Rene totale e ureterectomia

L'incidenza della tubercolosi renale è la più alta nella tubercolosi genito-urinaria maschile e le sue lesioni primarie sono quasi nei polmoni. Secondo le statistiche in patria e all'estero, l'incidenza dai 20 ai 40 anni rappresenta il 70,9% all'83,1%. La tubercolosi renale è un'infezione trasmessa dal sangue, quindi ci sono molte opportunità di infezione simultanea su entrambi i lati, tuttavia, durante lo sviluppo della malattia, un lato della lesione può essere grave, mentre la lesione controlaterale si sviluppa lentamente. Se la resistenza corporea del paziente è ridotta, la condizione si sviluppa rapidamente, che può manifestarsi come lesioni bilaterali, pari a circa il 10%. La maggior parte dei pazienti con lievi lesioni controlaterali possono guarire se stessi e la tubercolosi osservata è unilaterale. L'incidenza sui lati sinistro e destro è quasi uguale. Il danno della lesione è più incline ai poli del rene. Noduli di tubercolosi precoce, nessuna differenza con altre lesioni da tubercolosi dei tessuti, la necrosi simile al formaggio si verifica spesso nella parte centrale di questo nodulo, circondato da tessuto di granulazione tubercolare. Il 90% delle lesioni si trova nella corteccia renale e si espande gradualmente, si fonde e si sviluppa ulteriormente, si rompe nella papilla renale e quindi si diffonde nella pelvi renale e nella mucosa renale. È una tubercolosi renale clinica che si diffonde in un luogo distante attraverso la pelvi renale e la pelvi renale, oppure i batteri si diffondono ad altre parti del rene o a tutti i reni attraverso i vasi linfatici del rene. Durante la progressione della lesione, se l'immunità anti-tubercolosi del paziente è forte, è fibrotica o con deposizione di sale di calcio. Se diventa un cambiamento simile al formaggio, l'ulcerazione lascerà una cavità tubercolare, che può essere focale. Può anche essere vite e reni interi per diventare pus tubercolare. A causa dell'inquinamento della tubercolosi, si verificano infiltrazione, ulcerazione e fibrosi nell'uretere mucosa, sottomucosa o strato ureterale; le lesioni coinvolgono l'uretere, il lume è ruvido, il lume è irregolare e l'uretere diventa un cavo rigido. Il lume può essere bloccato e accelerare il danno renale. Se i reni vengono completamente distrutti e non vi è secrezione di urina, in questo momento la tubercolosi non entra nella vescica: la maggior parte dei reni ha aree calcificate o sono piene di sostanze simili al formaggio. Questo si chiama "rimozione del rene domestico". La lesione si diffonde alla vescica e inizialmente provoca congestione della mucosa ed edema, noduli tubercolari o ulcere. Clinicamente, ci sono evidenti urgenza urinaria, disuria ed ematuria. Se la lesione invade ulteriormente lo strato muscolare, causando la fibrosi tissutale, la vescica perde la sua forza telescopica e il volume si riduce, formando una contrattura della vescica. La più pesante penetrazione nella parete vescicale forma una fistola vaginale della vescica o una fistola rettale della vescica. La tubercolosi della vescica può comportare l'orifizio ureterale del lato sano, con conseguente accumulo di acqua nel rene e nell'uretere e danno renale nel fegato. Trattamento delle malattie: tubercolosi renale indicazioni Resezione renale e ureterale per ascesso tubercolare, uretere ipsilaterale dovuto a stenosi dell'estremità inferiore o atresia causata da dilatazione dell'empiema o stenosi multipla, dilatazione, formazione di ascesso, tutto deve essere trattato con resezione renale e ureterale Nella rimozione della tubercolosi genito-urinaria, favorisce il trattamento postoperatorio e la prevenzione delle sequele. Preparazione preoperatoria 1. Dopo un trattamento anti-tubercolosi parziale con farmaci regolari, viene eseguita la nefrectomia parziale. 2. Correggere l'anemia e migliorare la forma fisica. 3. Preparare il sangue 400 ~ 800 ml. 4. Il catetere a permanenza continua a drenare la vescica. Procedura chirurgica 1. Incisione: la linea tangenziale è in avanti dalla punta dell'undicesima costola al bordo laterale del retto addominale, quindi si estende verticalmente verso il basso fino alla sommità della sinfisi pubica. Sembra un'incisione a forma di "7" e la pelle e il tessuto sottocutaneo sono tagliati e capovolti. Sono stati tagliati il ​​margine laterale del retto addominale, il muscolo obliquo esterno e la guaina del retto addominale e il muscolo obliquo esterno è stato inciso obliquamente lungo la fibra, e il latissimus dorsi e parte della fascia lombare sono stati aperti. Bordo inferiore a 12 costole. Direttamente verso il bordo superiore della sinfisi pubica, il muscolo retto dell'addome è completamente separato dai muscoli intra-addominali ed esterni obliqui e la guaina del retto dell'addome posteriore viene tagliata lungo l'intera lunghezza della linea di incisione. E senza mezzi termini separati dal peritoneo profondo, non strappare il peritoneo. 