ritaglio dell'aneurisma della biforcazione dell'arteria basilare

L'aneurisma della biforcazione dell'arteria basilare si verifica all'apice dell'arteria basilare ed è diviso in biforcazioni delle arterie cerebrali posteriori. Rappresenta il 2,9% al 5% di tutti gli aneurismi intracranici e il 51% al 62% degli aneurismi dell'arteria vertebrale-basale. È una delle parti più difficili della chirurgia diretta per aneurismi intracranici. Trattamento delle malattie: aneurismi intracranici indicazioni Il clipping dell'aneurisma della biforcazione dell'arteria basilare è applicabile a: 1. Un aneurisma da biforcazione dell'arteria basilare rotto o non rotto, con buone condizioni e condizioni fisiche generali, può resistere alla craniotomia. 2. Un ematoma intracranico pericoloso per la vita è combinato con una rottura dell'aneurisma. Controindicazioni 1. Il paziente è gravemente malato dopo la rottura dell'aneurisma, oppure si trova in cattive condizioni fisiche e non può tollerare la craniotomia. 2, la chirurgia dell'aneurisma è difficile, la chirurgia precoce è anche un rischio maggiore, i tempi della chirurgia possono essere opportunamente rinviati. Preparazione preoperatoria 1, dovrebbe enfatizzare l'intera sottrazione digitale vascolare cerebrale angiografica cerebrale, perché la chirurgia per facilitare la visualizzazione degli aneurismi deve tagliare l'anello displastico dell'arteria cerebrale composta dalle arterie, quindi l'anatomia dell'anello dell'arteria cerebrale dovrebbe essere completamente compresa prima dell'intervento. 2. Eseguire un esame fisico dettagliato per stimare la capacità del paziente di resistere all'intervento chirurgico. 3, alleviare la paura del paziente di un intervento chirurgico, sedativi prima dell'operazione per prevenire la rottura dell'aneurisma del paziente a causa di stress emotivo preoperatorio. 4. Lavare il cuoio capelluto un giorno prima dell'operazione, radersi i capelli la mattina dell'operazione, lavare e disinfettare il cuoio capelluto e avvolgerlo in un asciugamano sterile. 5, preparare la trasfusione di sangue, somministrare antibiotici per prevenire l'infezione. Procedura chirurgica 1, approccio punto ala (1) Craniotomia: i lobi sono più esposti dell'approccio pterionale sopra menzionato e le foglie sacrali sono più esposte. I vantaggi di questo approccio sono: 1 trazione in meno sul lobo temporale rispetto all'approccio ascellare; 2 possono vedere la biforcazione dell'arteria basilare, l'arteria cerebrale posteriore bilaterale e l'arteria perforante dalla parte anteriore; 3 nervi oculomotori e danno ai nervi trocleari sono minori; 4 possono trattare contemporaneamente aneurismi situati sulla circolazione anteriore. (2) Esposizione dell'aneurisma: separare i lobi cerebrali laterali, separare i lobi frontale e temporale ai lati, aprire il pool cerebrale e determinare la strada per raggiungere l'aneurisma in base alla relazione anatomica tra il nervo ottico, l'arteria carotide interna e il margine cerebellare. Quando l'intervallo tra l'arteria carotide interna e il nervo ottico è largo almeno 5 mm, può passare tra il nervo ottico e l'arteria carotide interna. Apri la membrana di Liliequist in questo spazio. L'arteria carotide interna viene tirata verso l'esterno e anche l'arteria comunicante posteriore è tirata verso l'esterno verso l'esterno e l'aneurisma può essere raggiunto separandolo all'indietro. Quando l'arteria carotide interna è vicina al nervo ottico e non è possibile creare un gap, l'aneurisma può essere raggiunto attraverso l'arteria intracranica e lo spazio oculomotore. L'arteria carotide interna è tirata verso l'interno e anche l'arteria comunicante posteriore è tirata verso l'interno. Quando lo spazio tra l'arteria carotide interna e il nervo ottico è piccolo e l'arteria carotide