sutura nervosa

La sutura nervosa viene utilizzata per il trattamento della lesione del nervo periferico. Le lesioni ai nervi periferici sono comuni sia in situazioni normali che in tempo di guerra. Secondo alcune delle statistiche sui danni di guerra della seconda guerra mondiale, i danni ai nervi alle estremità rappresentavano il 10% del numero totale di traumi. Nelle fratture delle armi da fuoco, circa il 60% ha danni ai nervi. Omer ha riportato il 22% dei pazienti con lesioni agli arti superiori con lesioni ai nervi periferici sul campo di battaglia in Vietnam. Di solito la lesione del nervo periferico rappresenta circa l'1,5% al ​​4% di tutti i traumi. Una corretta comprensione delle indicazioni chirurgiche e dei tempi dell'intervento è la chiave per eseguire il trattamento chirurgico e ottenere buoni risultati. La tempistica della riparazione dopo la lesione del nervo è molto importante: in linea di principio, tanto meglio è, ma il tempo non è un fattore assoluto e anche la riparazione tardiva può ottenere determinati effetti. Trattamento delle malattie: lesione del nervo periferico indicazioni La sutura nervosa è adatta per la frattura totale o parziale dei nervi causata da vari motivi e può superare il difetto per raggiungere la fine della frattura. Procedura chirurgica 1. ritaglio Centrato sul sito della lesione nervosa, la pelle viene aperta dall'incisione esposta al nervo. L'incisione dovrebbe essere di lunghezza sufficiente per esporre il nervo. 2. Rivela il nervo Quando il nervo è esposto, dovrebbe iniziare dal tessuto normale ad entrambe le estremità del sito della lesione e dissiparsi gradualmente nel sito danneggiato. Dopo che il nervo viene rilasciato dalla parte normale dell'incisione, il tronco nervoso viene delicatamente sollevato con una striscia di gomma e quindi rilasciato gradualmente alla parte danneggiata, avendo cura di mantenere il normale ramo nervoso. Libero dalle parti prossimale e distale del nervo che termina al sito della frattura, disimpegna completamente le due estremità e non danneggia i rami nervosi. 3. Resezione del nervo segmentario Prima dell'asportazione, possiamo stimare se la fine può essere anastomizzata. Gli pseudo-neuromi prossimali sono stati asportati pezzo per pezzo con una lama non invasiva e il normale fascio di nervi è stato esposto alla superficie del taglio. Il tessuto cicatriziale distale e il tumore delle cellule di Schwann sono stati rimossi in modo segmentale rispetto al normale tessuto nervoso. Nervo di sutura Il difetto del nervo viene superato mediante nervo libero, articolazione di flessione, nervo tirante delicato o spostamento del nervo. Il nervo viene suturato all'estremità opposta senza tensione. Il metodo di sutura può essere approssimativamente diviso in tre tipi: sutura epiteliale, sutura a fascio di nervi e sutura epicardica. Il metodo anteriore sutura solo l'epicardio e se può essere accuratamente anastomizzato, può ottenere risultati migliori. Il metodo di sutura del fascio separa i fasci di nervi alle due estremità sotto il microscopio operatorio e sutura i fasci di nervi corrispondenti.Questo metodo può aumentare la precisione delle due estremità dei fasci di nervi, ma come identificare accuratamente i due Non esiste un metodo rapido e affidabile per la natura del fascio di nervi rotti (distinguendo tra movimento e fibre sensoriali). Pertanto, esiste la possibilità di un disallineamento della sutura della tunica e un'ampia separazione tra i raggi è facile da danneggiare il ramo nervoso tra i rami e anche la cicatrice all'anastomosi è ampia. I risultati sperimentali mostrano che in buone condizioni di riparazione, gli effetti dei due metodi di anastomosi non sono significativamente diversi. È generalmente consigliabile utilizzare una sutura esterna della membrana. Poiché è semplice e