chirurgia dell'ascesso cerebrale con armi da fuoco

Durante la prima e la seconda guerra mondiale, il tempo di debridement delle lesioni craniocerebrali delle armi da fuoco è stato più tardi, di solito solo pochi giorni dopo l'infortunio o addirittura settimane, e nell'esame a raggi X del cranio dopo lo sbrigliamento, molti cervelli feriti Rimangono ancora alcuni frammenti ossei e l'incidenza dell'ascesso cerebrale è compresa tra il 15% e il 20%. Durante le guerre locali del mondo negli anni '50 e '60, la squadra di specialisti militari statunitensi raggiunse il campo di battaglia. Nel campo di battaglia del Vietnam, le forze armate statunitensi hanno inviato direttamente i feriti all'ospedale di seconda linea in elicottero sulla linea di fuoco: i pazienti feriti al cervello possono eseguire un intervento di debridement cerebrale da 2 a 3 giorni dopo l'infortunio o entro poche ore dall'infortunio e sottolineare l'osso nel cervello. Tutte le compresse sono state rimosse come standard per un accurato debridement cerebrale e l'incidenza dell'ascesso cerebrale è stata ridotta a circa il 5%. La maggior parte delle cause dell'ascesso cerebrale sono causate da frammenti ossei rotti nel cervello, in particolare nelle parti dense dei frammenti ossei nel cervello.Un piccolo numero di grandi schegge e proiettili (teste) che si verificano sopra 1 cm sono generalmente considerati nel cervello. Frammenti ossei rotti e grandi corpi estranei metallici sono i principali obiettivi del debridement cerebrale. L'angiografia cerebrale e l'esame TC sono abbastanza accurati nella diagnosi dell'ascesso cerebrale, ma non esiste tale condizione in tempo di guerra ed è anche necessario diagnosticare i sintomi clinici e la posizione dei frammenti ossei rotti nel cervello. Una volta diagnosticato un ascesso cerebrale, è necessario un intervento chirurgico.I metodi chirurgici comuni includono il drenaggio dell'ascesso, inclusa la sutura della sacca e l'ascessectomia. È generalmente necessario rimuovere l'ascesso e i frammenti ossei e corpi estranei di metallo che causano l'ascesso allo stesso tempo o in più fasi per eliminare la ricorrenza dell'ascesso cerebrale. Trattamento delle malattie: trauma cranico indotto da armi da fuoco indicazioni Le armi da fuoco e la chirurgia dell'ascesso cerebrale sono applicabili a: 1. Per più di 1 settimana di lesione, non si è verificato uno sbrigliamento cerebrale e la persona lesa presenta ipertensione endocranica o emiplegia, afasia o i sintomi originali aumentano gradualmente senza condizioni di esame TC, deve essere eseguita l'esplorazione chirurgica. 2, dopo il debridement cerebrale, ci sono ancora frammenti ossei rimasti, i feriti hanno aumentato ipertensione endocranica e sintomi focali. 3, la ferita alla testa non guarisce per molto tempo, ci sono molte secrezioni purulente, quando il deflusso del pus diminuisce, i sintomi dei feriti sono aggravati, suggerendo che l'ascesso del seno nel cervello è ingrandito e dovrebbe essere rimosso chirurgicamente dopo l'angiografia sinusale o la TAC. 4, una piccola quantità di frammenti ossei o schegge nella parte profonda del cervello, a causa del timore di un intervento chirurgico per aggravare il danno cerebrale e le dimissioni dall'ospedale, una revisione regolare della TC, una volta trovata nel centro di bassa densità e lesioni circonferenziali circostanti, dovrebbe essere la chirurgia. Controindicazioni 1. Manifestazioni infiammatorie intracraniche e sistemiche delle ferite craniocerebrali Gli esami TC e MRI dimostrano che l'infezione intracranica è ancora nel periodo di encefalite Al momento non è adatta per la chirurgia e il controllo antibiotico. 2, ascesso cerebrale attraverso il ventricolo, causando ventricolite suppurativa e meningite, il paziente è in uno stato di esaurimento. Preparazione preoperatoria 1. Preparare la pelle, lavare prima la testa con acqua e sapone e radersi la testa alla vigilia dell'intervento. Il digiuno prima dell'intervento chirurgico. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. 2. Scansione TC quando sono disponibili le condizioni per comprendere le dimensioni e la posizione dell'ascesso cerebrale. Procedura chirurgica 1, incisione chirurgica In generale, viene utilizzata l'incisione chirurgica del debridement cerebrale originale e si può progettare un'incisione più adatta. 2, trattamento cranio e meningea La finestra ossea dell'originale debridement cerebrale può essere opportunamente ingrandita se necessario per un intervento chirurgico. Il cervello e le meningi sulla ferita sono guariti insieme e non è più necessario staccare le meningi al momento dell'intervento chirurgico per prevenire la diffusione dell'infezione. 3, clearance dell'ascesso Per gli ascessi con il seno, dovrebbero entrare lungo il seno, utilizzare il morsetto vascolare per ingrandire delicatamente la stenosi del seno o rimuovere il corpo estraneo ostruttivo per rendere più chiaro il drenaggio. L'ascesso che è ancora debole nella capsula si approfondisce gradualmente lungo il percorso ferito.Quando viene raggiunto l'ascesso, una parte del pus viene aspirata da una siringa e il tubo di silicone con il foro laterale viene posizionato con precisione nella cavità dell'ascesso. L'ascesso multi-stanza deve essere aperto. A intervalli, dopo che l'ascesso è guarito, i frammenti ossei che causano l'ascesso vengono rimossi dall'intervento chirurgico. 4, trattamento di incisione Il drenaggio dell'ascesso e l'incisione del cuoio capelluto della sutura a forma di sacco non sono stati suturati o suturati ad entrambe le estremità; l'ascesso è stato completamente rimosso e il cuoio capelluto della ferita è stato parzialmente suturato. complicazione 1, meningite purulenta Causato dalla contaminazione da pus. Usa antibiotici sensibili ai batteri o che possono attraversare la barriera emato-encefalica, come il ceftriaxone. 2, ventricolite purulenta L'ascesso si è rotto nel ventricolo. Oltre ai farmaci sistemici, la puntura del ventricolo laterale e la puntura lombare possono essere eseguite contemporaneamente e una grande quantità (250-500 ml) di soluzione fisiologica salina contenente antibiotici (cefazolina sodica 0,25 g) viene gocciolata dal ventricolo e l'ago per puntura lombare viene scaricato alla stessa velocità di flusso. , irrigazione del ventricolo e subaracnoidea.