Anoplastica per prolasso rettale perineale addominosacrale

Anusplastica del prolasso rettale perineale addominale per il trattamento della deformità dell'ano rettale media e alta. Circa il 10% dei bambini liberi da anali di grado elevato ha oltre il 10% dei ciechi rettali nel riflesso peritoneale Dopo l'approccio sagittale, è difficile trovare l'estremità cieca rettale e trattare la fistola della vescica rettale, l'uretra prostatica rettale e la vagina alta del retto (femmina). ), oltre al punto più alto femminile aus non è possibile completare la separazione della vagina e dell'uretra dalla chirurgia perineale. Il vantaggio di questa operazione è che l'incisione sagittale posteriore viene eseguita per dissezionare completamente lo sfintere anale esterno e il muscolo levatore e la linea mediana, quindi il retto viene completamente sezionato dall'addome e la fistola combinata viene trattata e il retto viene estratto dal centro del complesso muscolare striato per garantire La relazione fisiologica tra il retto ricostruito e il muscolo levatore ani e il complesso muscolare striato. L'incidenza dell'incontinenza anale è stata notevolmente ridotta e attualmente questa operazione ha sostanzialmente sostituito il retto perineale dell'addome e l'angioplastica anale. Trattamento delle malattie: deformità anale rettale congenita indicazioni L'atrio anale rettale elevato combinato con la fistola perineale è relativamente denso, può espandere la fistola per mantenere la defecazione, dopo la metà dell'età, l'anusplastica perineale perineale perineale o addominale. Preparazione preoperatoria 1. La posizione dell'estremità cieca del retto deve essere determinata prima dell'intervento chirurgico per determinare a quale tipo di deformità appartiene. 1 Fotografia del film laterale a raggi X pelvici invertiti: l'aria che deglutisce i neonati deve raggiungere il retto per più di 12 ore, quindi il film deve essere preso dalle 12 alle 24 ore dopo la nascita e il tempo di inversione è di più di 2 minuti. Segno di tipo piombo smaltimento cripta anale. Al momento delle riprese, scegli l'inalazione del bambino malato. Prestare attenzione all'angolo di proiezione dei raggi X durante le riprese, generalmente perpendicolare al film, e il punto illuminante è la sinfisi pubica in modo da poter visualizzare chiaramente importanti punti di riferimento anatomici. Questo risultato del test è spesso superiore alla posizione effettiva dell'estremità cieca rettale, principalmente perché l'estremità cieca rettale è piena di feto appiccicoso, a volte il gas non è facile da raggiungere l'apice e il bambino malato sta piangendo, la contrazione del muscolo anulare levatore è grande e talvolta il retto può essere compresso. Svincolo fine cieco. 2 Negli ultimi anni, l'applicazione dell'ecografia B, della TC e della risonanza magnetica (MRI) è stata utile per determinare la posizione dell'estremità cieca e stimare lo stato dello sfintere prima dell'intervento chirurgico. 3 Alcune persone sostengono anche l'uso della puntura e dell'aspirazione per determinare la posizione dell'estremità cieca del retto. Il metodo specifico consiste nell'utilizzare un ago spesso per perforare dalla cripta anale, mentre succhia l'ago.Una volta estratto il feto, la profondità dell'ago è la distanza tra l'estremità cieca del retto e la pelle. Durante la puntura, si deve notare che l'angolo dell'ago è inclinato dalla linea verticale dell'ano da 5 ° a 10 ° per evitare che l'ago penetri troppo in profondità e che l'ago sia troppo forte per penetrare nella vescica o in altri organi nella cavità addominale. 2. Effettuare un esame fisico completo per determinare se vi sono altre malformazioni del sistema, in particolare si dovrebbe prestare attenzione al fatto che malformazioni congenite come cardiopatie congenite, atresia esofagea e paralisi minaccino direttamente la vita dei bambini malati. 3. L'uretra deve essere conservata prima dell'intervento chirurgico come segno per separare il retto durante l'intervento chirurgico al fine di prevenire danni all'uretra durante il retto libero. 4. Infusione preoperatoria per correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti. Per coloro che non hanno vomito senza ostruzione del tratto digestivo, non è necessario l'infusione. 5. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale. 6. Antibiotici profilattici. Allo stesso tempo, è stata somministrata vitamina K1110mg, iniezione intramuscolare, 2 / d per migliorare la funzione di coagulazione. 7. I pazienti con fistola o colostomia combinati devono essere puliti prima dell'intervento chirurgico per rimuovere tutte le feci.L'estremità cieca può essere iniettata con una soluzione di neomicina all'1% o una soluzione di metronidazolo 12 ore prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. L'incisione sagittale posteriore viene tagliata dalla parte superiore del solco gluteo sopra il coccige lungo la linea mediana fino alla cripta anale. 2. Dopo che il tessuto sottocutaneo viene tagliato, le fibre sagittali dello sfintere esterno e le fibre sottocutanee dello sfintere esterno sono viste come anulari e c'è un complesso sfintere esterno in profondità. Il muscolo levatore ani viene separato dal centro e il complesso sfintere esterno anale viene aperto e la parte superiore del riflesso peritoneale viene separata verso l'alto. 3. Posizionare 2 canali anali al centro del muscolo anulare levatore e il complesso sfintere esterno e l'apice raggiunge il sito riflesso peritoneale. Il muscolo levatore ani viene quindi suturato in situ. 4. Capovolgere, prendere la posizione supina, rimuovere il cuscino di posizione. 