Vulvectomia totale radicale discreta

La vulvectomia totale radicale separata viene utilizzata per il trattamento chirurgico dell'adenocarcinoma vulvare e vestibolare di grandi dimensioni. Gli organi vulvari, oltre al grasso, alle ghiandole sudoripare, alle ghiandole sebacee e ai vasi nervosi, sono anche ricchi di tessuti linfoidi e la foschia è il tronco principale delle grandi labbra su entrambi i lati, che è l'intersezione del riflesso verso l'alto. Pertanto, dall'anatomia e dai risultati clinici, la vulva Il cancro deve essere trattato con ampia resezione vulvare. L'estesa rimozione della parte superiore della vulva include la resezione della vulva, il lato esterno è la piega delle grandi labbra e il bordo inferiore include il perineo. L'incisione esterna dovrebbe essere a 3 cm dal tumore. La parete vaginale, la base della vulva e il bordo superiore della fascia vaginale entro 10 cm dalla resezione mediale sono la fascia pubica, ed entrambi i lati includono la fascia adduttore di escissione. La rimozione dei linfonodi pelvici non può essere generalizzata, ma dovrebbe essere diversa a seconda del caso specifico Le seguenti indicazioni devono essere rigorosamente controllate: 1 Per quelli con metastasi linfonodali inguinali, i linfonodi pelvici devono essere rimossi. 2 Dal punto di vista clinico, in cui più di 1/3 del vestibolo, del clitoride, dell'uretra o della vagina sono colpiti da focolai cancerosi, è necessario rimuovere i linfonodi pelvici. L'esame patologico dei linfonodi di 3Cloquet ha un significato clinico e può determinare la clearance del linfonodo pelvico. Trattamento delle malattie: cancro vulvare indicazioni 1. Il tumore è limitato all'area genitale, il diametro è ≥ 2 cm, la base può muoversi e la fascia inferiore non è stanca. 2. Il cancro è limitato alla vulva, i linfonodi inguinali sono gonfi, duri e attivi e le metastasi sospette del cancro. 3. Questa procedura è più adatta alle lesioni sul lato laterale della vulva e sulla parte posteriore del corpo perineale: la piccola vulva anteriore e nessuna metastasi del linfonodo inguinale possono trattenere contemporaneamente tutto o più del ponte della pelle pubica. guarigione. Controindicazioni 1. Laddove il fondo del tumore sia fisso, coinvolgendo la fascia del pavimento pelvico o il periostio pubico, oi linfonodi inguinali siano ingranditi, fissi o ulcerati, non è adatto per la chirurgia. 2. I pazienti con carcinoma epatico avanzato e metastasi polmonari possono ricevere chemioterapia sistemica o cure palliative. 3. Pazienti con gravi complicazioni cardiache, polmonari ed epatiche. Preparazione preoperatoria 1. Controllo periodico, test di laboratorio ed esclusione di controindicazioni. 2. Radiografie pelviche a raggi X, ad eccezione delle metastasi ossee. E fai l'esame speciale della cervice, anorettale, della vescica per escludere le metastasi del cancro. 3. La lesione originale è rotta, soluzione preoperatoria di permanganato di potassio 1: 5000 o Xinjieer 1: 1000 per sedersi dal bagno. 4. La vulva è preparata per la pelle, il digiuno prima dell'intervento, la pulizia del clistere e lo svuotamento della vescica. 5. Gli antibiotici preoperatori prevengono l'infezione. Procedura chirurgica Linfoadenectomia inguinale separata Principi di resezione: 1 routine comprende i linfonodi superficiali del legamento inguinale, l'estremità prossimale del triangolo e i linfonodi profondi della fascia della fascia. Tutti i linfonodi profondi sono stati rimossi, ma la fascia non è stata rimossa. 2 Non è necessario rimuovere la pelle nella zona inguinale a meno che non vi sia una grande metastasi linfonodale inguinale o metastasi linfonodali che si infiltrano nella pelle. 3 L'incisione inguinale è separata dall'incisione della vulva. 4 Se necessario, la regione inguinale deve essere riparata con un lembo muscolare per proteggere i vasi sanguigni nella regione inguinale. 5 lembi chirurgici devono essere drenati e bendati a pressione per prevenire le cisti linfatiche. 2. Completare l'incisione vulvare Compreso l'anello interno e l'incisione dell'anello esterno, i bordi di taglio interni ed esterni devono essere distanti da 2 a 3 cm dalla lesione cancerosa. La parte inferiore dell'incisione ha una forma a cuneo su entrambi i lati per formare un perineo e la profondità dell'incisione dell'anello esterno dovrebbe raggiungere la fascia submentale urogenitale. L'incisione dell'anello esterno è combinata con la parte superiore della parte superiore delle labbra e il lato laterale delle grandi labbra. Il bordo laterale dell'incisione raggiunge la piega delle labbra e del piede.È necessario prestare attenzione a lasciare alcune delle grandi labbra laterali, che aiuteranno la sutura dell'incisione. L'incisione dell'anello interno viene tagliata dalla mucosa vaginale sopra l'apertura uretrale e lo spazio sottocutaneo del clitoride viene separato. 3. Resezione anteriore vulvare Asportazione del lembo esterno dell'incisione dell'anello esterno e del cuscinetto adiposo delle labbra fino alla piega del piede labiale, quindi si espande in entrambe le direzioni in avanti e indietro, asportando il tessuto vulvare anteriore separato dalla sinfisi pubica, sinfisi pubica, bordo inferiore dell'osso pubico e clitoride Rimozione della radice. Dopo la separazione e la rimozione del cuscinetto adiposo delle grandi labbra e del muscolo corpus cavernoso, e bloccato il divario lungo il prepuzio del clitoride, il tessuto vaginale è stato separato dalla sinfisi pubica. L'incisione dell'anello interno viene ingrandita verso l'esterno per raggiungere la base delle piccole labbra, quindi l'incisione viene estesa posteriormente lungo il bordo esterno dell'anello dell'imene fino al bordo inferiore dell'incisione dell'anello interno e il tessuto vulva anteriore viene rilasciato. 4. Tagliare lungo l'incisione dell'anello interno ed esterno della vulva anteriore verso quella posteriore e inferiore e collegare il corpo perineale alle incisioni dell'anello interno ed esterno controlaterale. Dal bordo laterale alla parte profonda alla fascia profonda, si può vedere che il sacco della fascia è attaccato alla capsula della fascia subpubica o perineale. La resezione della superficie perineale si trova a livello della fascia circostante lo sfintere anale.Se la lesione coinvolge la mucosa perineale o lo scafoide, lo sfintere anteriore deve essere raschiato senza causare incontinenza fecale. Al fine di evitare danni al retto, la chirurgia può essere eseguita sotto la guida di un esame anale. 5. Formazione di vulva Dopo un'ampia resezione, al fine di prevenire difetti del pavimento pelvico, il muscolo levatore ani, la parete vaginale anteriore e posteriore e il corpo perineale devono essere adeguatamente riparati. A causa della difficoltà di suturare intorno all'uretra, può essere lasciato esposto fino alla riparazione del tessuto di granulazione. Ferite profonde e gravi difetti dei tessuti possono essere formati da rombo bilaterale, rettangolare e altri lembi. Dieta postoperatoria 1. Dare una dieta digeribile ricca di proteine, alta vitamina e cellulosa. 2, non mangiare cibo piccante piccante.