Chirurgia del tumore della base cranica

Trattamento delle malattie: meningioma tumorale intracranico indicazioni 1. I tumori intracranici invadono la base del cranio e il collo maxillo-facciale, come meningiomi, neurofibroma, condromi e teratomi. 2. Tumori originati dalla base del cranio, come osteoma, tumori a cellule giganti, ecc. 3. I tumori extracranici invadono la base del cranio. Il tumore maligno del seno mascellare invade la fossa infraorbitale e la base del cranio; il tumore maligno della ghiandola parotide invade la base del cranio; il sarcoma della mascella, il condrosarcoma e il sarcoma dei tessuti molli maxillo-facciali coinvolgono la base del cranio e l'orecchio esterno, l'orecchio medio e la pelle del viso invadono il carcinoma della base del cranio, ecc. . 4. Sebbene il tumore maligno sopra menzionato abbia metastasi del linfonodo cervicale, non è stato ancora invaso e fissato nell'arteria carotide interna. Controindicazioni 1. Il tumore è stato ampiamente invaso nel cervello. 2. Il tumore si è avvicinato o attraversato la linea mediana della base del cranio. 3. Il tumore ha invaso la parete superiore del seno sfenoide o della mucosa faringea. 4. Esistono già trasferimenti distanti. Preparazione preoperatoria 1. È possibile selezionare l'esame radiografico per comprendere il coinvolgimento del cranio e delle ossa facciali, in base alla posizione e all'estensione del tumore, alla pellicola radiografica e alle sezioni del corpo di diverse posizioni di proiezione. L'arteria carotidea e l'angiografia cerebrale dell'arteria femorale sono spesso necessarie per determinare la relazione tra il tumore e l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna. Se necessario, la TAC o l'esame della risonanza magnetica possono comprendere più chiaramente l'entità dell'invasione del tumore nella base cranica e intracranica. 2. L'esame del nervo cranico dovrebbe controllare regolarmente se I ~ XII ha disfunzione del nervo cranico, che ha un importante significato di riferimento per l'analisi e la comprensione della posizione e della natura del coinvolgimento del tumore. 3. Se esiste la possibilità di legare l'arteria carotide interna durante l'operazione, il test di compressione e l'allenamento della carotide dovrebbero essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico fino a quando non può resistere per più di 30 minuti, e il cervello è confermato da ELETTROENCEFALOGRAMMA, diagramma del flusso sanguigno cerebrale e angiografia carotidea. È stata stabilita una buona circolazione collaterale per la chirurgia. 4. Se è necessario rimuovere la mascella o la mandibola durante il funzionamento, è necessario creare una guida sacrale o inclinata e un dispositivo per la legatura tra le mascelle prima dell'intervento chirurgico. 5. Coltura batterica e test di sensibilità ai farmaci per orofaringe e tumore prima dell'intervento chirurgico. La penicillina, il cloramfenicolo o la sodio sulfametazina sono state somministrate 1 giorno prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'infezione. 6. 1 o 2 giorni prima dell'intervento chirurgico per pulire i denti. Sciacquare la bocca con un collutorio, usare antibiotici per far cadere l'orecchio, il naso e pulire il condotto uditivo e i passaggi nasali. 7. Preparazione, pulizia e disinfezione complete della pelle del cuoio capelluto. 8. Secondo l'ambito dell'intervento chirurgico, un'adeguata preparazione del sangue. Procedura chirurgica 1. Procedura chirurgica per la rimozione del tumore nella regione anteriore della base del cranio (1) Incisione: un'incisione coronale o semi-coronale che si estende fino alla parte anteriore dell'orecchio. Se si deve eseguire una scansione del collo contemporaneamente, l'incisione viene estesa fino al collo ed è a forma di S. Per rimuovere parte dell'osso roccioso, posizionare l'incisione dietro l'orecchio, tagliare il canale uditivo esterno in senso orizzontale e ruotare l'orecchio in avanti con il lembo. (2) Flap: il lembo del cuoio capelluto è alzato in modo tipico. In faccia e collo, il lembo è rivolto in avanti e la parte anteriore è sezionata sul bordo laterale della caviglia. (3) Craniotomia: rimuovere il lembo osseo sacrale frontale. Il lobo temporale viene tirato indietro fino a quando non viene rivelato il tumore. L'anatomia leggera lo separa. Usa un rongeur per mordere il lato del cranio fino alla base del cranio per una migliore esposizione. (4) Espandi