trauma alla gola contundente
Introduzione
Breve introduzione alla contusione laringea La contusione di laringe, nota anche come lesione della laringe chiusa, è un tipo di trauma laringeo. Quando si combinano più traumi, come lesioni alla testa, al torace, all'addome e agli arti, le contusioni alla gola sono facilmente trascurate a causa di gravi condizioni. A volte viene eseguita solo una tracheotomia, l'ostruzione laringea viene alleviata e la lesione laringea non viene trattata in tempo per formare una stenosi laringea traumatica con gravi conseguenze. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,02% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema mediastinico, pneumotorace, lesione del nervo laringeo ricorrente, frattura
Patogeno
Causa di lesione laringea contundente
(1) Cause della malattia
La gola non è generalmente suscettibile alla contusione a causa della sua mobilità ed elasticità della cartilagine, nonché della protezione della mandibola, dello sterno, della clavicola e delle vertebre cervicali. La contusione della laringe contundente è comune in incidenti stradali, traumi industriali, traumi sportivi, traumi di terremoti, Lesioni da caduta, lesioni da boxe e lesioni.
1. Evento Secondo la relazione tra il corpo e l'oggetto, ci sono cinque casi di lesione laringea contundente:
(1) L'oggetto duro dell'attività colpisce il corpo umano.
(2) Il corpo umano attivo colpisce un oggetto duro.
(3) Il corpo umano si scontra.
(4) lesioni da schiacciamento.
(5) Danno endogeno.
Il danno del trauma industriale e del terremoto è diverso: l'incidente d'auto è più comune e il meccanismo di danno è più complicato. Quando l'auto improvvisamente frena, la testa del paziente si inclina all'indietro, la gola sporge in avanti e colpisce l'auto. Sull'oggetto duro, la struttura della cartilagine laringea viene schiacciata prima del corpo vertebrale cervicale, causando fratture della cartilagine laringea e contusione dei tessuti molli. Poiché la cartilagine tiroidea è più prominente, è più suscettibile ai danni rispetto alla cartilagine anulare. La cartilagine laringea invecchiata è calcolata e l'elasticità è scarsa. Le persone sono soggette a fratture della cartilagine: se la direzione della violenza è bassa, può portare alla frattura della cartilagine o alla separazione della trachea dalla cartilagine.
2. Digitare le Narry e altre secondo il meccanismo della lesione, il sito della lesione e le manifestazioni cliniche, la contusione faringea è divisa in 4 tipi, lacerazione e frattura glottica superiore; lesione subglottica; frattura della cartilagine anulare; separazione della cartilagine tracheale e anulare .
(1) Lacrime e fratture glottiche superiori e superiori: forza smussata verso l'alto e all'indietro, spingendo le ossa ipoidi nella parte superiore della schiena, che possono causare fratture dell'osso ioide, lacerazione del periostio linguale tiroideo, frattura della cartilagine tiroidea o parte superiore della cartilagine tiroidea Fratture, frammenti di frattura possono essere intrappolati nella laringe e l'ematoma può verificarsi in varie parti della glottide superiore e nell'epiglottide anteriore.
(2) Lesioni nell'area glottica: l'oggetto contundente colpisce la cartilagine tiroidea ad angolo retto e si verificano varie fratture e spostamenti.L'ala della cartilagine tiroidea negli anziani è più vulnerabile alla frattura lineare e il frammento viene spostato all'indietro e all'interno. Formando una deformità graduale, il diametro antero-posteriore della porta vocale è ovviamente ridotto, e l'elasticità della cartilagine degli adolescenti è migliore e si può verificare una vasta gamma di lacrime dei tessuti molli. I legamenti delle unghie e delle unghie possono essere rotti in qualsiasi posizione e la cartilagine sacrale può essere esterna. Dopo che l'area glotica o è stata spostata, lo scorpione sarà disgustato, anche la cripta piriforme e l'estremità superiore dell'esofago potrebbero lacerarsi e l'ematoma potrebbe formarsi nei tessuti molli intorno all'area glottica. Quando la cartilagine tiroidea si rimbalza in avanti, il lato interno della cartilagine La membrana può essere staccata e le vie aeree sono bloccate e il legamento tiroideo viene facilmente strappato, in modo che il tessuto adiposo e il tessuto a nido d'ape nell'epiglottide anteriore possano essere schiacciati nella laringe e la regione superiore della glottide può essere bloccata.
(3) Frattura della cartilagine anulare: la frattura della placca posteriore della cartilagine ad anello è rara. La cartilagine della cartilagine spesso esiste contemporaneamente alla cartilagine tiroidea e alla lesione tracheale. È necessario identificare la frattura della cartilagine nel tempo. Pertanto, la cartilagine mantiene l'integrità della laringe e su e giù. La struttura svolge un ruolo stabilizzante e il collasso del pezzo di frattura può restringere significativamente le vie aeree, causando grave enfisema e dispnea del collo e spesso combinato con lesioni della cartilagine sacrale e lussazione dell'articolazione della caviglia, lussazione anteriore della cartilagine sacrale Può anche bloccare le vie respiratorie.Il tessuto cicatriziale della granulazione può tirare la cartilagine sacrale per fissare la corda vocale nella posizione mediana.In casi gravi, il pezzo fratturato può strappare la mucosa esofagea.
