Reintervento per recidiva della sindrome del blocco costale

1. Definizioni La sindrome dello sbocco toracico è una serie di sintomi e segni di compressione del plesso succlavia e brachiale all'ingresso toracico. 2. Anatomia Le navi succlavia e il plesso brachiale raggiungono gli arti superiori attraverso il colletto cervicale. Il segmento prossimale del canale sacrale cervicale è il triangolo muscolare obliquo e lo spazio di bloccaggio della costola, e il segmento distale è il segmento sacrale e il confine è il bordo esterno della prima costola. Il segmento superiore del segmento prossimale del canale cervicale è il muscolo clavicolare e succlavia; il limite inferiore è la prima costola; il bordo mediale anteriore è il bordo sternale, la fascia toracica e il legamento sacrale delle costole; il bordo posterolaterale è il scalene medio e la lunghezza del torace nervo. Il muscolo scaleno anteriore viene inserito nei noduli scaleni attaccati alla prima costola e lo spazio di bloccaggio della costola è diviso in due parti, la vena succlavia è all'interno della porzione anteriore e l'arteria succlavia e il plesso brachiale sono all'interno della parte posteriore. Il segmento distale è una fistola e la struttura anatomica ha un piccolo muscolo toracico, un condilo e una testa omerale. Quest'area è anche una potenziale area per la compressione neurovascolare. Sindrome da presa toracica La compressione neurovascolare si verifica spesso nel segmento prossimale del canale sacrale cervicale. 3. Cause Fattori congeniti o traumatici portano a anomalie anatomiche o arteriosclerosi. Fattori di compressione comuni includono costole cervicali, prime costole, muscoli scaleni anteriori, clavicola e arterie indurite. La costola del collo è una causa comune, a partire dalla 7 ° vertebra cervicale, e l'estremità libera è tra i muscoli scaleni anteriori e medi. Compressione del plesso brachiale, sindrome della costola cervicale. (sindrome della costola cervicale). La prima deformità della costola, accompagnata da ipertrofia del muscolo obliquo anteriore e medio, siti di attacco simili a espettorato o anormali, rende più piccolo lo spazio triangolare del muscolo scaleno, causando la sindrome dell'anticus scaleno. Il divario della gabbia toracica è stretto e quando la spalla è allungata, i vasi sanguigni succlavi vengono schiacciati, causando la sindrome costoclavicolare. Quando l'estremità superiore viene eccessivamente rapita, il bordo esterno del muscolo minore pettorale opprime l'arteria succlavia, causando la sindrome da iperabduzione. 4. Metodi di esame clinico (1) Test di Adson o test di scalene: consentire al paziente di respirare profondamente dopo l'inalazione, il collo è completamente esteso, il viso è girato su un lato, i muscoli del scalene anteriore e medio sono stretti, lo spazio dei muscoli scaleni è ridotto e la clavicola è compressa. Nel nervo vascolare, la pulsazione dell'arteria brachiale si è indebolita o è scomparsa, indicando l'oppressione. (2) Test del blocco della costola (test dell'Eden): le spalle vengono abbassate e la prima costola viene avvicinata alla clavicola e lo spazio del blocco della costola viene ridotto e il fascio di nervi viene compresso per produrre sintomi. (3) Test di abduzione eccessiva degli arti superiori: l'estremità superiore è stata rapita di 180 ° e il nervo vascolare degli arti superiori è stato compresso dallo spasmo muscolare toracico circostante e dalla testa dell'omero. Positivo è una pulsazione indebolita dell'arteria radiale. (4) Test del dolore intermittente delle braccia: le spalle sono su e indietro, le braccia sono sollevate in posizione orizzontale e i gomiti sono piegati a 90 °. Mentre la mano si muove, se c'è pressione, le mani e gli avambracci appaiono intorpiditi e doloranti. (5) Test della velocità di conduzione del nervo ulnare (UNCV): è stata eseguita l'elettromiografia e la conduzione del nervo è stata misurata utilizzando un elettrodo ad ago. Se il plesso brachiale viene compresso, la velocità di conduzione viene rallentata e la velocità di conduzione nervosa della sindrome di uscita toracica può essere ridotta a 32-65 m / s (il valore medio dell'UNCV di uscita toracica normale è 72 m / s) e il nervo del plesso brachiale può essere valutato di conseguenza. La sua estensione. (6) Dopo la compressione della clavicola, la formazione di trombosi venosa, chiamata sindrome di Schroetter di Paget, antegrade vascolare o angiografia retrograda può confermare la diagnosi. I pazienti con dolore al torace e alla schiena devono essere differenziati dall'angina pectoris, eseguire elettrocardiogramma e, se necessario, eseguire l'angiografia coronarica. Vengono utilizzati diversi metodi chirurgici a seconda della causa del trattamento. Trattamento delle malattie: sindrome della costola indicazioni La reiterazione della sindrome della gabbia toracica è applicabile a: 1. Dopo la sindrome dello sbocco toracico, ci sono ancora dolore persistente e intorpidimento degli arti superiori, che non possono essere recuperati dalla terapia fisica, pari all'1,6%. 2. L'elettromiografia UNCV è ancora inferiore a 60 m / s. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'incisione della toracoplastica posteriore è stata eseguita per rivelare la prima costola o moncone cervicale, la radice del nervo toracico cervicale, il plesso brachiale e l'arteria e la vena succlavia. 2. Rimozione libera del moncone costale La prima costola o moncone cervicale viene separata dal periostio e la testa della costola viene completamente resecata all'indietro e il nuovo osso viene rimosso. 3. Plesso brachiale, rilascio della radice nervosa La separazione dovrebbe essere al di fuori del campo di applicazione della cicatrice, dissezionare il fascio di nervi all'esterno della guaina del nervo, interrompere con cura il sanguinamento, un adeguato drenaggio, per prevenire ematoma o infezione. Dopo il risciacquo, è possibile posizionare 80 mg di metilprednisolone acetato (metilprednisolone) per iniezione per ridurre l'adesione dei nervi. 4. Simpaticectomia toracica Solitamente rimuovete i gangli simpatici del torace 1-3, non rimuovete il collo 8 gangli stellati o la sindrome di Horner. Il primo moncone di costola è stato rimosso e l'estremità posteriore della seconda costola è stata rimossa di 2,5 cm. Il tratto pleurico da 1 a 3 gangli è stato asportato ed escesso. Per alleviare i sintomi del dolore toracico. complicazione Durante l'intervento chirurgico possono verificarsi inaspettatamente lesioni intraoperatorie craniche e venose. Per essere più sicuro, deve essere tenuto sotto il periostio durante l'intervento chirurgico. Inoltre, fintanto che le strutture anormali ossee e sacrali osservate durante l'intervento chirurgico vengono completamente rimosse e il periostio viene rimosso o distrutto, di solito non si ripresenta dopo l'intervento chirurgico.