Uveite posteriore
Introduzione
Introduzione all'uveite posteriore L'uveite posteriore, nota anche come coroidite, è chiamata retinite coroidale perché la coroide e la retina sono adiacenti l'una all'altra e quando la coroide è infiammata, spesso colpisce la retina. La coroidite è caratterizzata da nessun dolore, perdita della vista e significative ombre scure. L'uveite posteriore è un gruppo di malattie infiammatorie che coinvolgono la coroide, la retina, i vasi sanguigni della retina e il vitreo, che comprendono clinicamente coroidite, retinite, corioretinite, coroidite retinica e vasculite della retina. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: opacità vitreale della cataratta
Patogeno
Causa di uveite posteriore
(1) Cause della malattia
Secondo l'eziologia e le malattie correlate, l'uveite posteriore può essere suddivisa in due categorie, una contagiosa e l'altra non infettiva, la prima può essere suddivisa in infezione virale, infezione batterica e spirocheta, infezione fungina e infezione parassitaria. Quest'ultimo può essere suddiviso in uveite posteriore associata a malattie sistemiche, uveite posteriore semplice e sindrome da camuffamento.
Nell'uveite post-infettiva, la tubercolosi e la sifilide, che erano le principali cause all'inizio del XX secolo, sono rare, tuttavia, con l'aumento del numero di infezioni da virus dell'immunodeficienza umana, la tubercolosi è stata nuovamente enfatizzata come un'infezione opportunistica. E anche le infezioni opportunistiche come il citomegalovirus causato dalla retinite sono in aumento, con l'uso di farmaci immunosoppressori in alcune popolazioni specifiche, l'endoftalmite fungina si verifica di volta in volta, rispetto ai paesi europei e americani L'incidenza è molto bassa: sebbene ci siano segnalazioni di toxoplasmosi oculare nella nostra letteratura, queste segnalazioni si basano su test sierologici e non misurano gli anticorpi anti-toxoplasma liquidi intraoculari, pertanto la diagnosi è molto ampia. domanda.
Nell'uveite non infettiva (completa), l'uveite da malattia di Behcet, la malattia da campo di Vogt-Koyanagi sono i due tipi più comuni in Cina e alcune persone hanno un'analisi statistica di 1214 casi di pazienti con uveite. Hanno rappresentato il 18% e il 16,1% del numero totale di pazienti, altri tipi come la malattia di Crohn, la colite ulcerosa, l'oftalmia simpatica, la sindrome di Fuchs (sebbene causi principalmente infiammazione del segmento anteriore dell'occhio, a volte può causare uveite posteriore) Di tanto in tanto si verificano anche retinite coroidale, lesioni epiteliali del pigmento squamoso multifocale posteriore acuto, epiteliite acuta del pigmento retinico, malattia di Eales, fibrosi subretinale e sindrome dell'uveite.
(due) patogenesi
Come l'uveite anteriore, l'uveite posteriore può essere un'infiammazione granulomatosa, ma anche un'infiammazione non granulomatosa; può manifestarsi come infiammazione acuta, può anche manifestarsi come infiammazione cronica, fattori di infezione o fattori sospetti di infezione, altro Per l'uveite acuta posteriore, i pazienti con immunodeficienza acquisita (come infezione da virus dell'immunodeficienza umana o uso di farmaci immunosoppressori) sono inclini a uveite posteriore acuta; fattori non infettivi o reazioni autoimmuni causate da uveite posteriore L'infiammazione cronica, l'infezione da patogeni a bassa virulenza causata da uveite posteriore (endoftalmite) può anche manifestarsi come infiammazione cronica, l'infezione causata da uveite posteriore nella fase iniziale dell'infezione non ha dato un trattamento anti-infettivo specifico Provoca infiammazione cronica; l'uveite acuta posteriore causata da alcuni agenti patogeni può indurre reazioni autoimmuni durante la malattia, mentre quest'ultima può portare a infiammazione cronica nella fase successiva e l'insorgenza di uveite posteriore è strettamente correlata al meccanismo immunologico.
Prevenzione
Prevenzione post-uvite
1. Per padroneggiare il metodo di utilizzo dell'occhio: in primo luogo, per garantire l'uniformità dell'illuminazione, il coefficiente di illuminazione naturale non è inferiore all'1%, l'illuminazione del desktop è almeno 50LUX, preferibilmente 100LUX, la lampada è posizionata sul lato sinistro; il secondo è leggere il libro ogni 20 minuti. Fai una pausa e guarda in lontananza per 1 minuto, rilassa i muscoli degli occhi, sbatti le palpebre, chiudi gli occhi per alcuni secondi, lubrifica i bulbi oculari; terzo, leggi e scrivi il piano del tavolo a circa 1 piede dagli occhi; quarto, penombra, letto, cammina, nessuna lettura; È necessario indossare dispositivi di protezione per prevenire la cataratta alla luce solare intensa. In sesto luogo, è necessario prestare attenzione a guardare la TV per 30-60 minuti e riposare per 10 minuti. La distanza dagli occhi allo schermo TV è generalmente 5 volte quella della diagonale della TV. Non inclinare più di 45 gradi; Sette è prestare attenzione alla dieta, mangiare più frutta e verdura, pesce, fegato di capra e altri alimenti contenenti calcio, la ricerca scientifica dimostra che i dolci sono facili da causare ai bambini con miopia; otto sono controlli regolari, correzione di miopia, ipermetropia, astigmatismo, ecc .; Si è riscontrato che la miopia è corretta in tempo per ridurre l'affaticamento degli occhi.
