Chirurgia Duhamel

La chirurgia Duhamel viene utilizzata per il trattamento chirurgico della malattia di Hirschsprung. Il megacolon congenito è una malformazione comune del tratto digestivo ed è causato dalla mancanza di cellule gangliari nel segmento distale del colon, con conseguente scomparsa della fistola intestinale, normale peristalsi del segmento intestinale, che forma ostruzione intestinale funzionale, ostruendo la dilatazione intestinale prossimale. , l'ipertrofia. La lunghezza dell'intestino varia da pochi centimetri, a volte all'intero colon e persino all'intestino tenue. Quest'ultimo ha gravi sintomi clinici ed è complicato da trattare. Il tipo più comune è il colon sigmoideo sotto il segmento sacrale e l'intestino prossimale vicino al segmento sacrale si espande gradualmente fino a quando il segmento dilatato viene chiamato segmento di transizione. C'è anche una mancanza di cellule gangliari in questo segmento dell'intestino. Nel segmento dilatato dell'ipertrofia dello strato muscolare dell'intestino, infiammazione cronica della mucosa e persino ulcerazione, degenerazione e spasmo del plesso intermuscolare e delle cellule gangliari sottomucose. La lunghezza del segmento di dilatazione non è inoltre coerente con l'età della visita e quindi passa gradualmente all'intestino normale. Il punto principale della chirurgia congenita del megacolon è di rimuovere il segmento sacrale, il segmento di transizione e alcuni dei segmenti intestinali dilatati che non sono in grado di ripristinare la normale funzione in base alle caratteristiche dei cambiamenti patologici di cui sopra. La colectomia anteriore rettale è una procedura migliorata basata sul prolasso della resezione sigmoidea rettale ed è caratterizzata da un'ampia dissezione del retto, ridotta anatomia del bacino, ridotto trauma chirurgico e ridotta lesione del nervo pelvico. opportunità. Tuttavia, ci sono alcune carenze in questa procedura: ad esempio, lo spazio tra il retto e il colon è troppo piccolo, il cancello è facile da formare e le feci vengono immagazzinate nel retto dopo l'intervento chirurgico, quindi viene continuamente migliorato. Al momento, solo pochi studiosi usano ancora la chirurgia originale. Trattamento delle malattie: megacolon congenito indicazioni La chirurgia Duhamel è adatta a: bambini con megacolon congenito per più di 3 mesi (alcuni autori sostengono un intervento chirurgico nel periodo neonatale), dopo colostomia o preparazione severa dell'intestino e dell'intestino, le condizioni generali sono migliori, nessuna enterite. Controindicazioni La malnutrizione grave o combinata con l'enterocolite non possono tollerare un intervento chirurgico. I bambini malati sopra menzionati dovrebbero prima sottoporsi a colostomia, quindi la chirurgia radicale dovrebbe essere eseguita dopo il miglioramento delle condizioni generali. Il megacolon congenito combinato con altre gravi malformazioni sistemiche come cardiopatie congenite gravi, atresia esofagea, ecc. Deve essere eseguito prima nello stoma intestinale, per essere corretto per deformità gravemente pericolose per la vita e quindi chirurgia radicale megacolon. Preparazione preoperatoria Nei bambini con megacolon congenito, c'è ostruzione colica clinica, distensione addominale, grande quantità di feci nel colon, assorbimento di tossine, malnutrizione, insufficienza cardiaca, funzionalità epatica e renale e scarsa resistenza. Pertanto, la preparazione del sistema deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico. La chirurgia crea buone condizioni. 1. Clistere di bario preoperatorio, manometria rettale, biopsia della mucosa rettale, determinazione della colinesterasi, diagnosi chiara e comprensione dell'entità della lesione. 2. Esame di routine di sangue e urine preoperatorio, funzionalità epatica e renale ed esame elettrocardiografico. 