stenosi spinale toracica
Introduzione
Introduzione alla stenosi spinale toracica Nella stenosi spinale, la stenosi spinale toracica è molto meno comune delle vertebre lombari e cervicali. Tuttavia, negli ultimi anni, con lo sviluppo di tecniche diagnostiche e il miglioramento del livello di comprensione, e i casi secondari stanno aumentando con l'invecchiamento della popolazione, il numero di casi confermati sta gradualmente aumentando, a cui bisogna prestare attenzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: più comuni negli uomini di mezza età Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paraplegia
Patogeno
Cause di stenosi spinale toracica
(1) Cause della malattia
La malattia è più comune negli uomini di mezza età e la sua eziologia deriva principalmente dai fattori globali di stenosi spinale toracica dello sviluppo e degenerazione acquisita.
(due) patogenesi
Dai cambiamenti patologici si può vedere che l'osso e i tessuti fibrosi che compongono la parete posteriore e la parete posteriore della colonna vertebrale toracica (processi articolari) sono ispessiti a vari livelli, in modo che il canale spinale sia occupato e il canale spinale sia ristretto e il midollo spinale sia compresso. Nel caso di vertebre multiple e stenosi spinale toracica, il grado di stenosi in diverse parti di ciascun segmento vertebrale non è uniforme: la parte superiore del processo articolare sopra è la più pesante e la parte inferiore del processo articolare è coesiva e occupa il canale spinale. Meno, la compressione del midollo spinale è più leggera, i casi multi-vertebrali mostrano una compressione simile a un'ape o candita come un falco (nota anche come rientranza simile a una perlina), la risonanza magnetica e la mielografia possono mostrare chiaramente la forma di questa stenosi.
Oltre ai suddetti cambiamenti patologici della degenerazione della stenosi spinale toracica, si può anche scoprire che lo spazio intervertebrale è ristretto e che il bordo anteriore del corpo vertebrale, il margine laterale e il margine posteriore hanno formato osteofiti e sporgono nel canale spinale, che aggrava la compressione del midollo spinale.
Inoltre, l'ossificazione toracica del legamento longitudinale posteriore (TOPLL) può anche causare stenosi spinale toracica, che è caratterizzata da legamenti longitudinali posteriori ispessiti e ossificati può avere uno spessore di diversi millimetri e sporgere nella direzione del canale spinale La compressione del midollo spinale può essere una singola sezione o più vertebre.
La fluorosi scheletrica spinale può anche causare stenosi spinale toracica, i pazienti hanno una lunga storia di consumo di acqua ad alto contenuto di fluoro, fluoro nel sangue, aumento del fluoro urinario, calcio nel sangue, calcio urinario, fosfatasi alcalina è aumentato e si possono riscontrare cambiamenti ossei durante l'esame Difficile, oltre alla degenerazione e all'ossificazione dei legamenti, può causare stenosi spinale estesa e grave, la pellicola a raggi X può aiutare la diagnosi e la diagnosi differenziale perché può mostrare l'aumento della densità ossea spinale.
I casi di stenosi spinale toracica congenita primaria sono rari: l'anatomia patologica mostra che il peduncolo è corto e spesso e il diametro anteroposteriore (diametro sagittale) del canale spinale è stretto. In questo caso, il midollo spinale può adattarsi ad esso da giovane e in età adulta Una lieve degenerazione del canale spinale toracico o altri fattori che causano lesioni alla colonna vertebrale toracica possono costituire l'incentivo alla compressione del midollo spinale, causando così sintomi e i sintomi sono più pesanti e difficili da trattare.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi spinale toracica
Individuazione precoce e trattamento precoce, non esistono misure preventive efficaci.
Complicazione
Complicanze della stenosi spinale toracica Complicazioni di paraplegia
Nei casi più gravi, puoi avere una paraplegia in breve tempo.
Sintomo
Sintomi della stenosi del canale spinale toracico Sintomi comuni Compressione del midollo spinale Cifosi lenare Stenosi spinale toracica Dolore alla schiena Mal di schiena 踝 挛 Gonfiore della paraplegia Dispnea Dispnea Incontinenza urinaria
1. Sintomi generali L'età di insorgenza della stenosi del canale spinale toracico è principalmente nella mezza età Il sito più comune sono le vertebre toraciche inferiori, che si trovano principalmente nei segmenti toracici dal 7 ° all'11 °, ma possono anche essere riscontrate nel segmento toracico superiore e persino nei segmenti 1 e 2 del torace.
