioso congenito (10%):
Secondo l'esame patologico del 1947, Casgrove riteneva che l'atrofia e il difetto dello strato intermedio dell'arteria splenica e dello strato di fibra elastica siano le cause importanti della formazione di aneurismi splenici, inoltre l'aneurisma splenico può esistere contemporaneamente ad altri aneurismi nel corpo, come il principale comune. Aneurismi e aneurismi intracranici, ma questo aneurisma multiplo rappresenta solo circa il 10% di tutti i casi di aneurismi splenici, pertanto i difetti strutturali arteriosi congeniti non possono spiegare completamente la causa della malattia. Alcuni autori hanno proposto le cosiddette fibre centrali. La displasia (fibrodisplasia mediale) è una delle cause della formazione di aneurisma splenico.
Ipertensione portale (10%):
Un gruppo di 229 casi di aneurismi splenici, il 20% con cirrosi, ipertensione portale, gruppo Owens di 159 casi, ha anche la stessa proporzione di pazienti con ipertensione portale, un gruppo di 220 casi di ipertensione portale in Cina, 73 casi Nel trattamento chirurgico sono stati trovati 2 casi di aneurismi splenici, indicando che l'ipertensione portale ha una certa relazione con l'insorgenza di aneurismi splenici.
Arteriosclerosi (8%):
Dei 159 aneurismi splenici raccolti da Owens, 96 (60%) presentavano lesioni aterosclerotiche nell'arteria splenica e l'intima arteriosa era degenerazione o calcificazione ialina L'arteria splenica era contorta e contorta, soprattutto nei pazienti anziani.
Trauma (5%):
Soprattutto la lesione penetrante nella parte superiore dell'addome o le ferite da arma da fuoco, come la lesione dell'arteria splenica, possono causare la malattia.
Gravidanza (3%):
La gravidanza ha una relazione importante con l'insorgenza di aneurismi splenici: secondo le statistiche, gli aneurismi splenici si verificano principalmente nelle donne e il tasso di incidenza può essere da 2 a 4 volte superiore a quello degli uomini. Soprattutto nelle donne con gravidanze multiple, circa il 20% dei pazienti con aneurismi splenici sono in gravidanza. Donne, questo è sufficiente per spiegare la relazione tra i due, ma la causa esatta non è ancora chiara, sia che non siano completamente certi a causa di cambiamenti nella secrezione durante la gravidanza e cambiamenti emodinamici causati da malattia arteriosa.
Embolizzazione dell'arteria splenica e della valvola cardiaca (5%):
Circa il 23% dei pazienti con aneurismi splenici è stato sottoposto a esame patologico e ha trovato la formazione di emboli nell'arteria splenica e la maggior parte di questi pazienti aveva una malattia delle valvole cardiache.
Arterite splenica (3%):
L'arterite sistemica o l'arterite splenica semplice causa degenerazione ializzata della parete arteriosa e persino necrosi fibrinosa, la parete del tubo è fragile, soggetta alla dilatazione della parete arteriosa locale e gradualmente si sviluppa in un aneurisma splenico.
Sifilide (2%):
È un componente dell'infezione sistemica della sifilide.
Infezione fungina (5%):
È caratterizzato da malattia dell'arteria splenica locale.
Processo infiammatorio che coinvolge parete dell'arteria splenica (5%):
Come la pancreatite acuta, a volte può indurre aneurismi splenici.
In sintesi, la formazione di aneurismi splenici è probabilmente il risultato di una combinazione di fattori, ma le donne, in particolare le donne con gravidanze multiple, sono gruppi ad alto rischio di questa malattia.
patogenesi
Il meccanismo dell'aneurisma della milza è ancora inconcludente. Secondo lo studio dell'emodinamica e del modello di circolazione del sangue artificiale, il primo è che il normale fattore di riparazione arteriosa e il fattore di lesione sono sbilanciati, il secondo ha un vantaggio e, in secondo luogo, l'arteria splenica è parzialmente stretta, sebbene Non vi è alcun danno alla parete arteriosa, ma può anche portare ad aneurisma: nell'ipertensione portale, la pressione della vena milza è ovviamente aumentata, la parete della parete è dilatata ed è caratterizzata da instabilità e dilatazione nodulare e persino il tumore stesso può avere il seno. Espansione e iperplasia del tessuto fibroso, questo porterà inevitabilmente ad un aumento della pressione dell'arteria splenica, ispessimento del tubo, indurimento della parete, fibrosi, spessore irregolare della parete arteriosa, restringimento del diametro del tubo nell'area ispessita, dilatazione cistica nell'area debole, formazione di aneurisma .
Generalmente osservato in aneurismi splenici, dilatazione cistica o dilatazione sferica di diversi gradi di arterie spleniche, diametro 0,6-3,0 cm, media 2,0 cm, esame microscopico di arteriosclerosi, fibrosi vascolare o necrosi, strato interno Le fibre elastiche sono calcificate, sovrapposte, rotte e persino scompaiono.
In base alla posizione del tumore, può essere diviso in 3 tipi:
1 lontano dal tipo di milza: il tumore si trova nel tronco dell'arteria splenica, a più di 5 cm dalla milza;
2 vicino al tipo di milza: il tumore si trova sul ramo dell'arteria splenica della milza, anche estendendosi nel parenchima della milza;
3 tipo intermedio: tra i due precedenti, il tumore si trova tra il tronco e i rami dell'arteria splenica, questo tipo è più comune.
