Resezione del tumore dell'osso della spalla e ricostruzione dell'omotrapianto

L'innesto osseo consiste nel trapiantare l'intero tessuto osseo o il tessuto osseo di grandi dimensioni nel difetto dell'osso del paziente e, allo stesso tempo, deve essere fissato internamente per facilitare la guarigione dell'osso e ripristinare la funzionalità degli arti. Questa procedura è adatta per: 1 riparazione di difetti ossei di grandi dimensioni lasciati dopo tumore osseo benigno invasivo o resezione del tumore osseo solitario di basso grado. 2 tumori ossei maligni (IA, IIA) salvano gli arti con l'aiuto della chemioterapia. 3 grandi difetti ossei segmentali rimasti dopo un trauma. 4 patologie ossee e articolari che non sono adatte alla sostituzione dell'articolazione artificiale a causa dell'età o di altri motivi. Il trapianto di segmento osseo ha una grande massa ossea e vengono utilizzati tutti i tipi di ossa allogeniche, tra cui il trapianto osseo, il trapianto di estremità ossee lunghe, il trapianto parziale di estremità ossea e la sostituzione semi-articolare. Sono stati segnalati numerosi casi di successo in patria e all'estero. Per la chirurgia di innesto osseo o di innesto osseo di grandi dimensioni, la TC e gli esami MRI devono essere eseguiti in base all'esame medico e alle radiografie. Se il tumore deve essere sottoposto a biopsia, per determinare la natura della lesione e la stadiazione chirurgica, progettare attentamente il piano chirurgico. Particolare attenzione deve essere prestata al trattamento della sezione trasversale dell'osso trapiantato e del segmento osseo ricevente e la resezione trasversale, a gradini o obliqua deve essere selezionata secondo necessità. Le attrezzature interne di fissazione dovrebbero essere ragionevolmente selezionate. La fissazione intramidollare ad asse lungo viene utilizzata principalmente per l'osso tubolare. Sia che si tratti di innesto osseo dell'arto superiore o dell'arto inferiore, è necessario selezionare il più possibile la fissazione interna dell'unghia intramidollare. È possibile utilizzare anche una piastra in acciaio pressurizzato, ma è necessario prestare attenzione al frammento osseo autologo all'estremità legante l'osso. Se è necessario trapiantare l'articolazione, prestare attenzione ai lati sinistro e destro dell'innesto osseo. I legamenti, i tendini e i muscoli devono essere riattaccati alle parti corrispondenti dell'innesto osseo. Un piccolo foro viene solitamente praticato nell'osso del trapianto e fissato con filo di acciaio inossidabile. Quando viene azionato l'omero prossimale, un piccolo osso può essere sollevato sulla tuberosità tibiale dell'osso trapiantato e il legamento rotuleo del recettore viene inserito sotto il blocco osseo e fissato all'osso trapiantato attraverso il blocco osseo e il legamento con viti. Dovrebbero essere usati antibiotici efficaci per prevenire l'infezione prima e dopo l'intervento chirurgico di innesto osseo.Osservare se c'è formazione di ematoma o necrosi del bordo della pelle e se la ferita ha una reazione di rigetto come l'essudato. Le complicazioni tardive si verificano spesso da 2 a 3 mesi dopo l'intervento chirurgico: il riassorbimento osseo comune, la grande quantità di essudazione fluida dalla ferita e la fissazione interna allentata devono essere trattati in base alla situazione. Oltre alla forte fissazione interna, anche il segmento osseo trapiantato deve essere adeguatamente fissato esternamente e l'esercizio funzionale deve essere eseguito passo dopo passo. Il tumore osseo dell'omero superiore è stato resecato e la ricostruzione dell'articolazione della spalla è stata eseguita con lo stesso tipo di segmento osseo con cartilagine articolare. Le articolazioni deltoide, della cuffia dei rotatori e della scapola vengono preservate durante l'intervento chirurgico. Trattamento delle malattie: tumori ossei indicazioni La resezione del tumore osseo della spalla con la stessa ricostruzione del trapianto osseo è applicabile a: 1. Tumore osseo benigno invasivo all'estremità superiore della tibia. 