La malattia si sviluppa lentamente: inizialmente è caratterizzata da intorpidimento degli arti inferiori, debolezza, freddezza, rigidità e rigidità. Entrambi gli arti inferiori possono essere diagnosticati contemporaneamente. Può anche presentare sintomi su un lato dell'arto inferiore e quindi coinvolgere l'arto inferiore sull'altro lato. Circa la metà dei pazienti ha un intervallo. Accovacciarsi sessualmente, dopo una certa distanza, i sintomi si aggravano. Devi piegarti o inginocchiarti per riposare un po 'prima di poter camminare. I più pesanti sono in piedi e camminano incerti. Devono tenere le stampelle o camminare sul muro. Nei casi più gravi, hanno paraplegia. Rigidità o sensazione di cintura, oppressione toracica, gonfiore, come lesioni elevate e gravi difficoltà respiratorie, la metà dei pazienti ha mal di schiena, a volte per diversi anni, ma solo 1/4 dei pazienti con dolore alle gambe, e Il dolore non è grave, la disfunzione dell'intestino e della vescica appare in seguito, principalmente per risolvere il problema dell'incontinenza urinaria. L'incontinenza urinaria è rara. Una volta che il paziente è malato, il paziente è progressivamente aggravato. Il periodo di remissione è breve e breve e la velocità della malattia è diversa. La paraplegia si verifica nel mese.
2. L'esame fisico può essere riscontrato nella maggior parte dei pazienti con andatura, camminata lenta, maggiore deformità della colonna vertebrale, lieve gobbo occasionale, curvatura laterale, aumento della tensione muscolare degli arti inferiori, muscoli indeboliti, iperreflessia del ginocchio e della caviglia,髌 髌 e 踝 挛 ,, segno di Babinski (Babinski), segno di Oppenheim (Oppenheim), segno di Gordon (Gordon), segno di Chaddock positivo, come il piano di stenosi spinale è molto basso, mentre Quando c'è una stenosi toracolombare o un danno alla radice del nervo, può essere espettorato molle, cioè basso tono muscolare, riflesso patologico negativo; riflesso della parete addominale e riflesso dei crematori indeboliti o scomparsi; petto e arti inferiori si sentono ridotti o scomparsi, pelle del torace La distribuzione segmentale sensoriale è ovvia: un accurato esame di posizionamento aiuta a determinare il limite superiore della stenosi del canale spinale.Alcuni pazienti hanno evidente tenerezza delle vertebre toraciche e la gamma di tenerezza è ampia. Ci sono dolore alla colonna vertebrale e all'espettorato e dolore da radiazioni, accompagnati da dolore alle gambe. Il sollevamento delle gambe è limitato.
3. La classificazione clinica della stenosi spinale toracica in base alla patologia della stenosi spinale toracica, compresi i diversi piani di stenosi e le diverse pressioni principalmente dalla direzione, i metodi di trattamento sono anche diversi, al fine di guidare il trattamento, scegliere il giusto Metodi di trattamento, è necessario classificare clinicamente la stenosi spinale toracica.
(1) Singolo tipo di articolazione della vertebra: i cambiamenti patologici della stenosi spinale sono limitati a un'articolazione intervertebrale e facciale, piano paraplegico, ipertrofia dell'articolazione a raggi X e altri cambiamenti nella mielografia, esame TC, ecc., Tutti sullo stesso piano, questo tipo Circa 1/3 dei casi di stenosi spinale toracica.
(2) Tipo di articolazione multi-vertebrale: i cambiamenti patologici della stenosi del canale spinale toracico coinvolgono più segmenti vertebrali, tra cui 5-7 vertebre per lo più, che rappresentano 1/3 dell'intero gruppo. Il piano clinico della paraplegia di questo gruppo è principalmente Il limite superiore del segmento di stenosi, l'ostruzione totale della mielografia si trova principalmente nel limite inferiore del segmento di stenosi e, nel caso di ostruzione incompleta, viene mostrata la stenosi vertebrale multipla e il numero totale di segmenti vertebrali nel segmento di stenosi viene determinato principalmente in base al processo soprassorbale laterale a raggi X. Il numero di segmenti vertebrali dell'iperplasia ipertrofica nel canale spinale, o il limite inferiore dell'ostruzione angiografica completa, e il numero di segmenti vertebrali calcolati dal piano superiore del piano paraplegia. Gli esami CT e MRI possono mostrare la stenosi, ma il prezzo è costoso.