l'approccio: esegui una parotidectomia totale che preservi i nervi facciali. Il ramo ascendente della mandibola viene rimosso per ottenere una buona esposizione. Se si prevede di ripiantare il ramo mandibolare, è necessario mantenere i muscoli masticatori per mantenere l'apporto di sangue. Allo stesso modo, le estremità anteriore e posteriore dell'arco zigomatico vengono tagliate e rimosse. Come tale, il tumore può essere visto dal basso. (5) Dissezione del collo: in alcuni casi, la dissezione del collo radicale viene eseguita perché il tumore si è diffuso al collo o per facilitare l'identificazione del tessuto che entra nella base del cranio. (6) Rivelazione del tumore della base del cranio: a partire dall'orecchio, la superficie profonda del nervo facciale viene sezionata lungo la base del cranio fino al sito in cui si trova il tumore e la vena giugulare interna viene tagliata per proteggere l'arteria carotidea. Nella maggior parte dei casi, il tumore può essere completamente rimosso dalla periferia del cranio. Nei tumori benigni, come il neurofibroma, la base del cranio viene rimossa con un rongeur fino a quando non vengono rivelati il ​​tumore e i suoi fori ossei inclusi. (7) Se necessario, la parete laterale esterna del crogiolo deve essere ispezionata, o anche la parete rimossa, e il contenuto del crogiolo può essere rimosso contemporaneamente. Alcuni dei tumori più maligni devono rimuovere parte o tutta la roccia tibiale. I tumori con una busta, come il neurofibroma, possono essere rimossi. Riposizionare la tibia e fissarla con il filo. La cavità inefficace lasciata dalla rimozione del tumore è soggetta alla formazione e all'infezione dell'ematoma, quindi dovrebbe essere riempita con un lembo muscolare sternocleidomastoideo con un buon apporto di sangue. Il cuoio capelluto viene ricucito nella posizione originale e drenato con una pressione negativa. Se il ramo mandibolare troncato mantiene ancora il peduncolo muscolare, dovrebbe essere sostituito e fissato. Se è completamente tagliato, non dovrebbe essere sostituito, poiché spesso forma un osso morto. 2. Procedura chirurgica per la resezione del tumore nel mezzo della base del cranio (1) Incisione: praticare una lunga incisione sul cuoio capelluto per facilitare il sollevamento del lembo osseo iliaco, l'incisione fino alla zona dell'orecchio, dove spesso è necessario sacrificare una parte della pelle o dell'orecchio esterno e continuare ad estendersi al collo per formare un'incisione a forma di S. . Nella maggior parte dei casi, la linfoadenectomia cervicale viene eseguita per prima, il che semplifica la procedura qui, poiché è più facile accertare il tessuto alla base del cranio. (2) lembo, craniotomia: capovolgere il lembo del cuoio capelluto e rimuovere il lembo osseo omerale. Questo rivela la fossa cranica media. Sollevare il lobo temporale dalla base del cranio. La dura madre è separata dal cappuccio timpanico. Se la dura madre viene violata qui, mostra una prognosi sfavorevole. (3) Ampliamento dell'approccio: per rivelare, rimuovere la ghiandola parotide, il nervo facciale e parte della mascella inferiore. Taglio e legatura della vena giugulare interna. L'anatomia davanti all'osso di roccia viene eseguita dal basso lungo la base del cranio. Usa il rongeur per rimuovere l'osso da quest'area al forame occipitale. Rimuovere la base del cranio sul retro dell'osso roccioso, ma fare attenzione a evitare danni al seno laterale. Il seno laterale può essere separato e legato. Il seno laterale deve essere legato prima della legatura della vena giugulare interna.Se la vena giugulare interna viene ligata, la pressione sul seno laterale aumenterà. (4) Esposizione dell'arteria carotide interna: quando l'arteria carotide interna emerge dalla frattura costale attraverso il foro di rottura nel cranio e quando entra nel tubo osseo dal basso alla base del cranio, viene esposta l'arteria carotide interna. (5) Rimozione dell'osso di roccia: il trapano e il rongeur vengono utilizzati in combinazione e la parete interna del tubo interno dell'osso di roccia viene ritagliata dall'alto e dal basso. L'arteria carotide interna è protetta con un sottile divaricatore di strisce metalliche e questo passaggio viene eseguito con molta attenzione. L'osso di roccia viene leggermente trattato fino a quando non è allentato e può essere rimosso insieme al campione anatomico cervicale per riparare il difetto durale, suturare l'incisione del cuoio capelluto e posizionare il drenaggio. 