commissuretomia anteriore

Le fibre nervose secondarie che trasmettono dolore vengono emesse dal corno posteriore del midollo spinale ed entrano nel lato controlaterale del talamo spinale mediante una commessura anteriore, pertanto la commisura bianca anteriore viene interrotta lungo la linea mediana del midollo spinale con una singola operazione, che può rendere segmentaria la temperatura dolorosa del corpo bilaterale. Perdita per alleviare il dolore nell'area, senza danneggiare altre vie di conduzione spinale, evitando gravi complicazioni. Questo intervento iniziò in Armatura e Greenfield (1926), e successivamente a Putnam (1934), Lerich (1936), Wertheimer (1949), Arutiunov (1952) e Lermbcke (1964). Hanno usato una parte inferiore del torace o una colangioplastica anteriore per alleviare il cancro pelvico o degli organi addominali inferiori, come il cancro alla prostata, il cancro cervicale, il cancro del retto e il cancro del colon. Secondo Wertheimer (1953), in un gruppo di più casi di commisura anteriore del midollo spinale lombare nel trattamento degli arti inferiori, dolore pelvico e perineale, dolore radicale, parestesia degli arti inferiori, dopo l'intervento possono verificarsi debolezza muscolare degli arti inferiori. , disfunzione dello sfintere, molte delle quali sono morte, e il tasso di morbilità è più elevato. Dopo il follow-up, il 33% del dolore è stato alleviato, il 32% è migliorato e il 35% era inefficace. Dargent (1963) seguì questo gruppo di pazienti e scoprì che l'operazione era efficace solo per il dolore vaginale e viscerale a lungo termine e che il dolore rettale e degli arti inferiori non era buono come l'incisione del midollo spinale anteriore e posteriore. Successivamente, Cook (1977), King (1977) e altre tecniche microchirurgiche per questo tipo di chirurgia, la portata dell'incisione del midollo spinale è più lunga e la gamma di trattamento si estende alle commessure anteriori del midollo spinale cervicale superiore e inferiore in aggiunta alle suddette. Al fine di alleviare la parte superiore dell'addome, il torace e persino gli arti superiori, il dolore causato da cancro ai polmoni, cancro al seno e cancro allo stomaco, tra cui un piccolo numero di dolore causato da malattie non neoplastiche (come l'aracnoidite, il trauma del midollo spinale, ecc.) L'effetto è migliore di prima. Trattamento delle malattie: aracnoidite spinale indicazioni Le commissioni del midollo spinale sono applicate a: L'operazione è adatta per il dolore refrattario al torace, all'addome, al bacino, al perineo o agli arti inferiori causato da tumori pelvici o toracici o addominali. Dopo un'operazione, il dolore su entrambi i lati può essere alleviato. Inoltre, è anche adatto per il dolore intrattabile causato da tumori non maligni come l'aracnoidite spinale, il trauma e la radicolite. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione generale di tutto il corpo In base alle condizioni e all'esame, le condizioni generali del paziente vengono attivamente migliorate e vengono forniti vari supplementi e correzioni necessari. 2, quelli con costipazione, lassativi preoperatori, clistere durante la notte prima dell'intervento chirurgico. Quelli con disuria devono essere cateterizzati prima dell'intervento chirurgico e del catetere a permanenza. 3, le lesioni al collo influenzano la respirazione, preoperatoria dovrebbe essere la respirazione profonda, la tosse e altri allenamenti, pochi giorni prima che l'intervento chirurgico possa iniziare l'inalazione di aerosol, se necessario, gli antibiotici. 4, il bisogno postoperatorio di prona, dovrebbe essere l'allenamento della posizione incline in anticipo, in modo che i pazienti possano adattarsi a questa posizione sdraiata. 5, sedativi prima dell'operazione, fenobarbital 0,1 g. 6, veloce entro 6 ~ 8 ore prima dell'intervento chirurgico. 7, il giorno prima dell'intervento chirurgico per preparare la pelle chirurgica, pulizia rasatura, la gamma dovrebbe essere di oltre 15 cm attorno all'incisione. La chirurgia del collo dovrebbe radere i capelli occipitali. 8. In base alle esigenze dell'anestesia, somministrare farmaci prima dell'anestesia. 9, il posizionamento preoperatorio deve essere determinato prima della rimozione programmata della posizione della colonna vertebrale della lamina, il modo più semplice è quello di individuare in base ai marcatori della superficie corporea. I marker di superficie corporea comunemente usati sono: 1 la colonna vertebrale posteriore della 1a colonna vertebrale sacrale posteriore è la 7a colonna cervicale; 2 braccia si piegano naturalmente, le brache della scapola sono collegate attraverso il 3o processo spinoso toracico; 3 coppie Il braccio si sta naturalmente abbassando e la linea che collega la scapola inferiore della spalla passa attraverso il sesto processo spinoso toracico; 4 livello ombelicale è equivalente al terzo processo spinoso lombare; 5 è il punto più alto della cresta iliaca bilaterale, passando attraverso il 4o processo spinoso lombare; La linea superiore della colonna vertebrale