(3) Tipo di salto: solo 1 caso in questo gruppo, ci sono 3 stenosi vertebrali nella vertebra toracica superiore, nessuna stenosi nei 2 segmenti vertebrali centrali e 3 stenosi vertebrali nella parte inferiore del torace, ovvero stenosi toracica 2 ~ 4 e 8 torace , nelle vertebre toraciche, paraplegia nelle vertebre toraciche superiori, paralisi incompleta; la stenosi inferiore è più grave, la paraplegia è anche più pesante, la mielografia mostra un'ostruzione incompleta, la lunghezza totale della stenosi spinale è determinata a causa della radiografia toracica superiore Chiaro e principalmente basato sull'esame TC, dalla situazione di decompressione chirurgica, l'esame TC toracico superiore ha un'illusione, che mostra che la stenosi è più stretta dell'effettiva, a causa dell'inclinazione dell'angolo di proiezione.
Inoltre, alcuni casi si sono combinati con ernia del disco toracico o ossificazione del legamento longitudinale posteriore e alcuni studiosi lo raccomandano come altri due tipi.
Esaminare
Esame della stenosi spinale toracica
Altri come tasso di sedimentazione delle cellule del sangue, fattore reumatoide, fosfatasi alcalina sierica, calcio nel sangue, fosforo nel sangue, controllo del fluoro normale, questi test hanno una diagnosi differenziale, il glucosio nel sangue deve essere regolarmente controllato, zucchero nelle urine, a volte a causa dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore Con il diabete, non trattato può aumentare il rischio di un intervento chirurgico.
1. La pellicola radiografica dell'esame a raggi X toracica può mostrare diversi gradi di segni degenerativi, la cui gamma varia, l'iperplasia dell'osso vertebrale può essere molto ampia o solo da 1 a 2 nodi. Il peduncolo è corto e spesso. La maggior parte delle articolazioni posteriori mostrava ipertrofia, coesione e processo articolare superiore; la lamina era ispessita, lo spazio interlaminare era ristretto e talvolta lo spazio articolare posteriore e la lamina erano offuscati, la densità era aumentata e alcuni film semplici mostravano un restringimento dello spazio intervertebrale. Alcuni casi presentano ossificazione del legamento longitudinale anteriore, calcificazione del disco intervertebrale, calcificazione intraspinale o corpo libero intraspinale, in cui l'iperplasia ipertrofica del processo articolare può essere trovata sulla radiografia laterale, che è una base importante per la diagnosi di questa malattia.
Un'altra caratteristica di spicco del film radiografico è l'ossificazione del legamento flavum e l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore. Lo spazio vertebrale è ristretto o sfocato sulla porzione anteroposteriore e la densità è aumentata. È possibile visualizzare sezioni laterali, in particolare il tomogramma. Il piano posteriore della lamina è formato dalla parete posteriore del canale spinale e forma un'ombra triangolare di osso che occupa il canale spinale. La luce è ottusa. La lamina superiore e inferiore sono ossificate al centro e la densità intermedia è bassa. Il peso è simile al triangolo equilatero. Alto, vicino alla densità dell'articolazione, quando il legamento del legamento è diverso, la parete posteriore del canale spinale è grande frastagliata, la punta del "dente di sega" è opposta allo spazio intervertebrale e qui il canale spinale è gravemente stenotico. Pellicola radiografica di circa la metà dei pazienti Vi sono segni di ossificazione del legamento longitudinale posteriore. Lo spazio intervertebrale e il margine posteriore del corpo vertebrale presentano occlusione sacrale longitudinale nel canale spinale. L'ossificazione del legamento del legamento e del legamento longitudinale posteriore può verificarsi nelle vertebre toraciche di ciascun segmento, ma più alta è la frequenza, maggiore è l'incidenza E anche la gravità della lesione è maggiore.