2, masticare cibi duri per proteggere gli occhi. Il professor Chiu University of Japan ha studiato: "Nella dieta quotidiana, la masticazione non è buona, causerà la perdita della vista". Crede che con l'emergere della tendenza all'addolcimento del cibo, la mascella del bambino tenderà a essere sottosviluppata, i denti non sono disposti in modo ordinato e I denti superiori e inferiori non sono ben inseriti. Sebbene il tessuto coroidale non sia direttamente correlato al movimento dei denti, la dieta a lungo termine non mastica il cibo duro, la forza muscolare del viso diventa debole e la funzione di regolazione del cristallo non può funzionare bene, il che provoca un indebolimento naturale della vista. Pertanto, dovresti mangiare più cibo duro, rafforzare l'esercizio tozzo, in particolare prestare attenzione al morso dei denti superiore e inferiore, in modo da non influenzare la visione.
3, prestare attenzione alla visione di protezione della dieta. Gli oftalmologi ritengono che per proteggere la vista, è necessario prestare attenzione alla dieta. Il cibo è strettamente correlato alla salute degli occhi: durante la seconda guerra mondiale, i piloti della Royal Air Force usavano carote, succo d'arancia e cibi ricchi di carotenoidi per migliorare la vista. Uno studio del 2001 ha confermato gli effetti positivi degli agenti anti-invecchiamento contro i radicali liberi, in particolare quelli prodotti dalla luce (la luce è il principale nemico dell'occhio umano). Nei pazienti con degenerazione maculare legata all'età, questi agenti anti-invecchiamento, come le vitamine C, A, E e gli oligoelementi zinco, rame, selenio, ecc., Possono ridurre il rischio di progressione della malattia del 25%. La salute degli occhi ha anche alcuni nuovi alimenti, come gli acidi grassi w-3 (olio di pesce, olio di noci e olio vegetale). Secondo uno studio pubblicato negli Stati Uniti, mangiare una grande quantità di olio animale raddoppia il rischio di degenerazione maculare e mangiare cibi ricchi di acidi grassi w-3 riduce questo rischio della metà.
4, per sviluppare buone abitudini accattivanti. Lavati spesso le mani, presta attenzione all'asciugamano e al lavandino. Non toccarti gli occhi casualmente. Non andare in luoghi polverosi. Indossare occhiali nei giorni ventosi per impedire agli occhi di entrare in corpi estranei. Una volta che gli occhi sono entrati in corpi estranei, non usare le mani. Cerca il medico o vai in ospedale per eliminarlo; ci sono posti che irritano gli occhi, non andare a vedere, come la saldatura di luce, ecc., Per evitare che i riflessi possano ferire gli occhi; fare il bagno, nuotare indietro per prestare attenzione ai cambiamenti degli occhi, arrossamenti, palpebre dovrebbero essere tempestivi, tuttavia, I colliri non devono essere confusi, devono essere utilizzati sotto la guida di un medico, altrimenti è facile causare danni agli occhi; anche scegliere un esercizio più scientifico e ragionevole per gli occhi, regolare la cura degli occhi.
Complicazione
Complicanze dell'uveite posteriore Complicazioni cataratta vitreo opacità
Complicazioni comuni sono:
(1) edema corneale: questo è dovuto all'infiammazione che coinvolge le cellule endoteliali corneali, che distrugge l'idratazione della cornea. Opacità corneale, più comune nei bambini con uveite anteriore, più comune nei pazienti con artrite reumatoide cronica con iridociclite cronica.
(2) Adesione anteriore e posteriore dell'iride: nei casi più gravi, il margine pupillare viene aderito, causando rigonfiamento dell'atria e dell'iride pupillare e l'area della pupilla è coperta dalla membrana meccanica per formare una membrana pupillare. Il rigonfiamento dell'iride o l'essudazione della camera anteriore sono meccanizzati, in modo che la radice dell'iride possa essere tirata verso l'angolo della camera anteriore per causare l'adesione pre-iride. Tutto quanto sopra può causare glaucoma secondario.
(3) glaucoma secondario: a causa dell'atresia pupillare, l'umor acqueo nella camera posteriore non può entrare nella camera anteriore attraverso l'area pupillare, causando un aumento della pressione della camera posteriore e un aumento brusco della pressione intraoculare. Allo stesso tempo, potrebbe esserci un'adesione frontale attorno all'iride per bloccare l'angolo della camera anteriore. Diminuzione della funzione di filtrazione, con conseguente aumento della pressione intraoculare, aumento dell'acqua viscosa nella camera anteriore della fase acuta e trasudazione dell'ostruzione dell'angolo della camera anteriore, causando un aumento della pressione intraoculare.
