innesto di bypass coronarico fuori pompa

Nel 1962, Sabiston completò per la prima volta il trapianto di arteria coronaria destra-aortica con una grande vena safena sotto il battito cardiaco.Nel 1964, DeBakey e Kolessov usarono la vena safena e l'arteria mammaria interna per eseguire l'arteria coronaria discendente anteriore sinistra sotto circolazione non extracorporea. Trapianto di bypass. Tuttavia, con l'uso diffuso di tecniche di circolazione extracorporee e un aumento dei livelli di protezione miocardica, l'innesto di bypass coronarico sotto bypass cardiopolmonare è diventato una tecnica di routine. Tuttavia, ci sono ancora alcuni paesi come il Brasile, Agenyan e altri cardiochirurghi che hanno insistito sul CABG nel bypass non cardiopolmonare. Con lo sviluppo della chirurgia mini-invasiva e il miglioramento continuo degli strumenti chirurgici per l'arteria coronarica, il CABG off-pump attraverso il mediastino è stato notevolmente sviluppato. Alcuni hanno incluso CABG off-pump nella chirurgia dell'innesto di bypass dell'arteria coronarica minimamente invasiva. Curare le malattie: aritmia indicazioni La chirurgia di bypass dell'arteria coronaria off-pump è applicabile a: La scelta dei casi chirurgici dipende ancora in larga misura dalla misura in cui chirurghi e anestesisti hanno acquisito padronanza della tecnologia, nonché speciali divaricatori, soluzioni e altre condizioni. Secondo i rapporti, la procedura CABG off-pump rappresenta attualmente dal 15% all'80% circa del CABG totale, ma il CABG domina ancora il CABG nel bypass cardiopolmonare classico. Prima dell'avvento di speciali riavvolgitori e fissatori, il CABG off-pump era utilizzato principalmente per i pazienti con lesioni coronariche anteriori discendenti e / o destra. Con il miglioramento del fissatore e l'accumulo di esperienza, gli autori hanno suggerito di poter applicare CABG off-pump. Tutte le navi target in 3 lesioni della nave. Nei seguenti 4 casi, non è appropriato utilizzare questo metodo chirurgico: 1 malattia coronarica diffusa con diametro dei vasi sanguigni ridotto, calcificazione o necessità di ablazione endometriale: 2 vasi sanguigni target che camminano nel miocardio non sono facili da dissezionare; 3 spostare il cuore per rivelare Quando i vasi sanguigni anastomizzati causano una caduta di pressione sanguigna irreversibile e gravi aritmie: 4 pazienti con malattia valvolare o malformazione intracardiaca devono aprire il cuore. Procedura chirurgica L'anestesia generale, l'intubazione tracheale convenzionale, apre l'incisione dello sterno attraverso il centro, risparmia la macchina cuore-polmone artificiale ma non è pre-riempita. L'arteria mammaria interna è stata liberata ed è stata utilizzata eparina a basso dosaggio (1 mg, kg) per mantenere l'attivazione del tempo di coagulazione del sangue intero (ACT) per 300 s. La preparazione del ponte vascolare è stata eseguita secondo un metodo convenzionale. Controllando la profondità dell'anestesia o regolando la frequenza cardiaca a β-bloccanti intorno a 60, min. Utilizzare uno speciale divaricatore per sterno per aprire lo sterno. Tagliare longitudinalmente la sacca felice, fare 2 o 3 linee di trazione pericardica parallele al nervo frenico sinistro, suturare un'altra linea di trazione pericardica vicino all'apice, tenere il cuore in alto: è anche possibile utilizzare il trattore a ventosa per attirare l'apice, prima di rivelare separatamente Arterie coronarie discendenti, giroscopiche e discendenti posteriori. L'applicazione della trazione della ventosa ha scarso effetto sull'emodinamica e presenta notevoli vantaggi nel rivelare la corona destra, il ramo del bordo smussato e il ramo discendente posteriore. Lo stabilizzatore CTS viene utilizzato per fissare localmente l'arteria coronaria che è pronta per l'anastomosi, riducendo l'ampiezza del battito cardiaco e facilitando l'operazione. In circostanze normali, viene eseguita prima l'anastomosi dell'arteria mammaria interna sinistra-discendente anteriore e vengono eseguite altre anastomosi vascolari target. Incisione dell'arteria coronarica, l'anastomosi del sangue può essere inviata all'arteria coronaria attraverso l'incisione nella sottosoglia scaricatore cardiovascolare vuoto (shunt); o con una linea di polipropilene 5-0 attorno all'anastomosi preoperatoria dell'arteria coronarica vicino e distale e Il lume è stato temporaneamente bloccato per fornire un campo visivo anastomotico senza sangue e l'anastomosi distale del ponte vascolare è stata eseguita per prima con l'anastomosi convenzionale. Quindi la parete laterale superiore dell'aorta ascendente è stata bloccata e perforata per l'anastomosi prossimale del ponte vascolare. L'ECG del paziente, la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno sono stati costantemente monitorati durante la procedura e sono stati posizionati cateteri Swan-Ganzs per monitorare continuamente la pressione arteriosa polmonare e la compressione dell'arterioso polmonare. Dieta postoperatoria 1. Mangiare cibi ricchi di proteine ​​di alta qualità; 2. Mangiare cibi ricchi di carboidrati; 3. Si consiglia di mangiare cibi ricchi di vitamine e fibre alimentari; 4. Evitare cibi piccanti.