iliaca posteriore è equivalente al secondo corpo vertebrale. A causa della differenza nella forma del corpo, potrebbero esserci 1 o 2 errori della colonna vertebrale nel posizionamento dei marker sopra. Al fine di evitare l'errore, può essere posizionato in base al marker della superficie corporea e quindi un tipo di piombo viene incollato sulla superficie corporea del corrispondente processo spinoso. Dopo aver preso il film radiografico, il sito chirurgico viene verificato dalla posizione del piombo sul film radiografico. Procedura chirurgica La scelta del piano chirurgico dipende dal dolore. Poiché le fibre nervose secondarie del dolore sono ancora incrociate sopra i tre segmenti dopo essere state emesse dal corno posteriore del midollo spinale, l'intervallo di taglio delle commessure del midollo spinale anteriore deve essere superiore al segmento più alto della zona del dolore ad eccezione del segmento del dolore. Tre sezioni del corpo. L'intervallo di taglio specifico è approssimativamente riassunto come: dolore dell'arto superiore: collo 4 ~ torace 1; dolore toracico; petto 2 ~ 8; cavità addominale, dolore pelvico e degli arti inferiori: torace 7 ~ vita 1. L'operazione è stata eseguita con laminectomia e la linea mediana è stata utilizzata per tagliare la dura madre. La linea mediana del midollo spinale deve essere attentamente identificata durante l'intervento chirurgico, in genere è difficile giudicare in base alla posizione della vena mediana o del mediastino aracnoideo sul retro del midollo spinale. Sourek (1969) ha proposto di utilizzare un ago sottile per stimolare la parte posteriore del midollo spinale per controllare la posizione della linea mediana, ovvero la superficie del cavo può spesso causare dolore dopo la stimolazione con un ago. Più il punto di agopuntura è vicino alla linea mediana, più il dolore è vicino all'estremità distale del corpo e più vicino all'esterno, il dolore Più vicino all'estremità prossimale del corpo. Dopo aver usato questo metodo per determinare la linea mediana del midollo spinale, i vasi sanguigni sulla superficie del midollo spinale vengono allontanati. Sotto il microscopio operatorio, le meningi morbide vengono tagliate lungo la linea mediana con una lama molto sottile e il midollo spinale viene tagliato longitudinalmente in due dalla linea mediana. un mezzo. L'incisione del midollo spinale deve essere rigorosamente lungo il piano sagittale mediano.Il lato ventrale dell'incisione raggiunge il fondo del solco mediano anteriore. Le meningi morbide che coprono il solco mediano anteriore non sono tagliate per evitare danni all'arteria spinale anteriore. L'incisione deve essere abbastanza profonda, in genere da 7 a 8 mm per raggiungere la commissione anteriore. I piccoli punti di sanguinamento nell'incisione vengono pressati con un batuffolo di cotone per evitare il più possibile l'elettrocauterizzazione.La lunghezza dell'incisione varia da autore a autore. Sourek (1969) è composto da 2 a 3 sezioni singole e Cook (1977) e King (1977) hanno una lunghezza di taglio di 110 mm. Se l'incisione non si discosta dalla linea mediana, generalmente non causerà danni al fascio piramidale. L'incisione non deve raggiungere la sezione conica, altrimenti può causare disturbi permanenti allo sfintere. I singoli casi di King (1977) possono raggiungere 骶 1 livello. I pazienti con anestesia locale o sveglia possono verificare i cambiamenti nel dolore durante l'intervento chirurgico per determinare se l'incisione spinale è adeguata. complicazione Dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi debolezza o disuria degli arti laterali, principalmente a causa dell'edema spinale, che può gradualmente migliorare. Il grado di scomparsa del dolore cutaneo dopo l'intervento chirurgico è molto incoerente e talvolta può verificarsi la simmetria ipoglicemia del segmento corrispondente e potrebbe non scomparire del tutto. A causa dell'ampia distribuzione di fibre incrociate, è impossibile interrompere completamente l'intervento chirurgico e l'effetto analgesico è incompleto. Pertanto, alcune persone pensano che l'effetto analgesico sia dovuto al blocco della via di conduzione non specifica indotta dal dolore o al danno o alla stimolazione del fascio posteriore. Effetto analgesico: l'effetto a breve termine è migliore: la letteratura completa e l'osservazione precoce di tutti i casi di dolore postoperatorio sono alleviati o scomparsi; tra questi, il 70% è eccellente, il 20% è buono e il 10% è scarso. Tra questi, i pazienti con tumori maligni possono alleviare il dolore o interrompere l'assunzione di antidolorifici fino a quando non ricadono prima della morte. L'effetto può essere mantenuto per 6-10 mesi. Malattie benigne come l'aracnoidite spinale possono sopravvivere a lungo termine, da più di qualche mese a 1 anno dopo la recidiva, e tutte sono inefficaci dopo 2-5 anni. Alcuni pazienti devono sottoporsi a un intervento chirurgico per la cordectomia spinale o ingrandire la lunghezza della commessura anteriore del midollo spinale per alleviare il dolore.