La maggior parte degli aneurismi splenici sono a colpo singolo e i tumori multipli sono piccoli. Il diametro del tumore è superiore a 2,0 cm. Vi è il rischio di rottura. L'incidenza della rottura dell'aneurisma della milza è di circa il 3%. Una volta che si verifica la rottura, il tasso di mortalità è più alto. Prima della rottura, la parete arteriosa presenta prima una fessura, seguita da un ematoma locale. Se il processo è lento, l'ematoma non è grande e l'adesione può formarsi con l'area circostante per un lungo periodo. Se si verifica un aumento della pressione addominale, traumi, pressione sanguigna, ecc., Può essere indotto. Il tumore è rotto.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma splenico
Gli aneurismi viscerali sono malattie vascolari relativamente rare, che spesso mancano nella pratica clinica. Circa il 22% dei pazienti ha aneurismi viscerali quando si rompe l'aneurisma. Il tasso di mortalità della rottura dell'aneurisma è di circa l'8,5%, quindi i medici La conoscenza degli aneurismi viscerali può aiutare a diagnosticare e curare questa malattia il più presto possibile, che è la chiave per sollevare la minaccia di vita della malattia per i pazienti.
Complicazione
Complicanze dell'aneurisma splenico Rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale
La complicazione più pericolosa degli aneurismi splenici è la massiccia emorragia causata dalla rottura acuta del tumore.Un gruppo riferisce che la rottura dell'aneurisma della milza durante la gravidanza, la mortalità fetale è maggiore del 95%, la mortalità materna è maggiore del 70% e si verificano altre condizioni (non in gravidanza) Il tasso di mortalità per rottura dell'aneurisma della milza è superiore al 25%.
Sintomo
Sintomi di aneurisma splenico Sintomi comuni Dolore addominale superiore, nausea, splenomegalia, lato destro del lato destro della vita destra ... Ascite asmatica di gatto
I sintomi degli aneurismi splenici possono essere dolore addominale superiore, colica parossistica, nausea, vomito, splenomegalia e persino ostruzione intestinale; circa il 10% dei casi può raggiungere la massa, il 6% ha pulsazioni e asma di gatto, ma ci sono I casi possono non avere sintomi evidenti fino a quando l'aneurisma non si rompe nello stomaco, nell'intestino o nella cavità addominale e la diagnosi viene fatta mediante esplorazione chirurgica.Per meno del 10% dei casi viene diagnosticato correttamente prima della rottura e i sintomi dopo la rottura hanno un forte dolore nell'addome superiore. Dolore da radiazione della spalla sinistra (segno di Kehr) e dolore alla parete addominale sotto il margine costale sinistro, accompagnato da nausea, vomito e altre manifestazioni emorragiche, l'aneurisma splenico può anche formare emorroidi interne con il sistema portale, causando ascite, epatosplenomegalia Come l'ipertensione portale.
Esaminare
Esame di aneurismi splenici
1. Film normale addominale e angiografia
L'insorgenza della malattia è nascosta, quindi la stragrande maggioranza dei pazienti ha occasionalmente riscontrato questa malattia in un esame addominale non mirato.Il segno tipico è una curva dell'addome superiore sinistro o una calcificazione circolare. Attualmente l'angiografia è ancora una diagnosi. Il "gold standard" degli aneurismi viscerali, che può rivelare la posizione esatta di un aneurisma e aiutare a determinare se ci sono altri aneurismi. Quando l'aneurisma si trova nel tronco del vaso di grandi dimensioni, la pressione di contrasto e la portata dovrebbero essere ridotte di conseguenza per evitare che l'aneurisma si rompa. .
2. Ispezione Doppler a ultrasuoni e colore
L'esame ecografico può rivelare manifestazioni tipiche di aneurisma, flusso sanguigno nell'area scura cistica, color Doppler in grado di chiarire ulteriormente la velocità del flusso sanguigno intravascolare e l'eventuale presenza di embolia.
3. CT e MRA La TC a spirale avanzata può eseguire la ricostruzione tridimensionale delle immagini, aiutare a identificare la relazione tra tumore e organi adiacenti e fornire una grande comodità per la chirurgia.L'angiografia a risonanza magnetica è una nuova tecnologia diagnostica non invasiva dell'angiografia. I fattori hanno limitato l'applicazione dell'MRA nella diagnosi delle malattie arteriose addominali e recentemente l'MRA ha fatto un nuovo passo in avanti, chiamato angiografia a risonanza magnetica tridimensionale con contrasto migliorato, che è un potenziatore del contrasto vascolare. La tecnologia ha un effetto di accorciamento T-1 e rimuove il segnale del flusso sanguigno, superando in tal modo il fenomeno confuso della saturazione del flusso sanguigno e l'interferenza del segnale turbolento. È possibile ottenere rapidamente il segnale di immagine di grande capacità addominale e varie ricostruzioni tridimensionali lungo l'asse dei vasi sanguigni. Le immagini ottenute sono simili alle immagini angiografiche e TC spirale. A causa della mancanza di agenti di contrasto ionici, gli effetti collaterali e le possibili reazioni allergiche degli agenti di contrasto sono evitati e i pazienti con insufficienza renale hanno una sicurezza più elevata. Metodo di angiografia promettente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di aneurisma splenico
diagnosi
L'esame clinico generale non è facile da trovare aneurismi splenici La diagnosi di questa malattia è determinata principalmente dall'esame di imaging.
Diagnosi differenziale
Il dolore addominale, la nausea, il vomito e altri sintomi devono essere differenziati dalla pancreatite e dalla dispepsia Una volta che c'è un addome acuto con shock, la malattia deve essere considerata e differenziata da altri aneurismi viscerali. CTA e angiografia sono utili nella diagnosi differenziale. Principalmente dovrebbe essere differenziato dal linfoma. La maggior parte dei primi ha una storia di cancro, mentre la seconda ha febbre alta persistente, linfoadenopatia sistemica, midollo osseo e anomalie del sangue. Per le metastasi cistiche nella milza, è necessario distinguere dalle cisti benigne della milza.
