tensione pneumotoracica
Introduzione
Introduzione al pneumotorace tensivo Lo pneumotorace tensivo si riferisce a una grande rottura della bolla polmonare o a una grande e profonda lacerazione polmonare o rottura bronchiale, che comunica con la cavità pleurica e forma una valvola unidirezionale, nota anche come pneumotorace ad alta pressione. Durante l'inalazione, l'aria entra nella cavità pleurica dalla rottura e quando il respiro viene chiuso, la valvola viene chiusa, l'aria nella cavità non può essere scaricata, la pressione nella cavità pleurica viene continuamente aumentata, il polmone viene premuto per collassare gradualmente e il mediastino viene spinto verso il lato sano. Spremere i polmoni sani crea gravi ostacoli alla funzione respiratoria e circolatoria. Se l'aria ad alta pressione nella cavità pleurica viene schiacciata nel mediastino, si diffonde nel tessuto sottocutaneo, formando enfisema sottocutaneo a collo, viso, torace, ecc. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: versamento pleurico
Patogeno
Pneumotorace tensivo
(1) Cause della malattia
Lo pneumotorace tensivo si riferisce alla cavità pleurica della cavità pleurica. La pressione della cavità pleurica viene ridotta, la valvola è aperta e il gas entra. Quando la cavità pleurica viene sollevata durante l'espirazione, la valvola viene chiusa e il gas non può essere scaricato. Il pneumotorace traumatico del polmone, il bronco, la ferita alla parete toracica possono essere una valvola a canale singolo, la rottura pleurica del pneumotorace spontaneo può anche formare un tale lembo.
(due) patogenesi
Mentre il gas continua a entrare nella cavità pleurica e non può essere espulso, la pressione nella cavità pleurica continua a salire, causando i seguenti cambiamenti:
1 Il polmone laterale interessato è stato completamente compresso e collassato, perdendo così completamente la ventilazione e la funzione di ventilazione.
2 Il mediastino continua a spostarsi verso il lato sano e lo spostamento mediastinico distorce i grandi vasi sanguigni collegati al cuore, influenzando il flusso di sangue al cuore.
3 La parte polmonare del lato sano è oppressa, influenzando la ventilazione e la funzione di ventilazione del polmone lato sano.
Quando la pressione intrapleurica aumenta in una certa misura, il gas entra nel mediastino o nella parete toracica attraverso la pleura parietale pleurica o mediastinica, causando enfisema mediastinico o enfisema ipsilaterale del torace, della testa, del viso e del collo colpiti. L'enfisema sottocutaneo segna la cavità pleurica. Il grado di accumulo di gas può anche ridurre la pressione nella cavità pleurica.Se il trattamento non è tempestivo, lo scambio di gas sarà severamente limitato, il ritorno venoso sarà bloccato, la gittata cardiaca diminuirà, il tessuto sarà ipossico, il paziente avrà un pieno toracico e la respirazione sarà severa. Difficoltà, panino e shock.
Prevenzione
Prevenzione dello pneumotorace tensivo
La chiave per prevenire lo pneumotorace da tensione è migliorare la salute, cioè rafforzare la nutrizione e prestare attenzione al riposo; il secondo esercizio è necessario, ma è necessario prestare attenzione ad evitare il soffocamento durante l'esercizio e cercare di non fare esercizio anaerobico, come lo sprint. Oggetti pesanti, ecc.
Complicazione
Complicanze del pneumotorace tensivo Complicazione pleurica
Il pneumotorace spontaneo, in particolare la rottura pleurica nel breve periodo di non guarigione o il trattamento non è incline al versamento pleurico; la non guarigione a lungo termine può formare broncospasmo pleurico; un'infezione toracica grave o ascesso polmonare nel torace può produrre pneumotorace del pus; lacrima di adesione pleurica Oppure possono insorgere infiltrazioni di cancro e ulcerazioni nello pneumotorace del sangue; l'enfisema mediastinico è una grave complicazione dello pneumotorace, principalmente dovuta a polmoni ad alta pressione di polmone espettorato di gas, guaina vascolare o spazio peri-bronchiale attraverso il ilare nel mediastino, più spesso a sinistra Pneumotorace laterale, grave esame degli organi interni del mediastino può causare insufficienza respiratoria e circolatoria.
