Chirurgia per i difetti del tubo neurale

La sindrome del midollo spinale legata, nota anche come sindrome del filum terminale stretto, è una malformazione congenita dell'asse nervoso. I cambiamenti patologici sono principalmente l'ispessimento del filamento terminale e l'aumento della tensione, abbassando il cono del midollo spinale, causando disfunzione neurologica, spesso con lipoma intradurale (exo). I bambini con un cono spinale al di sotto del piano L2 sono considerati avere un cordone legato. Le sue manifestazioni principali sono: spasmo dei motoneuroni superiori, spasmo dei motoneuroni superiori, sensazione dell'arto inferiore e della zona della sella e scarso controllo della minzione. Nel 1975, Anderson e Hoffman e Hendrick nel 1976 riportarono le caratteristiche cliniche, la diagnosi e gli esiti chirurgici della sindrome del cordone legato. Nel 1981, Yamada et al. Svilupparono un modello sperimentale del tratto finale del filamento e osservarono un disordine metabolico nelle cellule nervose lombosacrale e un progressivo deficit neurologico. Se la fine del filo viene rimossa in tempo, il metabolismo può essere migliorato e può essere promosso il recupero della funzione nervosa. A causa del successo del modello sperimentale, la patogenesi della sindrome è stata chiarita. La malattia può essere osservata nei neonati di età compresa tra ~ 21 e 5-10 anni e tra i 10 e i 15 pazienti rappresentavano la maggioranza. Non ci sono evidenti differenze di genere. Lo scopo dell'operazione è tagliare il filo terminale, rilasciare il filo terminale per tirare il cono, ripristinare l'attività del midollo spinale, rimuovere il lipoma intradurale (exo) associato, alleviare la compressione del cono e della cauda equina e ottenere la funzione neurologica. il recupero. Questa malattia è la stessa delle altre malformazioni congenite: se può essere diagnosticata precocemente e trattata in tempo, l'effetto è generalmente buono. La diagnosi tardiva del caso, attraverso il trattamento chirurgico, può anche prevenire l'ulteriore sviluppo di disfunzione motoria e disuria degli arti inferiori. Dopo l'intervento chirurgico, la maggior parte dei pazienti con dolore (incluso il dolore alla scoliosi) è scomparsa o ridotta. Nel 75% dei pazienti con chirurgia ortopedica, la disfunzione motoria degli arti inferiori è stata significativamente migliorata. Il 25% dei pazienti aveva una diagnosi tardiva e nessun miglioramento significativo dei sintomi postoperatori. La maggior parte dei pazienti ritiene che la funzione sia anormalmente migliorata o ripristinata e che l'ulcera cronica della pelle guarisca parzialmente. La disfunzione urinaria è significativamente migliorata e il recupero parziale o completo della funzione dello sfintere della vescica. Trattamento delle malattie: sindrome del cordone legato indicazioni I pazienti con sindrome del cordone legato ben diagnosticata presentano spesso disfunzione motoria e parestesia degli arti inferiori, nonché disuria e lombalgia. Controindicazioni 1. Entrambi gli arti inferiori hanno leccato per molti anni e sono stati rigidi e atrofizzati. 2. Grave disfunzione dell'intestino e della vescica, la chirurgia è difficile da ripristinare la funzione nervosa, l'effetto non è evidente, la scelta chirurgica deve essere rigorosa. Preparazione preoperatoria 1. Esame di imaging L'esame a raggi X, TC o RM della posizione laterale positiva per determinare la diagnosi o la malformazione combinata della sindrome del midollo legato. 2. L'esame elettrofisiologico può essere eseguito mediante elettromiografia o potenziale esame del midollo spinale per comprendere la presenza o l'assenza di lesione del nervo spinale e come controllo per osservare l'entità del recupero della lesione dopo l'intervento chirurgico. 3. Il ruolo degli antibiotici ha iniziato a fornire una quantità sufficiente di antibiotici ad ampio spettro 24 ore prima dell'intervento. 4. Eseguire un posizionamento clinico un giorno prima dell'operazione di posizionamento preoperatorio, al fine di ottenere un accesso intraoperatorio accurato. 5. Da 3 giorni prima dell'intervento chirurgico, la pelle della zona interessata deve essere pulita quotidianamente e l'area operativa non deve essere contaminata dall'urina.Se c'è un'ulcera nutrizionale e c'è infezione, la medicazione locale deve essere cambiata e l'infezione deve essere controllata. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'incisione della linea mediana dopo quella lombosacrale. 2. Rivelare La pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia profonda e il legamento sopraspinoso sono stati stratificati e i muscoli paraspinali sono stati sezionati e ritratti da entrambi i lati del processo spinoso. Laminoplastica con L4, L5 o S1 rivelata ed esposta alla dura madre. Se c'è un seno latente, prima libero, fare ricorso al laminare e alla dura madre, quindi rimuovere. La cicatrice della lesione, della cartilagine, dell'osso anormale, del muscolo incorporato, del legamento addensato e della fascia di adesione sono state rimosse e la compressione del sacco durale e del midollo spinale è stata alleviata. 3. Esporre il filo dell'estremità esterna e tagliarlo La laminectomia spesso deve raggiungere la parte inferiore della caviglia per rivelare l'estremità esterna. I filamenti terminali tendono a diventare più spessi, fibrosi o avere depositi di grasso, persino formare lipomi o avere fibromi. Dopo la dissociazione, viene eseguita l'elettrocoagulazione, il filamento terminale viene tagliato e il lipoma o il fibroide combinato viene rimosso. 4. Esplorazione dell'incisione murale Non tutti i casi richiedono una dura esplorazione durale. Se si riscontrano cicatrici, aderenze nelle meningi o sospetti tumori, la dura madre deve essere sezionata per rilevare il midollo spinale e le radici nervose. La chirurgia deve essere eseguita al microscopio chirurgico. Quando si taglia la dura madre, prestare attenzione al tessuto nervoso sottostante. Aderire strettamente al midollo spinale, tra i nervi e la dura madre, e tagliare con un coltello affilato o microchirurgia, senza separazione smussata, in modo da non inumidire il tessuto nervoso. Le aderenze osservate vengono tagliate una ad una per ottenere un sufficiente rilassamento del tessuto nervoso. Se l'estremità del filo viene allungata, verrà anche tagliata. 5. Sutura intermittente o continua della dura madre La dura madre è strettamente suturata con un filo di seta. I difetti durali possono essere riparati con fascia autologa o dura madre allogenica e riparati con cellulosa plasmatica umana o altri tessuti per prevenire lo pseudo-meningocele. 6. Cucitura Migliora l'emostasi e chiudi l'incisione strato per strato. Maggiore è la ferita, il drenaggio esterno della dura. La ferita è bendata a pressione. complicazione 1. Il trattamento intraoperatorio del midollo spinale, della cauda equina e delle radici nervose può causare lesioni accidentali, che possono aggravare la disfunzione neurologica. 2. L'edema della sezione conica e l'improvviso rilascio della trazione causano un improvviso aumento della discinesia, parestesia e disuria di entrambi gli arti inferiori. 3. Dopo l'esplorazione dell'incisione durale, la sutura non è rigida e la perdita di liquido cerebrospinale può verificarsi contemporaneamente e la meningite può verificarsi in casi gravi. 4. Infezione della ferita.