(4) separazione della trachea e della cartilagine anulare: un'improvvisa forza smussata spinge la cartilagine nella parte superiore posteriore, che separa la cartilagine dalla trachea e può essere combinata con una frattura della cartilagine ad anello. Questo tipo di lesione è talvolta difficile da rilevare immediatamente e generalmente ha un grave gas sottocutaneo sul collo e sul viso. Gonfiore, spesso con lesioni ricorrenti al nervo laringeo, difficoltà respiratorie sono molto gravi, se la trachea e la cartilagine anulare sono completamente separate e contratte verso il basso, si può immediatamente soffocare e morire.
(due) patogenesi
Dopo la contusione della gola, non vi è alcuna evidente cicatrice sulla superficie, ma possono esserci edema ed ematoma all'interno della laringe.L'edema spesso raggiunge picchi a 48 ore. L'ematoma può essere confinato su un lato della corda vocale o della sottomucosa, ma l'ematoma può anche verificarsi ampiamente nella laringe. Reparto ed esteso alla trachea, alla gola e alla parete esofagea, la leggera contusione graffia o strappa leggermente la mucosa e i tessuti molli della gola, l'edema laringeo, l'ematoma e la piccola lacerazione della mucosa sono lesioni generalmente reversibili.
Dopo gravi contusioni e lesioni da schiacciamento nella laringe, si verificano fratture della cartilagine tiroidea e della cartilagine ad anello. La cartilagine sacrale sposta i tessuti molli della laringe e le lacrime o ampiamente.Il pezzo di frattura e il tessuto molle possono bloccare le vie aeree, il tessuto lacrimale, l'edema, la granulazione. L'iperplasia, e infine la fibrosi, può verificarsi nella fissazione dell'articolazione della caviglia, o la rigidità del cordone vocale e della banda ventricolare, o la formazione di una gola, una frattura della cartilagine dell'anello o una separazione della cartilagine tracheale e anulare spesso combinata con una lesione ricorrente del nervo laringeo, un nervo laringeo ricorrente ricorrente può essere completo Lo strappo, la frattura della cartilagine laringea, il difetto dei tessuti molli della laringe e la lesione ricorrente del nervo laringeo sono tutte lesioni irreversibili, che lasciano una disfunzione permanente.
Prevenzione
Prevenzione della contusione laringea
La prognosi del trauma laringeo acuto chiuso è generalmente peggiore di quella del trauma laringeo acuto aperto A causa della condizione nascosta, è facile essere ignorata e incline a ritardare. Edema del tessuto di contusione, iperplasia della granulazione, contrazione della cicatrice, stenosi laringea cronica facile da formare, grave compromissione della funzione respiratoria e della funzione vocale della laringe e trattamento della stenosi laringea traumatica sono anche più complicati e difficili.
La contusione laringea viene adeguatamente trattata nella fase acuta e la maggior parte della funzione respiratoria può essere ripristinata, ma la funzione vocale spesso non è l'ideale.
Complicazione
Complicanze della contusione laringea Complicanze, enfisema mediastinico, pneumotorace, lesioni nervose ricorrenti, frattura
1. Nell'infezione del tratto respiratorio inferiore, quando la regione supraglottica viene lacerata e fratturata, lo sfintere glottico scompare e le secrezioni orali e faringee scorrono facilmente nella trachea, quindi è incline ad abbassare l'infezione del tratto respiratorio e l'infezione della ferita nella regione glottica superiore.
2. Enfisema sottocutaneo e lesione del nervo laringeo ricorrente Quando la trachea e la cartilagine anulare sono separate, l'enfisema sottocutaneo del collo e del viso, spesso con lesione del nervo laringeo ricorrente, le difficoltà respiratorie sono molto gravi, se la trachea e la cartilagine anulare sono completamente separate e contratte verso il basso, possono immediatamente soffocare la morte.
3. L'enfisema mediastinico e l'enfisema da pneumotorace sono spesso estesi, estendendosi dalla regione sopraclavicolare alla linea sottile del viso e del cuoio capelluto, casi gravi spesso associati a enfisema e pneumotorace mediastinico e persino riempimento di aria pericardica.
Sintomo
Sintomi di sintomi laringei contundenti Sintomi comuni Difficoltà respiratoria Disfagia Ematoma difficile Formazione emottisi da soffocamento Emorragia Enfisema sottocutaneo pneumotorace
La contusione laringea, i primi sintomi nascosti, tutti i pazienti con una storia di contusione al collo dovrebbero prestare attenzione all'osservazione e i suoi sintomi appariranno gradualmente.
