Shunt siringomielia-subaracnoidea

La siringomielia è una formazione lenta della cavità interna del midollo spinale, che è più comune nella sezione del collo e meno nei segmenti toracici e lombari. Il vuoto spesso continua per diversi segmenti, a volte coinvolgendo il midollo. La maggior parte dei fori sono singoli e alcuni sono multipli. L'eziologia di questa malattia può essere suddivisa in congenita e traumatica, tumore, infiammazione e altri secondari. Le persone congenite sono spesso accompagnate da espettorato tonsillare cerebellare di tipo I o con una base cranica. Il meccanismo di formazione della siringomielia non è lo stesso proposto da Willian (1975): quando l'ostruzione del forame occipitale, la pressione intracranica e la differenza di pressione del canale spinale aumentano e il liquido cerebrospinale del quarto ventricolo sale lungo l'estremità superiore del canale centrale. Oldfield (1994) e Iskandar (1998) credono che il canale centrale del midollo spinale non sia aperto, ed è una cavità formata dal fluido cerebrospinale sulla superficie del midollo spinale che entra nel midollo spinale lungo lo spazio perivascolare. A causa della degenerazione del midollo spinale stesso e del graduale allargamento della siringomielia, si verifica un effetto oppressivo sul tessuto del midollo spinale e appare la corrispondente sindrome da danno del fascio di nervi spinali. La siringomielia cervicale presenta spasmo del nervo periferico in questo segmento, debolezza dell'arto superiore, atrofia dei muscoli della mano e del braccio e disturbo della separazione sensoriale (cioè perdita di temperatura del dolore o scomparsa e sensazione profonda). I sintomi del danno a lungo termine centrale compaiono al di sotto del segmento della lesione del midollo spinale, con conseguente formazione di paralisi incompleta degli arti e disturbi neurotrofici più gravi. Curare le malattie: siringomielia indicazioni Stenosi spinale - lo shunt subaracnoideo è applicabile a: 1, siringomielia primaria e secondaria, sintomi di compressione del midollo spinale e danni ai nervi. 2. Dopo la decompressione della fossa posteriore della cavità midollare cervicale, la cavità non si restringe o scompare e i sintomi clinici del paziente non sono migliorati. Controindicazioni La siringomielia tardiva, grave degenerazione del midollo spinale causata da paraplegia o contrattura degli arti, non è generalmente adatta per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione generale di tutto il corpo In base alle condizioni e all'esame, le condizioni generali del paziente vengono attivamente migliorate e vengono forniti vari supplementi e correzioni necessari. 2, quelli con costipazione, lassativi preoperatori, clistere durante la notte prima dell'intervento chirurgico. Quelli con disuria devono essere cateterizzati prima dell'intervento chirurgico e del catetere a permanenza. 3, le lesioni al collo influenzano la respirazione, preoperatoria dovrebbe essere la respirazione profonda, la tosse e altri allenamenti, pochi giorni prima che l'intervento chirurgico possa iniziare l'inalazione di aerosol, se necessario, gli antibiotici. 4, il bisogno postoperatorio di prona, dovrebbe essere l'allenamento della posizione incline in anticipo, in modo che i pazienti possano adattarsi a questa posizione sdraiata. 5, sedativi prima dell'operazione, fenobarbital 0,1 g. 6, veloce entro 6 ~ 8 ore prima dell'intervento chirurgico. 7, il giorno prima dell'intervento chirurgico per preparare la pelle chirurgica, pulizia rasatura, la gamma dovrebbe essere di oltre 15 cm attorno all'incisione. La chirurgia del collo dovrebbe radere i capelli occipitali. 8. In base alle esigenze dell'anestesia, somministrare farmaci prima dell'anestesia. 9, il posizionamento preoperatorio deve essere determinato prima della rimozione programmata della posizione della colonna vertebrale della lamina, il modo più semplice è quello di individuare in base ai marcatori della superficie corporea. I marker di superficie corporea comunemente usati sono: 1 la colonna vertebrale posteriore della 1a colonna vertebrale sacrale posteriore è la 7a colonna cervicale; 2 braccia si piegano naturalmente, le brache della scapola sono collegate attraverso il 3o processo spinoso toracico; 3 coppie Il braccio si sta naturalmente abbassando e la linea che collega la scapola inferiore della spalla passa attraverso il sesto processo spinoso toracico; 4 livello ombelicale è equivalente al terzo processo spinoso lombare; 5 è il punto più alto della cresta iliaca bilaterale, passando attraverso il 4o processo spinoso lombare; La linea superiore della colonna vertebrale iliaca posteriore è equivalente al secondo corpo vertebrale. A causa della differenza nella forma del corpo, potrebbero esserci 1 o 2 errori della colonna vertebrale nel posizionamento dei marker sopra. Al fine di evitare l'errore, può essere posizionato in base al marker della superficie corporea e quindi un tipo di piombo viene incollato sulla superficie corporea del corrispondente processo spinoso. Dopo aver preso il film radiografico, il sito chirurgico viene verificato dalla posizione del piombo sul film radiografico. Procedura chirurgica 1. Incisione Nel sito della lesione atteso, la linea di incisione è stata contrassegnata con viola genziana e un'incisione dritta è stata eseguita sul processo spinoso. 2, laminectomia La laminectomia viene eseguita nell'area della lesione, ma l'estensione della resezione della lamina dipende dalla posizione della siringomielia. 3, esplorazione dell'incisione durale La tensione della capsula spinale aumenta e la dura madre viene estratta dalla sutura su entrambi i lati del sacco durale e tagliata dalla linea mediana. Si deve prestare attenzione per evitare di strappare l'aracnoide e il midollo spinale del segmento siringomielia può essere visto attraverso la membrana aracnoidea. Il colore del midollo spinale è bianco giallastro e i vasi sanguigni sono radi. 4, nella linea mediana del midollo spinale o nel punto più sporgente con una puntura sottile dell'ago, estraendo un liquido trasparente incolore o giallo chiaro, può essere confermato come una cavità. Il midollo spinale è stato tagliato lungo l'area più sottile e avascolare vicino al solco mediale posteriore nella parte inferiore della siringomielia, e l'incisione era lunga circa 5 mm. Il catetere di drenaggio del ventricolo di silicone è stato usato per posizionare esattamente l'estremità distale nello spazio subaracnoideo ventrale o ventrale delle trabecole spinali per ridurre l'occlusione dell'estremità del tubo. L'estremità prossimale viene inserita nella cavità attraverso l'incisione spinale e la profondità del catetere è da 2 a 3 cm, in modo che il liquido nella cavità venga drenato nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Un filo sottile viene cucito all'incisione dell'aracnoide per fissare il catetere e un piccolo pezzo di spugna di gelatina viene posizionato sopra di esso. 5. Suturare rigorosamente la dura madre, seguita da suturare lo strato muscolare, il tessuto sottocutaneo e la pelle. complicazione Se la siringomielia è troppo grande o il midollo spinale a collo alto è danneggiato, il tessuto del midollo spinale collasserà dopo la decompressione, il che può aggravare i sintomi del sistema nervoso e persino portare a insufficienza respiratoria.