facile da eseguire, non è richiesta alcuna attrezzatura speciale. Secondo la pratica clinica a lungo termine, il suo effetto è di gran lunga superiore ad altri metodi. Per i nervi del segmento distale, le fibre sensoriali sono state separate in modo naturale, oppure i fasci con fasci rari, fasci di nervi di grandi dimensioni e una facile identificazione dei fasci corrispondenti possono essere suturati con un fascio. Per danni ai nervi parziali, dopo aver separato i fasci di nervi normali e danneggiati, il fascio di nervi feriti deve essere riparato mediante sutura. (1) Metodo di sutura epicardica: filo di nylon 7-0 o 8-0 è stato usato per suturare solo la membrana esterna del nervo e il nervo non è stato cucito. Innanzitutto, un ago viene fissato su entrambi i lati della fine del nervo, quindi la linea frontale viene suturata, quindi una linea fissa viene avvolta attorno al nervo e la linea fissa viene tirata per invertire il nervo e suturare la parte posteriore. Le cuciture devono essere accuratamente allineate e non invertite. È possibile ottenere un allineamento preciso in base alla posizione del vaso della superficie nervosa e alla forma del fascio di nervi della sezione. La distanza tra i due punti è tale che le estremità siano ben allineate. Al fine di osservare se c'è una rottura della sutura nervosa nel sito postoperatorio, un sottile filo di acciaio inossidabile morbido può essere cucito sulla membrana nervosa a 1 cm di distanza da entrambi i lati dell'estremità rotta, annodato per la marcatura e la posizione dei due nodi metallici può essere osservata attraverso il film radiografico. . (2) Metodo di sutura della neurobumin: eseguito al microscopio chirurgico. Innanzitutto, l'estremità anteriore e posteriore del nervo sono state rimosse circoscrivendo da uno a due cm di epicardio.In base allo spessore e alla distribuzione del fascio di nervi all'estremità del nervo, sono stati isolati diversi gruppi di fasci di nervi corrispondenti e il tessuto cicatriziale di ciascun fascio di nervi è stato rimosso nel tessuto normale. Le sezioni dei fasci nervosi potrebbero non essere sullo stesso piano. I fasci nervosi corrispondenti sono stati suturati con un filo di nylon 10-0 e solo la membrana del fascio nervoso è stata suturata e i nervi non sono stati cuciti. Il numero di suture è tale che le estremità dei due fasci nervosi sono allineate, in genere da 2 a 3 aghi per fascio. (3) avventizia nervosa, metodo della sutura sacca: al microscopio, tagliare longitudinalmente l'epitelio nervoso prossimale e distale, rivelando il fascio di nervi. Il nervo posteriore viene prima suturato. Un filo di nylon non invasivo 9-0 o 10-0 è stato usato per cucire attraverso il neuroepitelio ad una estremità e un certo fascio di nervi al neurotrasmettitore corrispondente e all'epitelio all'altra estremità. Nella parte centrale del nervo, la sutura è suturata. (4) sutura di rottura parziale del nervo: eseguita al microscopio o lenti d'ingrandimento. La parte della lesione del nervo e la parte normale sono accuratamente identificate e il neuroepitelio viene tagliato longitudinalmente lungo l'asse longitudinale del nervo, e la parte normale del fascio nervoso viene separata per proteggere il segmento della lesione ad entrambe le estremità del nervo fratturato e viene utilizzato il metodo di sutura della membrana del fascio nervoso. Cuciture accurate. I piccoli nervi sono difficili da afferrare con il metodo generale di sutura e può essere utilizzato il metodo di sutura inversa del nervo e il nodo è legato all'epitelio del nervo esterno. 5. Incisione della sutura Dopo che i nervi sono stati anastomizzati, vengono inseriti in tessuti sani, emostasi, arrossamento della ferita, sutura dello strato di incisione per strato e trattenimento della striscia di drenaggio in gomma, se necessario.