Nefrectomia laparoscopica

Nel 1901 il chirurgo tedesco Kelling utilizzò per la prima volta la cistoscopia Nize per l'esame addominale: con il miglioramento e lo sviluppo dell'endoscopia, la chirurgia laparoscopica è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi e nel trattamento di chirurgia generale, ostetricia, ginecologia e urologia. Negli ultimi anni, lo sviluppo della chirurgia laparoscopica in urologia è stato ancora più incoraggiante. Ha i vantaggi di piccoli danni, meno dolore postoperatorio, recupero rapido, ecc. È sempre più accettato e applicato da pazienti e urologi. Negli anni '60, la laparoscopia veniva utilizzata solo per la diagnosi di pazienti con criptorchidismo intra-addominale e pseudo-ermafroditismo e alta legatura della vena spermatica. Nel 1979, Wickman usò l'ureterolitotomia retroperitoneale laparoscopica, mentre nel 1985 Eshghi usò l'incisione renale eterotopica pelvica laparoscopica. Negli anni '90, Glayman usò la nefrectomia laparoscopica e Parra usò la cavità addominale. Linfoadenectomia pelvica a specchio e biopsia. Allo stato attuale, la chirurgia laparoscopica è stata ampiamente utilizzata nel trattamento di varie malattie dell'urologia, come la resezione completa della vescicola seminale, l'ostruzione ureterale dopo chirurgia ginecologica, la diverticolectomia vescicale, il drenaggio della cisti renale, la decompressione della cisti renale, Drenaggio postoperatorio della cisti renale, sospensione collo vescicale incontinenza, ureteroplastica ureteropelvica, chirurgia ureterale anti-reflusso, nefrectomia, prostatectomia e persino prostatectomia radicale. Clayman negli Stati Uniti ha usato con successo la chirurgia laparoscopica per la prima volta nel 1990 per completare la prima nefrectomia, diventando il pioniere della moderna chirurgia laparoscopica urologica, seguita dal Giappone e da altri paesi per eseguire l'operazione. Nel 1992, l'Istituto di urologia dell'Università medica di Pechino ha assunto la guida dello sviluppo della nefrectomia laparoscopica in Cina e attualmente molti ospedali hanno effettuato questa operazione e accumulato molte esperienze di successo. Trattamento delle malattie: ipoplasia renale indicazioni Con il miglioramento degli strumenti laparoscopici e il miglioramento delle tecniche chirurgiche, le indicazioni per la nefrectomia sono diventate sempre più estese. 1. Lesioni renali benigne Reni atrofici causati da varie cause, tra cui ipoplasia renale, atrofia renale causata da stenosi arteriosa, idronefrosi e atrofia renale causata da infiammazione. 2. Tumore renale, nefrectomia radicale o resezione del tumore renale. 3. Bacino renale, rene, uretere, cistectomia. 4. Incisione di espettorato renale e rimozione di calcoli. 5. Trapianto di rene allogenico, tagliare il rene del donatore vivente. 6. Pieloplastica renale per il trattamento della stenosi alla giunzione della fistola dei bambini. Controindicazioni 1. Avere una storia di chirurgia addominale o una storia di chirurgia renale. 2. I pazienti con malattia emorragica sistemica non devono essere trattati. 3. Le complicanze cardiopolmonari sono gravi e difficili da tollerare. 4. La peri-infezione del rene, del pus, del rene e dell'adesione dei tessuti circostanti è più pesante. 5. Persone con infiammazione addominale acuta. Preparazione preoperatoria 1. Lo stesso della preparazione preoperatoria di chirurgia aperta generale 1 misurazione di routine dell'ematuria, test di funzionalità epatica e renale, urografia ed esame TC; 2 esame sistemico e preparazione, per i pazienti anziani, la scarsa funzionalità cardiopolmonare dovrebbe migliorare la funzione cardiopolmonare, corretta Ipertensione, disturbo del ritmo cardiaco, correzione dell'anemia e della malnutrizione; 3 controllo dell'infezione. 2. Inizia a mangiare cibo 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. 3. Lascia il tubo dello stomaco al mattino. 4. L'intubazione ureterale intraoperatoria la mattina dell'intervento facilita la ricerca, la dissezione e la separazione dell'uretere durante l'intervento chirurgico. 5. I pazienti con tumori più grandi possono presentare un'embolizzazione dell'arteria renale prima dell'intervento chirurgico per ridurre il sanguinamento intraoperatorio. 