Sintomo
Sintomi di pneumotorace da tensione Sintomi comuni Enfisema sottocutaneo Dolore post-sternale Respirazione dolorosa Difficoltà di oppressione toracica Respirazione anomala addominale Dolore toracico Soffocamento cardiaco
1. Difficoltà a respirare: i pazienti hanno difficoltà a respirare durante il pneumotorace, la cui gravità è correlata al decorso dell'attacco, al tipo di pneumotorace, al grado di compressione dei polmoni e allo stato originale della funzione polmonare.I pazienti con pneumotorace in tensione possono avere una respirazione significativa. Pneumotorace chiuso unilaterale difficile, in giovani pazienti con normale funzione respiratoria, nessuna evidente difficoltà respiratoria, anche se il polmone è compresso> 80%, può essere solo un po 'di oppressione toracica durante le attività e nella malattia polmonare ostruttiva cronica Nei pazienti anziani con enfisema, i polmoni sono leggermente compressi e presentano evidente dispnea: il pneumotorace acuto può presentare sintomi più evidenti, mentre il pneumotorace cronico e il polmone sano possono essere compensativi e i sintomi clinici possono essere più lievi.
2. Dolore toracico: al momento del pneumotorace si verificano spesso formicolio improvviso e forte dolore al taglio del coltello, non correlato alla rottura improvvisa delle bolle e al grado di compressione del polmone, che può essere correlato all'aumento della pressione nella cavità pleurica e al coinvolgimento della pleura parietale. Il dolore non è certo, può essere limitato al torace, ma anche alla spalla, alla schiena, all'addome superiore, quando c'è evidente enfisema mediastinico, può esserci un dolore post-sternale sostenuto, il dolore è il disturbo più comune nei pazienti con pneumotorace e nel pneumotorace lieve Quando, potrebbe essere l'unico sintomo.
3. Tosse irritante: tosse occasionale irritante nello pneumotorace spontaneo.
4. Altri sintomi: quando il pneumotorace combinato con pneumotorace ematico, se la quantità di sanguinamento è elevata, il paziente avrà palpitazioni, bassa pressione sanguigna, arti freddi, ecc. Quando viene utilizzato lo pneumotorace tensivo, il polmone affetto è estremamente oppresso e il mediastino viene spostato dal lato sano. Oltre all'elevata dispnea, clinicamente, ci saranno cianosi, pressione sanguigna e persino soffocamento, shock, combinato con enfisema sottocutaneo, torace del paziente, gonfiore del viso, spostamento del mediastino possono causare cuore, dislocamento di grandi vasi sanguigni, grande distorsione delle vene , che colpisce il reflusso sanguigno, la comparsa di stasi sistemica, come la rabbia venosa.
5. Segni comuni
(1) Segni toracici: il sollevamento toracico della parte interessata, il movimento respiratorio è indebolito, lo spazio intercostale è allargato, la parte interessata del torace è percussa con un suono di tamburo, la parte dell'auscultazione è debole o scompare e il pneumotorace sinistro e l'enfisema mediastinico sono sul bordo sternale sinistro. Un soffio acuto e acuto udibile dal battito cardiaco, chiamato segno di Hamman (sindrome dell'enfisema mediastinico), può essere correlato al gas nella cavità pleurica sinistra e al gas nel mediastino quando il cuore batte. Pneumotorace tensivo con enfisema sottocutaneo Può toccare i capelli sulla parete frontale del torace e sulla testa e sul viso.
(2) La trachea, il cuore si sposta verso il lato sano, specialmente nello pneumotorace tensivo.
(3) Aumento della frequenza respiratoria, cianosi delle labbra, più comune nello pneumotorace tensivo.
Esaminare
Esame del pneumotorace tensivo
Prestazioni 1.X-ray
La radiografia del torace è il metodo più affidabile per diagnosticare il pneumotorace e può mostrare il grado di collasso polmonare, condizione polmonare, presenza o assenza di aderenze pleuriche, versamento pleurico e spostamento mediastinico.La cavità pleurica mostra un'area traslucida uniforme senza struttura polmonare sull'immagine del torace. Il lato interno della cintura d'aria è un bordo polmonare lineare curvo parallelo alla parete toracica. Una piccola quantità di gas è spesso confinata nella parte superiore della cavità toracica ed è spesso coperta dall'osso. In questo momento, il paziente espira profondamente, il polmone collassato viene ulteriormente ridotto e la densità viene aumentata. Forma un contrasto più netto con l'area trasparente dell'aria esposta, che mostra il pneumotorace. Quando il pneumotorace è grande, il polmone interessato viene compresso e il polmone si raccoglie nell'area ilare. Alcuni pazienti possono vedere la punta del polmone sulla radiografia del torace. Bolle polmonari; in presenza di pneumotorace del sangue, è visibile il piano liquido-vapore; quando vi è una banda adesiva nel torace, il polmone collassato perde la sua compressione uniforme all'ilo, mostrando una compressione irregolare o polmone ai raggi X del torace. Il margine di compressione è lobulato; il diaframma ipsilaterale è ovviamente spostato verso il basso, la trachea e il cuore sono spostati verso il lato sano; quando l'enfisema mediastinico è combinato, il mediastino e il gas sottocutaneo sono visibili.
