Resezione e ricostruzione del tumore scapolare

indicazioni La resezione e la ricostruzione del tumore scapolare sono adatte per alcuni tumori a bassa malignità della scapola. Come tumore a cellule giganti dell'osso, condrosarcoma maligno di basso grado, osteofibrosarcoma, osteosarcoma paracorticale e così via. Preparazione preoperatoria 1. Rivedere l'anamnesi, fare un buon lavoro nell'esame di routine del sangue e delle urine e nei test di funzionalità cardiaca, polmonare, epatica e renale e cercare di ottenere la conferma del tessuto patologico della biopsia e rivedere le foto dei raggi X. 2. La discussione preoperatoria completa, se necessario, invita a partecipare radiazioni, patologia, medici collegati all'anestesia. Determinare la diagnosi, il piano chirurgico, ecc. 3. Secondo la portata dell'intervento chirurgico (parziale, totale parziale, resezione totale) con sangue e trasfusioni di sangue adeguati. 4. I tumori ossei maligni, in particolare la resezione dei tumori ossei maligni, devono essere eseguiti da 1 a 3 cicli di chemioterapia prima dell'intervento chirurgico, quindi la resezione ossea scapolare. Procedura chirurgica 1. Operazione di Ryerson (1) L'incisione cutanea inizia dal picco della spalla e la scapola è verso l'interno della colonna vertebrale della scapola, quindi si gira verso l'angolo inferiore della scapola. (2) Tagliare la fascia sottocutanea e profonda, tirare il lembo verso l'interno e verso l'esterno e mostrare i muscoli attaccati alla parte posteriore della scapola, tagliare il legamento acromioclavicolare dall'angolo superiore, quindi rimuovere il deltoide dalla spalla. Taglia ai punti di arresto centrali e terzi, quindi taglia i muscoli trapezio superiore e inferiore, i muscoli levatori della scapola e il muscolo romboide attaccato all'angolo inferiore. (3) Dal muscolo deltoide libero dell'acromion all'estremità esterna della clavicola, il diaframma che si ferma sul condilo può essere visto dopo che il muscolo è stato rimosso, e la testa lunga del bicipite e il muscolo toracico sono tagliati. . (4) Un'incisione a forma di ferro di cavallo a forma di arco viene eseguita dalla parte anteriore alla parte posteriore per rivelare il bordo interno della grande tuberosità tibiale. Il tendine della scapola viene fermato e la testa lunga del bicipite viene tagliata. Quindi tagliare il sovraspinato, il muscolo infraspinato e il piccolo muscolo rotondo dalla scapola per tagliare il legamento e la maggior parte della capsula articolare. Infine, tagliare tutti i tessuti molli attaccati alla scapola. L'intera scapola e il tumore erano Taglio libero. (5) Se non è prevista la sostituzione della scapola artificiale, l'omero e l'estremità esterna della clavicola possono essere sospesi e fissati. Poiché l'arto superiore è stato in uno stato semi-disimpegnato della spalla, il secondo assistente dell'operazione dovrebbe prestare particolare attenzione all'intero arto superiore. Il chirurgo può praticare un foro di 3,5 mm nell'estremità esterna della clavicola e della grande tibia e torcerlo con un filo di acciaio inossidabile di 1 mm di spessore (doppio filo) per stabilizzare la clavicola e la testa dell'omero. Successivamente, il muscolo deltoide e il trapezio sono relativamente suturati e i muscoli della scapola come i bicipiti e i tricipiti vengono suturati con i muscoli nella direzione opposta. (6) La ferita viene drenata, stratificata e suturata. 