3. Procedura chirurgica per la resezione del tumore nella regione posteriore del cranio (1) Incisione: il lembo della testa anteriore è posizionato sotto il peduncolo e l'avambraccio dell'incisione può essere esteso fino al collo per rivelare un tumore in espansione verso il basso. Praticare una piccola incisione trasversale in avanti sotto l'orecchio per facilitare la separazione e la determinazione del nervo facciale. Quando il lembo di tessuto viene alzato, diventerà sempre più spesso, soprattutto quando si passa da longitudinale a trasversale, lungo il cranio all'occipite. Quando i fori di grandi dimensioni sono separati. Ciò è dovuto al fatto che molti muscoli come il muscolo occipitale, il muscolo sternocleidomastoideo e il muscolo longus vengono rimossi dalla superficie ossea. (2) Craniotomia: dopo aver sollevato il lembo osseo, utilizzare il rongeur per mordere l'osso sottostante per spingere il cervelletto ed esporre il tumore. (3) Rivela il nervo facciale: trova e tira il nervo facciale attraverso l'incisione trasversale sotto l'orecchio. L'immagine mostra la relazione tra la posizione del tumore e la base del cranio. (4) Rivelare il tumore: rimuovere o tirare la parte inferiore della ghiandola parotide. Il tumore si trova dietro l'angolo mandibolare ed è parzialmente coperto dal muscolo sternocleidomasto. Il tumore si estende fino alla base del cranio e si espande verso il basso e verso l'interno. Nella maggior parte dei casi, la vena giugulare interna può essere ligata e il tumore può essere isolato dall'arteria carotide interna e dalla parete faringea. (5) Resezione del tumore: separazione verso l'alto dal forame giugulare della base del cranio. Tutte le ossa della base del cranio sono state rimosse al bordo del forame giugulare e i bordi sono stati rimossi, e la parte intracranica del tumore, la vena giugulare interna e la parte extracranica del tumore sono state rimosse. Se un cervello è stato violato, dovrebbe anche essere rimosso. (6) Chiusura della ferita: anche se il lembo osseo viene riposizionato, alcuni difetti verranno lasciati indietro. Inoltre, a causa della rimozione del tumore, c'è anche un difetto extracranico dei tessuti molli. Al fine di riparare il difetto osseo ed eliminare la cavità non valida, oltre a ridurre la possibilità di infezione, il lembo muscolare sternocleidomastoideo può essere utilizzato per riempire la cavità inefficace. Chiudere l'incisione del cuoio capelluto e posizionare un drenaggio a pressione negativa. complicazione Perdita di liquido cerebrospinale Il motivo principale è che la riparazione della lesione intraoperatoria durale non è perfetta. Si prevede che una piccola quantità di perdite di liquido cerebrospinale si autoguarirà in circa 7 giorni. O dopo alcuni giorni di drenaggio continuo attraverso la puntura lombare, la grave perdita di liquido cerebrospinale deve essere riparata nel secondo stadio. 2. Ematoma epidurale Il motivo principale è che l'emostasi non è perfetta durante il funzionamento: non ci sono tubi di drenaggio o trasfusioni di sangue dopo l'operazione e la capacità di coagulazione del sangue è scarsa. Nessun agente di coagulazione del sangue viene utilizzato dopo l'operazione. La coscienza del paziente, le dimensioni della pupilla e la risposta a luce, pressione sanguigna, polso, respirazione e attività fisica devono essere attentamente osservate dopo l'intervento chirurgico. In caso di irritabilità, cambiamento di coscienza, pupilla pupillare dilatata o ridotta, aumento della pressione sanguigna, respirazione e pulsazioni lente e indebolimento della forza muscolare controlaterale o attività anormale degli arti, esplorazione chirurgica tempestiva, trattamento dei punti sanguinanti, posizionamento e drenaggio adeguati, Usa i farmaci per la coagulazione. 3. Infezione Dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi ascesso cerebrale, meningite, cellulite e polmonite. Usa antibiotici sensibili e sulfamidici per prevenirlo. Girarsi dopo l'intervento chirurgico, incoraggiare i pazienti a tossire, le attività di degenza precoce, ecc. Aiutano a prevenire la polmonite. Per le secrezioni respiratorie che sono spesse e appiccicose, i pazienti che sono deboli e non facili da tossire da soli devono essere trattati con tracheostomia preventiva per migliorare l'aspirazione delle secrezioni endotracheali.