Secondo l'immagine a raggi X, il grado di compressione dei polmoni dopo il pneumotorace può essere approssimativamente calcolato, il che ha un certo significato guida per il trattamento clinico del pneumotorace e Kircher ha proposto un semplice metodo di calcolo:
Secondo la formula di cui sopra, si può stimare che quando la larghezza della zona riempita di gas è equivalente a 1/4 della larghezza della parte toracica del lato interessato, il polmone è compresso di circa il 35%; quando la larghezza della zona riempita di gas nel torace è equivalente a 1/3 della larghezza del torace interessato, La compressione è del 50%; quando la larghezza del gas nel torace è equivalente a 1/2 della larghezza del lato toracico del lato interessato, il polmone è compresso del 65%. Secondo la quantità di pneumotorace, il pneumotorace può essere suddiviso in 3 categorie: una piccola quantità di pneumotorace (<20%) , pneumotorace di volume medio (dal 20% al 40%), un gran numero di pneumotorace (> 40%).
Nella clinica, il pneumotorace è talvolta difficile da identificare, ad esempio una radiografia del torace eseguita da una videocamera radio portatile in una posizione di emergenza o traumatica in una posizione supina o semi-sdraiata può oscurare il segno del pneumotorace, specialmente nell'apice del polmone o nella zona laterale del campo polmonare. Non mostra segni di pneumotorace; a causa di malattia pleurica, trauma toracico o multiple aderenze pleuriche causate da un precedente intervento chirurgico possono essere caratterizzati come pneumotorace localizzato, che può essere facilmente confuso con bolle bollose o enfisema bolloso.
2. Scansione TC toracica
Può mostrare chiaramente l'estensione del versamento pleurico e la quantità di gas, il grado di compressione dei polmoni, in alcuni pazienti può vedere la presenza di bolle polmonari e la TC toracica può anche mostrare quanto versamento pleurico, specialmente per il polo Il pneumotorace con una piccola quantità di gas e uno pneumotorace localizzato principalmente situato nella cavità pleurica centrale anteriore sono facilmente mancanti nell'immagine a raggi X, mentre la TC non ha debolezza nella sovrapposizione dell'immagine, che può confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica del pneumotorace tensivo
1. Bullae polmonari: le bullae polmonari sono a lenta insorgenza e hanno un lungo decorso della malattia, mentre lo pneumotorace è spesso a insorgenza e ha una breve storia. L'esame a raggi X delle bolle è un'area traslucida circolare o ellittica, situata nel campo polmonare, all'interno è ancora presente una piccola striscia di tessuto; e il pneumotorace è un'ombra a strisce, situata nel torace del campo polmonare. Le bolle polmonari nella parte periferica del polmone sono facilmente diagnosticate erroneamente come pneumotorace e la linea delle bolle sulla radiografia del torace è concava verso la parete laterale del torace; e la superficie convessa del pneumotorace è spesso rivolta verso la parete laterale del torace e la TC toracica è utile per la diagnosi differenziale. Dopo un lungo periodo di osservazione, le dimensioni delle bolle polmonari raramente cambiarono, mentre la forma del pneumotorace cambiò gradualmente e alla fine scomparve.
2. Infarto miocardico acuto: manifestazioni cliniche simili al pneumotorace, come dolore toracico acuto, senso di costrizione toracica, dispnea, shock e altre manifestazioni cliniche, ma i pazienti hanno spesso malattie coronariche, anamnesi di ipertensione, suoni cardiaci e alterazioni del ritmo, nessun segno di gas nel torace, ECG Oppure l'esame radiografico del torace aiuta a identificare.