2. Operazione di Das Gupta (1) Il paziente giace incline, la parte superiore del braccio viene rapita di 90 ° e l'arto superiore viene avvolto con un asciugamano sterile per facilitare l'operazione intraoperatoria. L'incisione viene tagliata dalla spalla all'angolo inferiore della scapola.Se il tumore è più grande, è possibile eseguire l'incisione fusiforme per tagliare la corteccia media e la pelle su entrambi i lati viene rivolta verso l'interno e verso l'esterno. (2) Tagliare il muscolo trapezio dalla scapola della spalla e tirarlo verso l'alto per rivelare il muscolo sopraspinato, tagliare il muscolo deltoide sulla spalla e sulla scapola e tagliare il latissimus dorsi dall'angolo inferiore della scapola e tirarlo verso il basso. aperto. A questo punto, l'assistente può utilizzare il morsetto per asciugamano per bloccare l'angolo inferiore della scapola, tirare verso l'esterno per stringere tutti i muscoli della colonna vertebrale della scapola e quindi tagliare dalla spalla. (3) La parte superiore del braccio è retratta per rilassare il tessuto ascellare e il bordo esterno della scapola è attaccato al diametro esterno della scapola e la testa lunga deltoidea, Gangshang e Gang sotto la scapola. Quindi, tagliare i punti di arresto dei muscoli della sega anteriore. In questo modo, l'articolazione della spalla è completamente esposta e la scapola può essere segata da un callo o una sega a filo (resezione sub-totale). (4) Se la scapola viene completamente rimossa, può essere separata dalla spalla alla scapola e al condilo, e la testa lunga del bicipite, i piccoli muscoli del torace, il diaframma e i muscoli della scapola e il lato interno della scapola vengono tagliati. Alla fine, la scapola e il suo tumore sono tutti tagliati. Dopo la legatura dell'emostasi, il muscolo trapezio viene suturato al muscolo deltoide e i muscoli grandi e piccoli vengono cuciti sulla parete toracica. (5) La ferita viene stratificata e suturata dopo il rilascio della striscia di flusso. 3. Sostituzione protesica dopo resezione della scapola La protesi di scapola progettata deve essere sterilizzata prima dell'intervento chirurgico. La protesi è generalmente fissata al legamento muscolare principale e i fori vengono praticati in anticipo e i fori vengono praticati in un setaccio per facilitare l'adesione del muscolo. Dopo che la scapola e il tumore sono stati rimossi con la suddetta procedura Ryerson o Das Gupta, è possibile impiantare la protesi della scapola. Durante la sutura, l'assistente può innanzitutto utilizzare il filo di acciaio per tirare la protesi per fissare la posizione.In primo luogo, il diaframma, la testa corta del bicipite e il muscolo minore pettorale sono cuciti sul condilo in situ e la testa lunga del bicipite è trapuntata nella cresta. Sul tendine superiore o aponeurosi, riparare il legamento sacrale reciso, legare la spalla e l'estremità esterna della clavicola con filo di acciaio e cucire di nuovo la sottoscapolare e i muscoli rotondi e piccoli. La superficie della costola della protesi viene posizionata in un tubo di drenaggio a pressione negativa e collegata all'aspiratore e la ferita viene stratificata e sigillata.  4.Phelps resezione parziale della scapola (1) Incisione: la scapola dall'incisione esterna esterna verso il bordo interno, quindi ruotare verso il basso verso la scapola inferiore, il lembo e la fascia profonda. (2) Tagliare il muscolo trapezio dalla scapola e tirarlo verso l'interno e verso l'alto. Quindi tagliare il muscolo rombico, il muscolo infraspinato, il muscolo sottoscapolare, il latissimus dorsi, il serrato anteriore e i muscoli rotondi e piccoli sulla scapola. (3) Dopo aver soddisfatto la scapola libera, la scapola può essere sollevata per verificare le condizioni di qualsiasi tumore nella parte anteriore profonda. Se trovato, il rongeur può essere usato per rimuovere tutte le ossa della scapola e sotto. (4) Quando la ferita è finalmente chiusa, il muscolo sottoscapolare può essere suturato al bordo laterale dei muscoli rotondi grandi e piccoli, il muscolo serratus anteriore viene suturato con il bordo mediale dello stesso, e il muscolo infraspinato e il muscolo rotondo piccolo vengono suturati insieme. Infine, la combinazione dei diversi muscoli viene combinata. I muscoli vengono suturati nella scapola superiore e inferiore della scapola con i muscoli trapezio e romboidi. (5) Dopo il drenaggio, la ferita viene stratificata e suturata. Gli altri trattamenti sono sostanzialmente gli stessi delle prime due procedure.