3. Preparare l'intestino prima dell'intervento chirurgico per il lavaggio del colon con soluzione fisiologica normale 3 settimane prima dell'intervento chirurgico per rimuovere le feci nel colon, alleviare la distensione addominale, ripristinare il tratto intestinale, ridurre i sintomi di avvelenamento, migliorare lo stato nutrizionale e trattare l'enterite. Le condizioni del bambino malato vengono gradualmente migliorate e il clistere allevia efficacemente l'ostruzione funzionale del colon, in modo che l'intestino parzialmente dilatato ritorni gradualmente alla normalità, il che facilita la portata della resezione durante l'operazione. Nella lavanda del colon dovrebbe prestare attenzione a: 1 deve usare soluzione salina isotonica, poiché il liquido a bassa permeabilità è facile da provocare avvelenamento da acqua, il liquido ad alta permeabilità è facile da provocare avvelenamento da sale. La cosa più importante è misurare accuratamente la quantità di clistere dentro e fuori, per evitare che la soluzione salina instillata rimanga nell'intestino. La quantità totale di clistere per volta non deve superare i 100 ml / kg di peso corporeo. 2 clistere dovrebbe scegliere un canale anale morbido, ma leggermente più spesso, facile da espellere dalle feci dal canale anale. Il clistere dovrebbe comprendere l'estensione e la direzione dell'intestino malato e il tubo dovrebbe essere delicato. Ogni volta che viene somministrato il clistere, il canale anale viene fatto passare attraverso la sezione sacrale per raggiungere la sezione di dilatazione. Non iniettare troppo liquido ogni volta, versare una certa quantità di acqua salata, massaggiare delicatamente l'addome e spremere la sezione di espansione verso il basso, in modo che il gas, le feci e il liquido nel tratto intestinale vengano scaricati dal canale anale. Dopo il clistere quotidiano, dovrebbe essere raggiunto lo scopo di pulire la sezione di espansione. 3 Nel clistere invernale, dovresti riscaldarti per prevenire infezioni da raffreddore e respiratorie. 4 Per i bambini con espettorato corto, è possibile versare "123 liquido" (cioè 33% di solfato di magnesio 30 ml, glicerolo 60 ml, soluzione fisiologica 90 ml) prima del lavaggio con soluzione fisiologica. I neonati possono essere mezzo infusi, stimolare i movimenti intestinali e quindi pulire l'intestino con soluzione salina. 4. In caso di disturbi all'acqua e agli elettroliti, è necessario correggerli nel tempo. L'anemia può essere trasfusa in piccole quantità. 5. Dare scorie a basso contenuto di scorie, facile da digerire, ad alto contenuto proteico, alto contenuto di vitamine durante il clistere, se necessario fornire un'alta nutrizione nell'intestino, migliorare attivamente la malnutrizione e migliorare la resistenza corporea dei bambini malati. 6. Somministrare l'agente sterilizzante intestinale 3 giorni prima dell'intervento chirurgico per ridurre i batteri nell'intestino e ridurre il tasso di infezione dopo l'intervento chirurgico. 7. Sangue preoperatorio. 8. Posizionare il tubo dello stomaco prima dell'intervento e posizionare il catetere dopo la disinfezione nell'area di intervento. Procedura chirurgica 1. Incisione: incisione del retto addominale inferiore (o incisione mediana laterale) nell'addome inferiore sinistro, il bordo superiore dell'incisione raggiunge 3 cm sopra l'ombelico e l'estremità inferiore raggiunge il bordo superiore del pube. 2. Aprire la guaina anteriore del retto addominale, separare il retto addominale e incidere la guaina posteriore e il peritoneo. Viene rivelato il colon sigmoideo e viene rivelato l'ipertrofia e l'ispessimento del colon sigmoideo.L'estensione dell'intestino malato viene attentamente esaminata per determinare il confine dell'intestino. Il peritoneo pelvico è stato tagliato lungo entrambi i lati della depressione della vescica rettale. 3. Esporre gli ureteri su entrambi i lati, prestare attenzione alla protezione per evitare lesioni. Colon sigmoideo libero e colon discendente, tagliare i vasi mesenterici e l'estremità prossimale è correttamente ligata. Durante il trattamento di un vaso mesenterico conservato, l'arco vascolare marginale deve essere preservato per garantire il trasporto di sangue dall'intestino. Al fine di rendere il colon discendente con sufficiente freeness in modo che non vi sia tensione quando il perineo viene estratto, è generalmente necessario tagliare l'arteria del colon sinistro e l'arteria sigmoide alla radice. 