Plastiche di riparazione monofase "Metodo della mucosa vescicale".

Nel 1947, Memmelaar riferì per la prima volta l'uso della mucosa vescicale per l'uretroplastica. Nel 1955 Marshall riportò un metodo a due stadi di uretroplastica della mucosa vescicale. Tuttavia, a causa dell'elevato tasso di fallimento e dei risultati postoperatori insoddisfacenti, questa procedura è stata a lungo abbandonata. Nel 1975 e nel 1980, Mei Lan riportò un gruppo di metodi modificati per l'uretroplastica della mucosa vescicale: il tasso di successo dell'operazione a uno stadio era del 95,5%, una procedura adatta a tutti i tipi di ipospadia, con un alto tasso di successo e un buon effetto cosmetico. È stato ampiamente utilizzato in patria e all'estero. Trattamento delle malattie: ipospadia dei bambini con ipospadia indicazioni La riparazione e la protesi in una fase della "mucosa della vescica" sono adatte a tutti i tipi di ipospadia. Preparazione preoperatoria 1. Se il pene è troppo piccolo, la terapia ormonale maschile deve essere applicata in modo appropriato Dopo che il pene è stato sviluppato, l'operazione viene eseguita di nuovo. 2. Uso profilattico di antibiotici ad ampio spettro 1 giorno prima dell'intervento e continuato fino alla guarigione della ferita. 3. Lavare la pelle del campo chirurgico con una piccola soluzione di sapone irritante. Non utilizzare detergenti che macchiano la pelle e confondono i vasi sanguigni. 4. I pazienti con ipospadia perineale e pazienti con resezione urinaria perineale devono essere sottoposti a clistere prima dell'intervento chirurgico. 5. Dopo l'anestesia, separare l'adesione del prepuzio, esporre il solco coronarico, rimuovere lo smegma accumulato e lavare l'uretra con 0,5% di benzalconio o diluire lo iodio per eliminare possibili batteri. Procedura chirurgica Anestesia a blocco epidurale continuo, posizione supina o posizione litotomica. 1. Correzione del pene inferiore: viene disegnato un ago sulla testa del pene e la pelle del pene viene tagliata parallelamente al solco coronale da 0,3 a 0,5 cm dall'esterno del pene e la piastra uretrale ventrale viene piegata sul lato prossimale e il lato controlaterale viene tagliato. L'incontro si incontra. L'incisione prossimale circonda la pelle attorno all'uretra.Se l'uretra distale non ha corpo cavernoso, dovrebbe essere aperta alla parte sviluppata del corpo cavernoso. I lembi davanti all'apertura uretrale dovrebbero essere tenuti più per l'anastomosi obliqua. Dall'incisione laterale del pene all'incisione profonda, fino al piano della membrana bianca, dove la fascia del pene e la tunica sono facilmente riconoscibili. Separare lungo la superficie della membrana bianca con una piccola pinza curva, attraversare la piastra uretrale superficiale e liberare l'uretra distale da 1 a 2 cm per rendere il pene completamente diritto. La separazione del lato dorsale viene eseguita sul lato superficiale della fascia del pene, facendo attenzione a non danneggiare il fascio neurovascolare dorsale. Lo standard per la correzione della curvatura inferiore è che il pene può appiattire naturalmente la parte anteriore della sinfisi pubica e non rimbalzare più sul lato ventrale. Un test di erezione può essere eseguito se necessario. Se c'è ancora un pene più in basso, deve essere allentato e talvolta il cavo tra le spugne deve essere rimosso completamente. Usa una piccola forbice per separare la parte distale della placca uretrale e la superficie della leucorrea, e direttamente sotto il cuoio capelluto del pene, taglia qui la pelle per formare un tunnel abbastanza largo da poter posizionare la nuova uretra nello stoma. 2. Tagliare la mucosa della vescica: inserire il catetere, iniettare la soluzione salina isotonica nello stato di riempimento della vescica. Praticare una piccola incisione nel mezzo dell'addome inferiore o un piccolo arco, tagliare la linea bianca dell'addome nella linea mediana e spingere la parte riflessa del peritoneo per rivelare la vescica. Apri lo strato muscolare della vescica e aprilo con una pinza curva per rivelare la mucosa sottostante. Lo strato muscolare viene retratto con una pinza di cuoio e il piccolo coltello rotondo è nettamente separato tra la mucosa e lo strato muscolare, oppure la separazione contundente viene eseguita con una pallina di garza e viene staccata una mucosa della vescica che è leggermente più larga del bisogno reale. Cerca di evitare di pizzicare la mucosa durante il processo di stripping per ridurre i danni ai tessuti. Una mucosa della vescica è stata tagliata da 3 a 5 mm dal bordo del bordo pelante, e il bordo della ferita mucosa in situ è ​​stato sollevato durante il taglio e fissato al bordo della ferita dell'incisione del muscolo vescicale con una linea assorbibile 5-0 per ridurre o eliminare la ferita muscolare. L'incisione della vescica non è suturata. 3. Formazione uretrale: la mucosa della vescica libera viene levigata e distesa sul lato ventrale del pene. Il calibro uretrale è progettato in base alle dimensioni del pene. Il bordo della ferita prossimale della mucosa viene prima anastomizzato con il moncone uretrale e fissato alla leucorrea.Il tubo di silicone sottile poroso viene inserito nella vescica dall'apertura uretrale ed è riservato al drenaggio dello stent uretrale. La parte del foro laterale del tubo dovrebbe raggiungere il centro del pene. Quindi, i bordi della ferita di entrambi i lati vengono chiusi per formare una forma tubolare e la sutura viene continuamente suturata da un filo assorbibile e la sutura viene fatta passare attraverso il film bianco a una certa distanza per essere fissata all'uretra. Il nuovo bordo uretrale era fissato alla membrana bianca con una serie di suture intermittenti sul lato opposto del corpo del pene. Passa l'estremità dell'uretra attraverso la testa del pene. 4. Trasferire e suturare il lembo del pene: tagliare longitudinalmente sulla linea mediana dorsale del prepuzio, trasferire i lembi su entrambi i lati sul lato ventrale e suturare il tessuto sottocutaneo corrispondente ai lembi su entrambi i lati con linee sottili assorbibili. Copri la nuova uretra. Tagliare la pelle in eccesso e suturare i bordi della ferita per formare un pene con un aspetto quasi normale. La rete elastica è leggermente pressurizzata e la sutura è fissa. La medicazione deve essere dalla base del pene al lato distale della sutura coronale per evitare l'edema nella parte esposta. Il filo di maglia è fissato sulla pelle prossimale e distale con una serie di fili dell'ago per evitare che cada. Inoltre condimento di garza. Per i pazienti con ipospadia perineale, è consigliabile avvolgere la garza intorno allo scroto su entrambi i lati e suturare lo scroto uno vicino all'altro nella linea mediana, lasciandolo per 5-7 giorni per eliminare lo spazio morto e accelerare la guarigione.