innesto di bypass della vena cava superiore-atrio destro

Poiché le lesioni comprimono la vena cava superiore o la vena innominata, il tumore è grande e l'adesione al tessuto circostante è grave e non può essere rimossa. L'innesto di bypass può essere utilizzato per alleviare l'ostruzione della vena cava superiore. I materiali comunemente usati includono vasi sanguigni artificiali, vene safene (vasi sanguigni a spirale cuciti), vene femorali superficiali, vene ombelicali trattate con glutaraldeide e la stessa aorta. L'impianto di cellule endoteliali artificiali è ancora in fase di sperimentazione clinica. I due sono più comunemente usati. I vasi sanguigni artificiali sono facili da usare e si raccomandano vasi sanguigni artificiali espansi in politetrafluoroetilene (PTFE) Il diametro dei vasi sanguigni selezionati deve essere abbastanza grande (18-20 mm) per migliorare il tasso di pervietà a lungo termine. Utilizzando la vena safena per aprire il disco a spirale per sostituire la vena cava superiore o il ponte vascolare, il tasso di pervietà può essere ottenuto per più di 10 anni, ma la tecnica operativa è problematica. Metodo di fabbricazione del ponte vascolare a spirale: assunzione della grande vena safena con soluzione salina di eparina per pressurizzare e imbrattare tutti i materiali collaterali. Rompere longitudinalmente la vena safena, usando uno stent tubolare dello stesso diametro della vena innominata o della vena giugulare interna, arrotolando a spirale la vena safena dissezionata lungo lo stent tubolare, l'intima rivolta verso lo stent e legando le estremità Il bordo venoso viene suturato in modo continuo con una linea di scorrimento non invasiva 7-0 La sutura deve essere uniforme e il tessuto della membrana esterna non deve entrare nel margine di anastomosi. Lunghezza del ponte vascolare e design del diametro: dalla fossa inguinale all'anatomia della grande vena safena, il diametro della grande vena safena nel mezzo del femore è stato misurato come diametro medio. La lunghezza della grande vena safena è uguale alla lunghezza della nave di post-produzione moltiplicata per il rapporto tra il diametro del ponte vascolare e il diametro medio della vena safena. Ad esempio, è necessario un ponte a spirale per vene safeniche con una lunghezza di 10 cm e un diametro di 12 mm e viene utilizzata una vena safena con una lunghezza di 30 cm e un diametro medio di 4 mm (10 × 12/4 = 30). In effetti, la grande vena safena dalla fossa ovale al grembo può essere trasformata in un ponte vascolare con un diametro di 12 mm tra la vena innominata e l'appendice atriale destra. Trattamento delle malattie: sindrome della vena cava superiore indicazioni L'innesto di bypass dell'atrio vena cava-destra superiore è adatto a pazienti con ostruzione vicino al cuore della vena cava superiore e pervietà dell'estremità distale. A causa della breve distanza del ponte vascolare, il tasso di pervietà postoperatoria è elevato e vale la pena notare che l'anastomosi deve essere effettuata il più lontano possibile dalla lesione. Procedura chirurgica La procedura chirurgica è sostanzialmente la stessa dell'innesto di bypass dell'atrio vena-destra anonima. Dopo aver tagliato la sacca felice, è possibile esporre la parte inferiore della vena cava superiore e l'atrio destro e la parte superiore della vena cava superiore può essere esplorata verso l'alto e ripresa all'inizio delle due vene innominate. L'estremità superiore del ponte vascolare è anastomizzata all'estremità distale della vena cava superiore e l'estremità inferiore è anastomizzata nell'atrio destro.