Chirurgia Duval

La chirurgia Duval viene utilizzata per il trattamento chirurgico della pancreatite cronica. La chirurgia Duval ha due tipi di chirurgia Duval (1954) e chirurgia Puestow (1958). Il primo consiste nell'adattare la fine del pancreas e la fine del digiuno nell'anastomosi, la seconda è la vasta incisione del dotto pancreatico nell'anastomosi del dotto pancreatico, mentre le altre procedure chirurgiche sono sostanzialmente le stesse. Lo stadio tardivo della sacectomia pancreatica per la digiunostomia pancreatica è insoddisfacente. Considerando la stenosi nella fase tardiva del dotto pancreatico, questa operazione è attualmente utilizzata meno frequentemente. Entrambi richiedono splenectomia, il che è complicato. Trattamento delle malattie: pancreatite indicazioni La chirurgia Duval è disponibile per: 1. La pancreatite cronica si trova principalmente nella coda del pancreas e presenta dilatazione del dotto pancreatico. 2. Pancreatite cronica sinistra con dolore intrattabile. 3. Un nodulo o una cisti nella coda del pancreas. 4. Pancreatite cronica con ostruzione della vena splenica e ipertensione portale sinistra. 5. È difficile escludere i tumori dalla coda del pancreas. Controindicazioni 1. Nessuna espansione del dotto pancreatico. 2. Il dotto pancreatico è difficile da passare attraverso la coda del pancreas. Preparazione preoperatoria 1. Esame di organi vitali come cuore, polmone, fegato e reni. 2. Radiografia del torace per escludere lesioni metastatiche. 3. Iniettare vitamina K per aumentare l'attività della protrombina. 4. Correggere gli squilibri elettrolitici come basso contenuto di potassio e basso contenuto di sodio. 5. Per coloro che hanno un'ovvia malnutrizione a causa della scarsa assunzione di cibo, la nutrizione endovenosa viene aggiunta 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per trasferire sangue intero e plasma per correggere l'anemia e l'ipoproteinemia. 6. Per i pazienti con ittero ostruttivo, preparazioni orali di sale biliare 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per ridurre la crescita batterica nell'intestino. 7. Servire ranitidina 150 mg prima dell'intervento chirurgico per ridurre l'acidità di stomaco. 8. Applicare antibiotici profilattici. 9. I pazienti con bilirubina sierica> 171μmol / L, le condizioni fisiche sono ancora adatte per l'operatore, non enfatizzano l'uso routinario del drenaggio biliare transepatico preoperatorio (PTBD) per ridurre l'ittero, se è stato fatto PTBD, si dovrebbe prestare particolare attenzione a Disturbi elettrolitici causati dalla perdita di bile, di solito eseguiti da 2 a 3 settimane dopo il drenaggio, per prevenire l'infezione biliare causata da PTBD. Anche il drenaggio transepatico della cistifellea percutanea può raggiungere lo stesso obiettivo. Nel caso della condizione, è possibile introdurre il drenaggio attraverso l'endoscopio prima dell'operazione e inserire uno speciale tubo di drenaggio incorporato più spesso attraverso il condotto biliare comune che si apre nella parte superiore dell'ostruzione, in modo che le condizioni del paziente possano essere rapidamente migliorate. 10. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Se necessario, viene praticata un'incisione dell'addome sinistro lungo, se necessario, viene eseguita un'incisione trasversale sul lato sinistro del lato sinistro; inoltre, è possibile utilizzare un'incisione obliqua inferiore sinistra o un'incisione trasversale nell'addome superiore. Se il paziente ha una cisti del pancreas, splenomegalia o ipertensione portale sinistra, la splenectomia e la coda pancreatica libera sono spesso difficili e l'addome superiore sinistro deve essere esposto meglio. 