4. La resezione rettosigmoide è stata eseguita con un morsetto vascolare bloccato sopra la riflessione peritoneale 2 cm sopra il colon sigmoideo dilatato ed escesso tra i due morsetti. Il moncone rettale è stato suturato con due strati di seta. Anche l'estremità rotta del colon prossimale viene suturata con un filo di seta e temporaneamente chiusa. 5. Colon a discesa libera e curvatura a sinistra del colon: il segmento comune del megacolon generalmente dissocia la collaterale sinistra del colon, in modo da garantire che il colon discendente che viene estratto viene trascinato nel perineo senza tensione. Se il colon è principalmente coinvolto, dopo che il colon è stato tagliato, la lunghezza del colon prossimale non è sufficiente per essere trascinata fuori dall'ano. L'arteria del colon medio può essere ligata e l'arteria del colon destra può essere preservata, ma il bordo del colon deve essere mantenuto per estrarre. C'è abbastanza sangue nell'intestino. Se sono coinvolti il ​​colon sinistro e il colon trasverso, dovrebbero essere considerati il ​​colon sigmoideo, il colon discendente e la metà sinistra del colon trasverso: a questo punto, il peritoneo del colon ascendente dovrebbe essere aperto e il colon ascendente dovrebbe essere liberato e ruotato di 180 ° in senso antiorario, dal lato destro al retto. Traendo dall'ano, l'arteria del colon destro dovrebbe essere conservata in questo momento. Non è possibile abbassare direttamente il colon ascendente per prevenire l'ostruzione intestinale postoperatoria causata da attorcigliamento dei vasi ileocecali e mesenterici. Se si riscontra che la vascolarizzazione mesenterica viene compressa nell'ileo dopo l'anastomosi rettale del colon, l'ileo deve essere reciso, i vasi mesenterici devono essere restituiti al lato dorsale, la compressione deve essere eliminata e l'anastomosi ileale end-to-end deve essere eseguita. 6. Utilizzare un dito o una palla di garza per separare il tessuto connettivo prima del sacco nella direzione della cavità pelvica. Questo passaggio deve essere eseguito tra la fascia tibiale anteriore e la fascia intrinseca rettale fino al livello della linea dentata. Durante la separazione, dovrebbe essere vicino al retto e il movimento è delicato per prevenire la rottura della vena iliaca anteriore. 7. Il chirurgo si rivolge al perineo per operare, prima espande l'ano, dopo che lo sfintere si rilassa, pulisce la cavità rettale con una garza 1: 5000 New Cleaner, quindi sutura 4 linee di trazione sul margine anale per mantenere l'ano aperto (o ritrarre con l'ano) Il dispositivo ritrae l'ano). L'assistente ha posizionato il dilatatore metallico per sostenere la parete posteriore del retto attraverso lo spazio intercondiale anteriore addominale Prima dell'operazione, la parete posteriore del retto è stata tagliata a 0,5 ~ 1 cm prossimale alla linea dentata per ottenere la penetrazione dello spazio anteriore anteriore. sfintere. Usando una pinza spugnosa lunga e senza denti curva, l'incisione penetra nella cavità addominale attraverso lo spazio tibiofibolare anteriore e la sutura del moncone del colon viene temporaneamente bloccata.L'assistente posiziona il colon e il mesangio viene spinto all'indietro e lentamente spinto nella cavità pelvica. Fare attenzione a non torcere i due punti. Il chirurgo trascinò lentamente il colon fuori dall'ano. Zhang Jinzhe ha progettato la manica speciale per fissare il colon trascinato sulla manica, tagliare la parete posteriore del retto sotto il supporto della manica e il colon è stato estratto con la manica, riducendo così la possibilità di contaminazione. 8. Suturare la parete posteriore del colon e il tessuto sottocutaneo del margine posteriore del canale anale. La parete posteriore del colon è stata tagliata a una distanza di 0,5 cm dall'estremità distale della sutura dello strato sarcoplasmatico, quindi la parete posteriore del colon e la pelle del canale anale sono state completamente suturate. Asportazione dell'eccesso di parete anteriore del colon. Allineare la parete anteriore del canale anale con la parete posteriore del colon e utilizzare due pinze Kocher per versare il morsetto a forma di "V". Un braccio della pinza è posizionato nella cavità rettale e l'altro braccio è inserito nel colon. La lunghezza è da 3 a 4 cm di lunghezza. Attraversare la parte superiore della pinza e fissare le due pinze. Dopo alcuni giorni, la parete intestinale del morsetto era necrotica e le aderenze della parete intestinale prossimale guarivano per formare una nuova ampolla del retto. La parete rettale anteriore non ha cellule gangliari e la parete posteriore è un colon con normale peristalsi. 