interna è vicina al bordo libero del cervelletto, il lobo temporale può essere tirato verso l'esterno e il margine cerebellare può essere tagliato per allargare lo spazio dall'arteria carotide interna. L'aneurisma è raggiunto all'esterno. Dopo aver separato la membrana di Liliequist, entra nella piscina spaziale intercerebrale e segue l'arteria comunicante posteriore con l'arteria cerebrale posteriore e trova la biforcazione e l'aneurisma dell'arteria basilare dietro il letto posteriore. Se la biforcazione è inferiore al letto posteriore, il collo dell'aneurisma e parte del tumore sono bloccati, in questo caso è necessario mordere o usare un diamante micro-a per macinare una parte del letto posteriore per rivelare il collo dell'aneurisma. Se l'aneurisma è scarsamente esposto, le arterie costituenti dell'anello arterioso cerebrale possono essere recise per espandere l'esposizione in base alle seguenti condizioni. Quando l'arteria comunicante posteriore è displastica, il segmento P1 dell'arteria cerebrale posteriore ipsilaterale si sviluppa bene e il segmento distale dell'arteria cerebrale posteriore è principalmente fornito dall'arteria basilare, che può tagliare l'arteria comunicante posteriore. Di solito viene tagliato nel sito in cui l'arteria centrale dell'arteria comunicante posteriore non è separata. Prima taglialo con due piccoli fermagli d'argento e poi taglialo. Pertanto, l'arteria perforante anteriore talamica emessa dall'arteria comunicante posteriore viene alimentata con sangue rispettivamente dall'arteria carotide interna e dal sistema dell'arteria basilare. (3) Separazione dell'aneurisma: il collo del tumore è separato dall'arteria cerebrale posteriore e dall'arteria perforante dalla biforcazione. La parte superiore del tumore punta verso la parte anteriore e la parte superiore dell'arteria è posizionata dietro di essa, ed è separata dall'aneurisma da un estrattore curvo; la parte superiore del tumore punta verso la parte posteriore, l'arteria si trova di fronte ad essa, influenzando la separazione dell'aneurisma; il collo può essere utilizzato in due fasi. L'elettrocoagulazione lo restringe, facilitando il clipping e la separazione dai vasi sanguigni circostanti. (4) Aneurisma della clip: una clip tumorale viene inserita tra il collo e l'arteria cerebrale posteriore La direzione della clip tumorale è dalla parte anteriore a quella posteriore, da 1 a 2 mm dall'intersezione, in modo da evitare di strappare il collo e P1 durante il taglio. La giunzione dei segmenti (è probabile che ciò accada quando si verifica un cambiamento dell'arteriosclerosi nel collo del tumore). Fare attenzione a non includere l'arteria perforante nella clip tumorale. Quando vi è un'importante arteria o ramificazione sul collo del collo che è difficile da ritrarre, è possibile applicare una clip aneurisma ad anello e l'arteria cerebrale posteriore o ramo importante viene posizionata nell'ansa, quindi il collo viene bloccato. 2, approccio bungee La craniotomia dell'approccio bungee è la stessa dell'approccio pterionale, tranne per il fatto che la resezione della rotula è più discendente e in avanti. L'elettrocoagulazione interrompe la vena parietale del seno sfenoidale e tira indietro il bungee indietro e fuori per rivelare l'incisione cerebellare.L'arteria carotide interna viene tirata sul lato mediale per rivelare l'aneurisma. complicazione 1, ischemia del tronco encefalico. La biforcazione dell'arteria basilare è tagliata e l'afflusso di sangue dal ramo collaterale dell'arteria carotide è insufficiente o l'arteria è danneggiata o bloccata male, il che può causare ischemia del tronco cerebrale e diventare un'importante causa di morte o disabilità. 2, lesioni del nervo oculomotore e del nervo trocleare. 3, il danno cerebrale può causare emiplegia.