1. Il dolore alla laringe presenta vari gradi di dolore, il dolore si aggrava durante i movimenti della deglutizione e la rotazione della testa e persino la disfagia Il formicolio acuto quando si tossisce è un sintomo importante di una frattura della laringe. Mal di gola e evidente dolore alla deglutizione quando la lingua è estesa è una lingua combinata. Caratteristiche delle fratture ossee.
2. L'edema sonico e vocale, l'ematoma laringeo e l'espettorato delle corde vocali hanno raucedine, le seguenti condizioni possono causare la perdita completa del suono: frattura mediana della cartilagine tiroidea, le cartilagini si sovrappongono nella parte anteriore, le corde vocali sono spostate verso l'esterno, lussazione della cartilagine sacrale La frattura della cartilagine anulare è collassata, le vie aeree nell'area subglottica sono scomparse e l'emorragia nell'area subglottica, sebbene il suono fosse normale, non indicava che la lesione fosse lieve.
3. La tosse e l'emottisi hanno spesso tosse irritante, aggravamento della tosse dell'enfisema, emorragia interna aggrava la tosse, anche l'emottisi è un sintomo comune.
4. Il respiro sibilante e la dispnea laringei sono un sintomo grave, edema laringeo, formazione di ematomi, separazione del setto mucoso laringeo, frattura della cartilagine della laringe, disallineamento del pezzo di frattura della cartilagine, torsione dello spostamento della cartilagine sacrale e danno bilaterale ricorrente del nervo laringeo Respiro sibilante alla gola, casi gravi, respiro sibilante alla gola spesso accompagnato da difficoltà respiratoria e cianosi.
5. La forma della forma anatomica della gola non è chiara. La pelle davanti al collo è gonfia e tenera. Quando vi è una frattura della cartilagine laringea, la laringe viene appiattita e la cartilagine tiroidea o la cartilagine ad anello non è chiara.
6. L'enfisema sottocutaneo delle fratture della mucosa laringea o della cartilagine si estende nella laringe, l'aria dalla ferita nella gola nei tessuti molli, l'enfisema sottocutaneo nel collo, l'emorragia intra-addominale e la stimolazione della tosse e dell'aggravamento dell'enfisema, l'enfisema è spesso più esteso, La regione sopraclaveare si estende alla linea sottile del viso e del cuoio capelluto.In casi gravi, l'enfisema mediastinico e lo pneumotorace sono spesso combinati e persino l'aria pericardica è affollata.Il paziente può morire immediatamente.
Esaminare
Esame della contusione laringea contundente
1. La laringoscopia indiretta è adatta solo per i pazienti che sono coscienti, non dolorosi e che hanno difficoltà a respirare: è possibile esaminare l'estensione delle lesioni laringee, incluso il movimento delle corde vocali.
2. Pellicola radiografica
(1) Radiografia laterale positiva: se ci sono più traumi della testa, del viso, del collo e del torace, dovrebbe essere usato per il cranio, la mascella, la mandibola, il torace e le vertebre cervicali.
(2) angiografia laringea: le fette del corpo tracheale laringeo, in particolare i mezzi di contrasto laringeo possono diagnosticare con precisione il punto o la frattura lineare della cartilagine dell'anello e della cartilagine tiroidea, per comprendere il gonfiore dei tessuti molli laringei, l'ostruzione laringea e la gamma della lesione Grande valore diagnostico.
(3) Angiografia esofagea: per escludere la presenza di lesione laringea ed esofagea o fistola esofagea tracheale è richiesta anche l'imaging del contrasto esofageo.
3. La TAC può mostrare chiaramente il danno della cartilagine laringea.
4. L'endoscopia se la condizione lo richiede e nessuna controindicazione endoscopica, può essere direttamente laringoscopia, broncoscopia ed esofagoscopia, lesione cervicale della colonna vertebrale, solo endoscopia a fibre ottiche, indicazioni endoscopiche: indiretto Coloro che non riescono a vedere il sito della lesione sotto il laringoscopio; quelli che hanno una grave contusione laringea, sono stati sottoposti a tracheotomia; pazienti che sono incoscienti o altrimenti incapaci di eseguire la laringoscopia indiretta; L'esame a raggi X non può determinare il sito della lesione; ha deciso di aprire Ripristino e riparazione chirurgica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di contusione laringea contundente
Una grave contusione laringea può ritardare l'insorgenza di edema e dispnea laringea, soffocamento improvviso, morte, il personale medico deve essere molto vigile, la diagnosi precoce del luogo, l'entità e l'entità della lesione, al fine di adottare misure efficaci.
1. L'anamnesi descrive in dettaglio il processo di contusione e comprende il meccanismo del danno.
2. Esame fisico per osservare le condizioni vocali e respiratorie del paziente, i cambiamenti dei tessuti molli del collo, la palpazione con o senza tenerezza e l'enfisema sottocutaneo, l'espettorato toccano la forma della cartilagine laringea, prestando particolare attenzione alla tacca superiore della cartilagine tiroidea e all'arco della cartilagine anulare per deformazione e spostamento .
3. Esame e diagnosi ausiliari.