2. Incisione del legamento collaterale gastrico, legamento della milza gastrica, esplorazione delle lesioni e dell'estensione del pancreas; adesione della milza e dell'ambiente circostante, sia facile da liberare. Per pancreatite cronica ricorrente, in particolare quelli con pancreatite necrotizzante acuta e pseudocisti pancreatica, l'adesione tra il pancreas e il retroperitoneo, la milza e i suoi dintorni è grave e la maggior parte di essi sono aderenze cicatrici fibrose e vasi sanguigni. . 3. Sul lato sinistro del vaso sanguigno mesenterico, tagliare il peritoneo del bordo inferiore del pancreas, separare senza mezzi termini lo spazio retroperitoneale sul retro del pancreas fino al bordo superiore del pancreas e introdurre un catetere di gomma F8 con un morsetto vascolare ad angolo retto per sollevare il pancreas Al fine di separare lo spazio pancreatico posteriore e bloccare la coda pancreatica e i vasi sanguigni del peduncolo milza quando necessario, questa è una misura importante per aumentare la sicurezza della chirurgia. 4. Tagliare la milza e il legamento renale, liberare la milza, girare la milza sul lato destro, separare lo spazio pancreatico posteriore, tagliare il legamento della milza gastrica e il legamento della milza, la milza e la coda del pancreas possono essere ruotate a destra, selezionare il piano appropriato, tagliare È stata identificata la coda del pancreas, i vasi sanguigni della milza sono stati legati e tagliati a circa 2,0 cm sopra l'estremità rotta, mentre il punto sanguinante dell'estremità pancreatica è stato suturato con un filo di seta 3-0 per rimuovere la milza. 5. Hanno sofferto di pancreatite necrotizzante acuta, cisti pseudo-pancreatica, perip pancreatite o infiammazione intorno alla milza L'adesione della cicatrice intorno alla milza è stretta o c'è un'ipertensione portale sinistra, che rende molto difficile la milza libera di routine. Nel caso, la coda del pancreas e la milza possono essere rimosse con un metodo retrogrado e talvolta è necessario che la milza sotto la capsula si trovi nel punto in cui l'adesione è troppo stretta. Il metodo chirurgico consiste nel tagliare prima la coda del pancreas e tagliare i vasi sanguigni del peduncolo della milza, quindi separarli gradualmente nella direzione della milza e infine rimuovere la milza dal polo inferiore della milza. 6. Preparare un pezzo di fistola digiunale Roux-en-Y che viene tirato attraverso la zona avascolare sul lato sinistro del mesenterico trasversale verso l'addome superiore sinistro per anastomosi con il pancreas. Il dotto pancreatico all'estremità della coda pancreatica viene sondato all'estremità prossimale e, se necessario, può essere eseguita un'angiografia del dotto pancreatico intraoperatorio. Scegli la chirurgia Duval o Puestow a seconda delle condizioni del dotto pancreatico. 7. Resezione della coda pancreatica La digiunostomia pancreatica viene generalmente utilizzata solo per il dotto pancreatico per espandersi significativamente durante il processo, ostruendo la testa del pancreas. L'operazione consiste nell'adattare l'estremità del pancreas con l'estremità opposta del digiuno: un tubo di gomma può essere posizionato nel condotto pancreatico ed espulso attraverso il digiuno. 8. La chirurgia di Puestow viene utilizzata per la presenza di calcoli nel dotto pancreatico, il restringimento del dotto pancreatico, l'infiammazione cronica del pancreas e la pancreaticojegiunostomia sono stimati essere soggetti a stenosi del dotto pancreatico. La procedura chirurgica consiste nel tagliare una distanza dalla parte anteriore del pancreas lungo il dotto pancreatico o rimuovere una piccola quantità di tessuto pancreatico per ridurne il volume, quindi inserire il pancreas nel digiuno. Lo scopo di questa procedura è di tagliare la sezione longitudinale del dotto pancreatico per ridurre l'insorgenza di stenosi avanzata. 9. L'anastomosi digiunale pancreatica viene posizionata intorno al drenaggio addominale, che viene attirato attraverso l'addome superiore sinistro. L'incisione è stata suturata a strati con seta.