2. Separare il peritoneo dai muscoli della parete addominale lungo l'intera lunghezza dell'incisione e spingerlo sul lato opposto con gli organi addominali. Il tampone di garza viene utilizzato per avvolgere il divaricatore profondo, in modo che lo spazio retroperitoneale di tutto il lato sia completamente esposto. Vieni fuori. 3. Spingere in avanti il ​​grasso retroperitoneale e il peritoneo, tagliare la fascia del Gai il più vicino possibile al lato posterolaterale ed estendere verso l'alto e verso il basso per allargare l'incisione della fascia lombare e spingere il grasso perirenale. A questo punto, il rene e l'uretere medio e superiore sono esposti nel campo visivo. 4. Prima di liberare il rene, l'uretere con le lesioni viene solitamente rilasciato prima, quindi legato con una fascia di stoffa e legato per evitare che il pus venga schiacciato nella vescica, quindi le dita vengono separate senza mezzi termini da ciascun lato del rene e la parte interna del rene viene staccata. Dopo che il peritoneo è stato separato, i vasi sanguigni renali e la pelvi renale sono esposti al campo visivo e sono più chiaramente esposti rispetto all'incisione lombare. Separare la parte posteriore del peduncolo renale con le dita, prima collegando il filo di seta 7-0, quindi tagliando la pinza. Dopo aver suturato l'estremità distale del vaso sanguigno renale, il rene viene liberato e l'uretere può essere separato dall'incisione e l'uretere viene separato verso il basso. Quando viene raggiunto il piano vascolare, vengono rilevati diversi vasi pelvici e la legatura viene tagliata una per una. Sollevare l'uretere verso l'alto, vedere la vescica, bloccarla, tagliarla, cucirla e rimuovere completamente il rene e l'uretere. 5. Le parti superiore e inferiore del reparto chirurgico vengono posizionate con drenaggio del tubo di gomma e l'incisione addominale viene suturata. complicazione 1. Sindrome del moncone ureterale Dopo la rimozione della tubercolosi, se l'uretere residuo ha la tubercolosi, il paziente avverte spesso dolori al basso ventre, minzione frequente e disuria. Globuli rossi, pus e Mycobacterium tuberculosis si verificano ripetutamente nei test delle urine. Ciò può essere dovuto al restringimento dell'estremità inferiore dell'uretere e all'accumulo di pus nel moncone ureterale. La cistoscopia ha rivelato congestione, edema, dilatazione intorno all'orifizio ureterale e pus nella vescica. Anche nella tarda cavità si formano pietre o tumori. Al fine di confermare ulteriormente la diagnosi, il catetere ureterale può essere inserito e iniettato nel mezzo di contrasto per comprendere la natura della lesione.Una volta confermata la diagnosi, l'ureterectomia del moncone è possibile. 2. La fistola intestinale si è verificata dopo la lesione accidentale della parete intestinale e il contenuto intestinale è defluito nella ferita entro pochi giorni dall'intervento, causando infezione locale e fistola intestinale. L'espettorato del colon può essere autorigenerante.Se l'espettorato non è guarito a lungo, la colostomia temporanea può essere eseguita all'estremità prossimale e l'incisione lombare viene ingrandita allo stesso tempo per far fluire uniformemente l'espettorato locale e spesso l'espettorato può guarire se stesso. Se ancora non guarisci, devi avere la fistola intestinale e l'anastomosi intestinale. La fistola duodenale deve essere considerata una grave complicazione: possono verificarsi carenza nutrizionale e squilibrio del bilancio idrico ed elettrolitico a causa della grande perdita di liquido intestinale, nonché la necrosi tissutale e l'infezione secondaria a causa della stimolazione del tessuto intestinale. Se trovato in anticipo, la chirurgia può essere utilizzata per riparare la pupilla. Se è troppo lungo, l'infiammazione locale è significativa, dovrebbe essere a digiuno, l'attuazione dell'alta nutrizione endovenosa. Un tubo di drenaggio in gomma porosa viene inserito dalla ferita per drenaggio a pressione negativa. Usa un unguento all'ossido di zinco per proteggere la pelle circostante e guarire gradualmente la bocca. Per colluttorio non cicatrizzato a lungo termine, la digiunostomia può essere utilizzata contemporaneamente per garantire un'alimentazione adeguata, mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico, migliorare la resistenza corporea e favorire la guarigione delle ferite. 3. Il seno ferito a causa di infezione attorno al peduncolo renale residuo, tessuto necrotico e ritenzione di corpi estranei di seta, ematoma nella ferita, frammenti di tessuto renale o pelvico renale, possono causare l'infezione della ferita formando un seno. Dopo aver rimosso il rene, rimuovere il tessuto adiposo perirenale malato il più possibile. Fermare l'emorragia con attenzione e posizionare un tubo di gomma per il drenaggio, se necessario. Se si è formato un seno cronico, se non guarisce a lungo, se necessario, eseguire la fistola del seno e la chirurgia del seno o la resezione del seno. 4. La fistola venosa e venosa renale si verificano spesso in pazienti con gravi aderenze attorno al peduncolo renale e pinze grandi Se la pupilla è piccola e non influisce sulla dinamica cardiovascolare, l'osservazione clinica può essere continuata, altrimenti la pupilla deve essere richiusa.