Inoltre, i singoli pazienti possono mostrare deformità spinali sul film radiografico, tra cui deformità del dorso arrotondato, segmentazione del midollo spinale, spaccatura della colonna vertebrale, biforcazione del processo spinoso e deformità della flessione laterale, ecc., E i film radiografici cervicali e lombari a volte presentano segni degenerativi. E ossificazione del legamento longitudinale posteriore, legamento flavum, legamento o legamento longitudinale anteriore.
2. Esame TC L'esame TC è cruciale per la diagnosi e la localizzazione della malattia, ma la posizione deve essere accurata, l'ambito dovrebbe essere appropriato, altrimenti è facile non rilevare la diagnosi, l'esame TC può mostrare chiaramente il grado di stenosi spinale toracica e i cambiamenti della parete del canale spinale, vertebra Iperplasia della parete posteriore, ossificazione del legamento longitudinale posteriore, accorciamento del peduncolo, ispessimento della lamina, ispessimento del legamento e ossificazione possono ridurre il diametro sagittale del canale spinale; ispessimento del peduncolo e coesione Il diametro trasversale diventa più corto; l'ipertrasia articolare posteriore e la capsula articolare sono ispessite e l'ossificazione rende il canale spinale triangolare o a forma di trifoglio, ma evitando l'illusione durante l'esame, la TAC dovrebbe essere perpendicolare all'asse lungo del canale spinale, in particolare Per la scansione multi-segmento, se non è perpendicolare all'asse lungo del canale spinale ed è leggermente inclinato, il diametro sagittale del canale spinale è più stretto della situazione reale.
3. Altre ispezioni
(1) Test del quaker e test di laboratorio: il test del Quebec può essere eseguito prima nella puntura lombare, la maggior parte di essi è ostruzione incompleta o ostruzione completa, un piccolo numero di pazienti non ha ostruzione, esame del liquido cerebrospinale, contenuto proteico è per lo più aumentato, il conteggio delle cellule aumenta occasionalmente I livelli di glucosio e cloruro erano normali e la citologia era normale La maggior parte dei test sono stati eseguiti contemporaneamente alla mielografia.
(2) mielografia: la mielografia può determinare la posizione e l'estensione della stenosi, fornire informazioni più affidabili per il trattamento chirurgico, spesso utilizzare l'angiografia retrograda della puntura lombare, testa bassa del piede in alto per osservare il flusso di mezzo di contrasto, mostrare la vertebra solo quando completamente ostruita Il limite inferiore del tubo è stretto, il pennello si trova spesso in posizione positiva o l'agente di contrasto è completamente ostruito dopo essersi innalzato a breve distanza da un lato o da entrambi i lati; la posizione laterale è un becco di uccello, che spesso mostra che la compressione principale proviene dalla parte posteriore o anteriore, non completa. L'ostruzione può mostrare l'intero processo di stenosi, il sito di compressione è un difetto di riempimento segmentale, i sintomi sono lievi o i sintomi di un lato dell'estremità inferiore sono gravi, positivi, osservazione laterale o quando il film è difficile da trovare la lesione, dalla posizione obliqua anteriore sinistra o destra o L'osservazione o la proiezione del livello obliquo posteriore sinistro o destro può mostrare il difetto di riempimento laterale laterale posteriore o anteriore, ovvero, il sito della lesione, la puntura midollare cerebellare può anche essere usata come appropriato.
(3) Esame della risonanza magnetica: si tratta di un esame non invasivo.L'attuale tendenza a sostituire la mielografia mostra che il segnale del midollo spinale è chiaro e si può osservare se il midollo spinale è sotto pressione e se c'è un cambiamento interno, in modo da correlare con la lesione o il tumore del midollo spinale interno. L'identificazione, il cambiamento della stenosi spinale toracica alla risonanza magnetica è: l'imaging della sezione longitudinale può essere vista nell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore, nel legamento del legamento e nel restringimento del gap anteriore o posteriore del midollo spinale o addirittura scompare, in presenza di ernia del disco, può anche mostrare il prominente midollo spinale del sito; Nell'imaging facciale, si può vedere l'ipertrofia della protrusione articolare e l'ispessimento del legamento, ma non è chiaro come l'esame TC.