(4) cataratta complicata: a causa della stimolazione infiammatoria a lungo termine, che influenza la nutrizione e il metabolismo del cristallo, causando torbidità nella corteccia posteriore e posteriore del cristallo. Più comune in uveite anteriore cronica e uveite intermedia.
(5) Opacità del vitreo: grave iridociclite o uveite posteriore, spesso con punti vitrei, strisce o grumi di torbidità, situati nella parte posteriore del vitreo, fluttuando con la rotazione del bulbo oculare, compromettendo gravemente la vista.
(6) Distacco coroidale: è essudativo e scompare quando l'infiammazione si attenua.
(7) edema retinico e maculare, degenerazione: l'uveite posteriore presenta spesso edema retinico e maculare grave, la retina diventa torbida bianco grigiastro, la macula può formare degenerazione diffusa o cistica, come una lunga durata, può causare grave perdita della vista .
(8) alterazioni del nervo ottico: possono essere complicate da neurite ottica, papilledema e neovascolarizzazione della papilla ottica.
(9) Errore di rifrazione: espettorato del corpo ciliare durante l'attività infiammatoria, può verificarsi miopia; l'edema maculare può causare ipermetropia transitoria.
(10) Atrofia del bulbo oculare: una grave infiammazione forma infine il distacco della retina da trazione della membrana ciliare, l'atrofia del corpo ciliare, una ridotta secrezione di umore acquoso, una bassa pressione intraoculare, una ridotta atrofia del bulbo oculare e una completa perdita della vista.
Sintomo
Sintomi infiammazione post-uveale Sintomi comuni Dolore oculare Deformazione visiva Edema retinico Uveite Ulcere orali Ombretto vasculite Emorragia retinica Perdita di capelli Distacco retinico
1, i sintomi dipendono principalmente dal tipo di infiammazione, dalla posizione e dalla gravità della persona colpita. Possono esserci macchie sfocate o diminuite o macchie scure, lampi, oggetti visivi, ecc. E i sintomi sistemici sono associati a malattie sistemiche.
2, segni fisici a seconda della posizione (livello) e della gravità dell'infiammazione. Quelli comuni sono: 1 torbidità nucleare delle cellule infiammatorie intravitreali; 2 lesioni focali di infiltrazione corio-retinica, dimensioni possono essere incoerenti, formazione tardiva di lesioni cicatriziali; 3 vasculite retinica, guaina vascolare, occlusione vascolare ed emorragia; 4 edema retinico o maculare . Inoltre, possono verificarsi distacco retinico essudativo, retinopatia proliferativa e vasi vitrei. In generale, non vi è alcun cambiamento nel segmento anteriore dell'occhio: a volte, può esserci un lieve lampo della camera anteriore e una piccola quantità di cellule infiammatorie della camera anteriore.
Esaminare
Esame post-uvite
L'FFA è utile nel giudicare la retina e la sua vasculite e le lesioni epiteliali del pigmento coroidale L'ICGA aiuta a determinare le lesioni della coroide e dei suoi vasi sanguigni. L'esame sierologico, l'esame diretto dello striscio dei patogeni del fluido intraoculare, la determinazione del DNA degli agenti infettivi, la coltura patogena e la determinazione degli anticorpi mediante reazione a catena della polimerasi sono utili per la diagnosi di eziologie.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'uveite posteriore
La diagnosi può essere fatta sulla base di manifestazioni cliniche tipiche.
Base diagnostica
1. Ci sono ombre nere davanti agli occhi e diminuzione della vista.
2. Opacità vitrea.
3. L'esame del fondo ha rivelato una fonte essudativa.
4. L'angiografia con fluoresceina del fondo mostra perdite coroidali locali o diffuse.
Il punto più importante nella diagnosi differenziale è che la vera malattia infiammatoria dovrebbe essere differenziata da alcuni tumori oculari (come il retinoblastoma) e tumori sistemici (come il linfoma) che causano infiammazione. La prognosi è molto diversa: se mal diagnosticata e maltrattata, porterà a gravi conseguenze.
In una vasta classe di malattie della vasculite della retina, non solo dovrebbero essere distinti l'uno dall'altro, ma dovrebbero anche essere distinti da alcune malattie non infiammatorie (come la malattia occlusiva vascolare, l'arteriosclerosi) che causano la guaina vascolare della retina. Anche l'infiammazione può lasciare questo cambiamento: i cambiamenti sclerosanti vascolari sono diversi da quelli causati dalla vasculite retinica attiva e dall'infiammazione perivascolare, il primo non provoca perdite vascolari e colorazione delle pareti dei vasi sanguigni, né è accompagnato da reazioni infiammatorie al vitreo.