2. Stadiazione chirurgica di IA, IB e IIA e IIB sensibile alla chemioterapia del tumore osseo maligno della tibia superiore. Controindicazioni 1. La stadiazione chirurgica dei tumori ossei maligni IIB invade il fascio vascolare ascellare. 2. Invadere il tumore del muscolo deltoide e distruggere la cuffia dei rotatori e il labbro. 3. Vi sono infezioni acute e croniche in tutto il corpo o nell'area locale. Preparazione preoperatoria 1. La stadiazione chirurgica dei tumori ossei maligni IIB invade il fascio vascolare ascellare. 2. Invadere il tumore del muscolo deltoide e distruggere la cuffia dei rotatori e il labbro. 3. Vi sono infezioni acute e croniche in tutto il corpo o nell'area locale. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'incisione è dal 1 cm del bordo anteriore e posteriore della spalla alla giunzione del 1/3 medio ed esterno della clavicola, quindi lungo il solco intermuscolare deltoide fino all'arresto deltoide e può estendersi distalmente. La fascia profonda fu sezionata e staccata ai lati per rivelare le vene deltoide, pettorale maggiore e cefalica. 2. Rivelare il tumore Il solco intervertebrale maggiore del deltoide e del pettorale è identificato dalla direzione della vena cefalica e la biopsia deve essere inclusa nell'intervallo di resezione. Tagliare i muscoli pettorali principali, tirare verso l'interno il diaframma e i bicipiti, tagliare il punto iniziale del muscolo deltoide lungo il bordo inferiore della clavicola e il bordo inferiore della spalla, sollevare il muscolo deltoide per rivelare la parte superiore dell'omero e tagliare i bicipiti. Testa lunga 3. Determinare la lunghezza dell'osteotomia Secondo i risultati dell'esame patologico e della pellicola radiografica per determinare la lunghezza della resezione ossea, di solito supera l'intervallo di lesioni della radiografia sulla pellicola radiografica 3 ~ 5 cm. L'arresto deltoide può essere tagliato secondo necessità. Taglia il latissimus dorsi e il grande muscolo rotondo per proteggere il nervo frenico. 4. Resezione del tumore Determinare il piano dell'osteotomia, tagliare il periostio a forma di anello e tagliare l'albero omerale con una sega a filo. Tenere il morsetto del legamento per bloccare il segmento prossimale dell'omero e del rapimento, tagliare il punto iniziale dei tricipiti, staccare il periostio e il tumore dall'articolazione della spalla e tagliare la capsula dell'interruttore. Contrassegna i tendini dei polsini del rotatore, cerca di mantenerne la lunghezza e rimuovi il tumore e l'estremità superiore dell'omero. Smetti di sanguinare completamente. Prendi il segmento distale del tessuto intramidollare per un esame patologico per scoprire se ci sono cellule tumorali. 5. Innesto osseo Sono stati misurati la lunghezza dello stelo omerale e il diametro della testa dell'omero: è stato selezionato lo stesso tipo di segmento osseo della cartilagine articolare delle dimensioni appropriate e, dopo la riparazione e il risciacquo, il difetto è stato posizionato sul sito del difetto per mantenere un moderato grado di tenuta. 6. Fissazione e sutura Riparare la capsula articolare e la cuffia dei rotatori con cuciture orizzontali di sutura senza assorbire la sutura. Per fissare l'innesto osseo è stata utilizzata la placca a compressione automatica a 6 fori o il chiodo intramidollare e il segmento osseo innestato è stato mantenuto allo stent esterno a 45 ° -60 °. Il grande muscolo tondo, il latissimus dorsi e il muscolo pettorale maggiore sono stati suturati nel sito corrispondente dell'innesto osseo. Punto di partenza muscolare. Risciacquare la ferita con soluzione salina isotonica e soluzione antibiotica, chiudere la ferita e drenare il tubo di flusso in profondità nello strato muscolare. L'estremità esterna del tubo di drenaggio è fissata correttamente. complicazione 1. Infezione. 2. Fissazione interna allentata e frattura.