(4) Esame del potenziale evocato corticale cerebrale (CEP): stimolazione dei nervi tibiali posteriori o posteriori degli arti inferiori, ricezione del cuoio capelluto, in caso di paraplegia incompleta o paraplegia completa, alterazioni della CEP, l'ampiezza del picco diminuisce e scompare e il periodo di incubazione è prolungato. Dopo la laminectomia, la CEP ha mostrato un recupero di picco e una paraplegia migliorata, pertanto la CEP può essere utilizzata non solo per l'esame preoperatorio della lesione del midollo spinale, ma anche per la comparsa di picchi CEP postoperatori, indicando che il midollo spinale può recuperare meglio.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di stenosi spinale toracica
Criteri diagnostici
La diagnosi di questa malattia non è molto difficile: quando vengono trattati pazienti con paraplegia degli arti inferiori, si deve prendere in considerazione la stenosi del canale spinale toracico La diagnosi di questa malattia si basa principalmente sui seguenti punti:
1. I sintomi generali dei pazienti sono per lo più persone di mezza età Non esiste una chiara causa di intorpidimento degli arti inferiori, debolezza, rigidità e inflessibilità, come i primi sintomi dell'espettorato, che sono progressivi cronici e possono essere aggravati da un lieve trauma.
2. La pellicola radiologica chiara mostra degenerazione e iperplasia delle vertebre toraciche. Particolare attenzione deve essere prestata alla presenza o assenza di iperplasia protuberanza articolare sulla radiografia laterale, ipertrofia, protrusione nel canale spinale e presenza di legamento toracico (OYL) e / o sulla fetta tomografica laterale. Ossificazione del legamento longitudinale posteriore toracico (OPLL) ed esclusione di traumi spinali e lesioni distruttive.
3. L'esame TC ha mostrato che l'ipertrofia articolare sporgeva nel canale spinale, il peduncolo era breve e l'OYL o OPLL causavano la stenosi del canale spinale.
4. L'esame RM ha mostrato stenosi spinale e compressione del midollo spinale.
5. La mielografia mostrava ostruzione incompleta o ostruzione completa L'ostruzione incompleta mostrava alterazioni della stenosi segmentaria, compressione del processo articolare e / o OYL dall'ipertrofia posteriore o ossificazione del legamento longitudinale posteriore.
Diagnosi differenziale
1. I sintomi clinici (semplici) di ernia del disco toracico e la stenosi spinale toracica sono sostanzialmente simili, ma l'incidenza è rapida, principalmente in uno stato acuto, ma i raggi X, la TC e la risonanza magnetica e altri esami, facili da identificare.
2. La siringomielia è più comune nei giovani e si verifica nel collo e nei segmenti toracici superiori, si sviluppa lentamente e ha un lungo decorso della malattia, ha una separazione sensoriale evidente e duratura, dolore, perdita di temperatura, conservazione tattile e profonda dei sensi, spazio subaracnoideo. Nessun ostacolo, il contenuto di proteine del fluido cerebrospinale è generalmente normale, l'esame di risonanza magnetica ha mostrato lesioni nel midollo spinale.
3. La sclerosi laterale è principalmente caratterizzata da più gravi motoneuroni superiori e sintomi di danno del motoneurone inferiore, ma nessun disturbo sensoriale.
4. I sintomi e i segni dei pazienti con ernia del disco toracico sono simili a quelli della stenosi spinale toracica, ma le manifestazioni cliniche sono variabili, l'incidenza è più urgente, spesso improvvisa, nessuna sindrome tipica, mielografia TC ed esame MR Favorevole all'identificazione dei due, generalmente non è difficile fare una diagnosi corretta.
5. Nei pazienti con tumori intraspinali, i sintomi della compressione progressiva del midollo spinale, dell'esame della puntura lombare del liquido cerebrospinale, possono essere trovati che l'aumento del contenuto proteico è molto più evidente rispetto ai pazienti con stenosi spinale toracica, spesso più di 1000 mg / L, attraverso il midollo spinale Le forme speciali di angiografia (come la coppa invertita, il fusiforme, ecc.) E la mielografia TC, l'esame della risonanza magnetica possono spesso fare una diagnosi definitiva.Inoltre, i pazienti con tumori toracici metastatici hanno cattive condizioni generali e possono trovare lesioni primarie.
6. L'altra stenosi spinale toracica deve essere differenziata da ematoma epidurale traumatico, frattura unilaterale del processo articolare posteriore, cisti aracnoidea, tubercolosi toracica, aracnoidite spinale e malattia del midollo spinale causate da avvelenamento.