9. Quando il chirurgo opera nel perineo, l'assistente può fissare il peritoneo pelvico fissando l'estremità cieca rettale alla parete anteriore del colon con alcuni aghi. Chiudi l'orifizio mesenterico per prevenire le emorroidi interne. Lavare la cavità addominale con soluzione salina e quindi chiudere l'addome strato per strato. complicazione 1. Infezione pelvica: questa diffusione dell'infezione può portare a peritonite diffusa, che può causare sepsi e mettere in pericolo la vita dei bambini malati. Ci sono molte ragioni per l'infezione pelvica: 1 Preparazione intestinale insufficiente, ci sono ancora più feci nel tratto intestinale durante l'intervento chirurgico (o grandi calcoli fecali nella sezione di espansione prima dell'intervento chirurgico, che non possono essere rimossi dal clistere), con conseguente contaminazione quando l'intestino viene tagliato. Cavità addominale e cavità pelvica. 2 manipolazione vaginale intercondiale anteriore libera, lacerando il retto e inquinando il bacino. 3 La sutura dell'estremità cieca rettale non è serrata o il morsetto è troppo vicino all'estremità cieca del retto per causare la perforazione dell'estremità cieca. 4 trascinamento fuori dall'intestino, scarsa afflusso di sangue o tensione eccessiva, con conseguente rottura anastomotica. L'infezione pelvica causata dalla rottura dell'anastomosi è una delle complicanze più gravi di questa procedura, in questo caso la colostomia prossimale deve essere eseguita prontamente per rafforzare le misure antinfettive e la terapia di supporto. Se si forma un ascesso pre-caviglia, l'osso della coda può essere rimosso per l'incisione e il drenaggio. Se il seno cronico si forma dopo aver drenato l'ascesso, la fistola può essere nuovamente selezionata dopo la preparazione. Se la retrazione necrotica supera i 2 cm, dovrebbe essere estratta nuovamente attraverso il perineo addominale. Quando l'estremità cieca rettale è perforata con trabocco fecale nella cavità addominale, la colostomia deve essere eseguita rapidamente e la colostomia deve essere chiusa 2 o 3 mesi dopo la guarigione della fistola. 2. Sacca cieca rettale: la complicazione più comune di questa procedura. Il sacco cieco consente di conservare le feci, formando una pietra fecale, e gradualmente espandendosi, comprimendo la vescica per influenzare la minzione, premendo il colon all'indietro, causando scarsi movimenti intestinali. La pietra fecale nel sacco cieco stimola il bambino malato, spesso ha una sensazione di defecazione e può anche accumularsi ed emorragia a causa di infezione nel sacco cieco.Per lungo tempo, si ripetono la distensione addominale e la difficoltà nella defecazione, che è simile alla ricorrenza del megacolon. In questo momento, la pietra fecale può essere toccata durante l'esame dell'ano. Dovrebbe essere eliminato in tempo. La piccola sacca cieca può essere rimossa con un morsetto ad anello Dopo che la grande sacca cieca viene utilizzata per rimuovere la pietra fecale, l'ano viene esteso e l'intestino viene mantenuto, in attesa che si riduca gradualmente, quindi viene bloccato e rimosso. 3. L'intervallo tra i due punti rettali è troppo grande, influendo sulla defecazione, causando la conservazione delle feci nel colon. Quando i sintomi sono lievi, lo sfintere anale può essere rispettato. Se il gate è troppo basso, dovrebbe essere rimosso con un morsetto ad anello. 4. Incontinenza fecale: quando l'estremità inferiore del retto libero viene estratta, dovrebbe essere vicino alla parete intestinale per prevenire danni allo sfintere anale esterno. Dopo che il morsetto rimuove una parte maggiore dello sfintere interno anale, può formare insufficienza anale e feci sporche.Alcuni di essi sono difficili da provocare il movimento intestinale causato dalla bassa porta e ci sono troppe feci secondarie. Il trattamento è lo stesso di sopra. Se l'incontinenza anale non è guarita da molto tempo, il secondo stadio può essere un intervento di sostituzione dello sfintere anale.