5. L'incisione curva dell'addome inferiore viene aperta nella cavità pelvica per trovare l'estremità cieca rettale. Se la fistola della vescica rettale, la fistola è separata e legata; se lo spasmo dell'uretra prostatica rettale, il peritoneo pelvico viene tagliato e la fistola viene tagliata sul lato dell'uretra prossimale, quindi fai attenzione a non tirare troppo forte per prevenire danni all'uretra. 6. Trova il canale anale sotto il peritoneo pelvico e separa il retto distale, ma non legare l'arteria rettale inferiore per evitare la necrosi del retto distale. Se l'estremità cieca del retto è dilatata, deve essere modellata. 7. Fissare la sutura dell'estremità cieca rettale sul canale anale, quindi estrarre il canale anale dal perineo per estrarre il retto dal perineo lungo il tunnel tra il muscolo dell'elevatore suturato e il complesso sfintere esterno. Il peritoneo pelvico è stato quindi suturato in modo intermittente e l'incisione addominale è stata chiusa strato per strato. 8. Il bambino malato viene trasferito nella posizione prona e viene tagliata l'estremità cieca del retto, che viene fissata con il complesso sfintere esterno e l'ano e si forma l'ano e il diametro dell'ano viene mantenuto a circa 1 cm. complicazione Necrosi rettale La causa più comune è che l'afflusso di sangue al bordo del colon sigmoideo e l'arteria rettale superiore è danneggiato, causando un disturbo trasfusionale all'estremità distale del retto.Un altro motivo è che la lunghezza dell'intestino non è sufficiente e la tensione dell'intestino è troppo grande per rendere il mesentere La necrosi intestinale si verifica quando sono coinvolti i vasi sanguigni, che si manifestano come oscurità e necrosi della mucosa rettale dell'ano, screpolature dell'anastomosi, retrazione dell'intestino e infezione secondaria. Se la necrosi è lunga, l'infezione può diffondersi verso l'alto e causare peritonite pelvica. Quando viene rilevata la situazione di cui sopra, la colostomia sigmoidea deve essere eseguita in tempo per controllare rapidamente l'infezione.Dopo il controllo dell'infezione e la guarigione della ferita dell'ano, la colostomia può essere chiusa selettivamente o il colon sigmoideo addominale può essere rimosso di nuovo. 2. Stenosi anale La causa più comune è la mancanza di lunghezza libera del colon, la tensione dopo l'estrazione è grande e alcuni degli intestini sono retratti per causare la formazione di cicatrici; parte della ragione è che l'espansione anale non è sufficiente. Grave può portare a incontinenza stenotica. Dovrebbe insistere sull'espansione anale per 3-6 mesi per alleviare la stenosi. Se l'espansione anale è inefficace, il segmento della stenosi è più corto e l'ano è l'angioplastica La forma a "Z" viene modificata o inserita nel lembo. Se la stenosi è lunga, la chirurgia addominale addominale deve essere eseguita nuovamente. In questo tipo di casi, ci sono molte cicatrici e aderenze nell'area anorettale. La chirurgia ripetuta ha un grande danno allo sfintere esterno. L'incidenza dell'incontinenza anale postoperatoria è alta. Se c'è una stenosi anale nel caso del megacolon secondario, la colostomia deve essere eseguita per prima e il megacolon deve essere ripristinato. Dopo l'intervento chirurgico perineale addominale. 3. Incontinenza anale È la complicazione più comune dell'anusplastica perineale addominale, principalmente a causa della chirurgia addominale, dell'espansione cieca e del distacco nella cavità pelvica, del danno allo sfintere anale esterno o del trascinamento dell'intestino senza attraversare il complesso muscolare. In quest'ultimo caso, puoi scegliere di avere un'angioplastica anale perineale (chirurgia di Pena) e riposizionare il retto nel complesso muscolare. L'incontinenza anale causata da lesioni dello sfintere esterno, deve essere eseguita la chirurgia di sostituzione dello sfintere esterno anale. Per l'incontinenza della stenosi anale, primo trattamento dello sfintere anale. Se l'espansione anale non è efficace, viene eseguita nuovamente l'angioplastica anale perineale o l'angioplastica anale perineale. 4. Infezioni pelviche e addominali L'infezione grave della cavità addominale deve essere drenata in tempo. Infezioni anali, oltre all'uso di antibiotici efficaci, se necessario, ostomia temporanea sigmoidea. Il vantaggio dell'anestesia del colon perineale dell'addome è che non è limitato dall'altezza dell'estremità cieca: è conveniente trattare una volta la fistola della vescica rettale, la fistola vaginale rettale alta e la fistola uretrale rettale. Lo svantaggio di questa procedura è che ha un impatto maggiore sui bambini malati ed è soggetto a shock traumatico ed emorragico. Durante l'operazione, la cavità pelvica deve essere separata bruscamente dalla cresta iliaca anteriore all'ano. Durante il processo, il complesso dello sfintere esterno non può essere rivelato. Pertanto, gli intestini che vengono estratti spesso non possono passare attraverso il centro dell'anello muscolare o lo sfintere esterno è danneggiato dalla cavità pelvica ciecamente libera. Si verifica l'incontinenza anale. Secondo le nostre statistiche, il 60% dei 98 casi di incontinenza anale è stato ammesso all'anusplastica perineale addominale. Questo è il più grande svantaggio di questa tecnica. Negli ultimi anni, con l'avanzamento della chirurgia pediatrica, c'è stata la tendenza a essere sostituita dall'anusplastica dell'aneurisma addominale.