6. Preparazione del dispositivo, strumenti laparoscopici standard possono essere eseguiti nefrectomia, ma l'incisione automatica della sutura vascolare dovrebbe essere usata quando la legatura dei vasi sanguigni del peduncolo renale per prevenire sanguinamento. 7. Spiegare ai pazienti e alle loro famiglie che sono pronti per la chirurgia a cielo aperto in qualsiasi momento. Procedura chirurgica 1. Nefrectomia transaddominale (1) Fabbricazione di pneumoperitoneo, praticare un'incisione trasversale di circa 1 cm sull'ombelico o 0,5-1 cm sotto l'ombelico e tagliare la guaina, il tessuto sottocutaneo e la guaina del retto anteriore. Sollevare la parete addominale e forare la cavità addominale con un ago Veress. La CO2 è stata iniettata nella cavità addominale e l'iniezione è stata interrotta quando la pressione intra-addominale ha raggiunto 1,5-2,1 kPa. Lo specchio di osservazione è stato inserito nella cavità addominale dalla prima cannula e la seconda, terza e quarta cannula sono state inserite sotto l'osservazione. (2) la chirurgia laparoscopica richiede da 4 a 5 cannule per la nefrectomia, il punto A è compreso tra 0,5 e 1,0 cm sotto l'ombelico; il punto B è 1/3 della linea tra l'ombelico e l'arco toracico; il punto C è nell'ombelico e nella parte anteriore Collegato al centro e all'esterno 1/3; punto D nella linea mediana dell'ombelico piatto della clavicola. (3) Osservazione laparoscopica del peritoneo dopo incisione all'esterno del colon ascendente (abbassante). Il sacco grasso perirenale è stato tagliato con un gancio elettrico per rivelare il rene. (4) Separare la parte anteriore del rene e il polo inferiore del rene. (5) L'uretere libero, che indica la peristalsi ureterale, contrassegnato da un catetere ureterale o cercato all'interno della vena spermatica. Dopo aver rimosso l'uretere di lunghezza sufficiente, fissarlo con un morsetto metallico e tagliarlo. (6) Separare con cura l'arteria peduncolare renale e la vena. L'estremità prossimale dell'arteria renale può essere posizionata su due fermagli metallici, uno sul lato opposto, e tagliato. Un'incisione automatica della sutura vascolare nella vena renale rende la procedura più sicura. (7) Isolamento del polo superiore e del lato dorsale del rene e taglio dei vasi sanguigni nella ghiandola surrenale. (8) Estrarre il rene, inserire il campione renale nell'organo, metterlo nella sacca, stringere la bocca della sacca, allargare la ferita, estrarre il rene o schiacciare il campione renale nella sacca. (9) Nessun sanguinamento, rilascio di gas CO2, uscita dalla cannula e sutura l'incisione cutanea. 2. Nefrectomia retroperitoneale (1) Posizione: la posizione laterale laterale, il lato interessato è verso l'alto e la vita è alta. (2) design della posizione del trocar: il cono di puntura di 10 mm è stato posizionato 2 cm sopra la linea della cresta iliaca e il laparoscopio è stato posizionato.I trocar da 10 mm e 5 mm sono stati posizionati a livello delle creste iliache anteriori e posteriori. Inserisci il dispositivo operativo. (3) Istituzione del divario di operazione retroperitoneale: da 1 a 2 cm sopra la linea della cresta iliaca, lo strato muscolare di incisione è stato diviso bruscamente al peritoneo e la sonda cervicale è stata introdotta nello spazio retroperitoneale per esplorare la cavità. Posizionare il catetere a palloncino e iniettare 500-700 ml di acqua per formare lo spazio retroperitoneale. Dopo 5 minuti di compressione ed emostasi sono stati mantenuti, il catetere è stato drenato, posto in un laparoscopio e riempito con gas CO2. (4) O una sezione trasversale di 1 cm nel mezzo della cresta iliaca, tagliare la pelle e usare il morsetto vascolare per separare senza mezzi termini la fascia lombare e perforare la puntura attraverso la fascia lombare, cioè raggiungere il peritoneo. Dopo l'intervallo, il gas CO2 viene caricato, la pressione dell'aria raggiunge i 2 kPa e la quantità di aerazione è di circa 2 litri. Estrarre il pneumoperitoneo, inserire un cono di puntura da 10 mm nello spazio muscolare, alloggiare la cannula e posizionare il laparoscopio. Un catetere a palloncino è stato posizionato dopo lo spazio retroperitoneale. Dopo 5 minuti di compressione ed emostasi sono stati mantenuti, il catetere è stato drenato e posto in un laparoscopio. (5) Polo renale superiore libero, polo renale inferiore, uretere, arteria renale, vena renale, ecc., L'operazione è la stessa della cavità addominale. (6) Le caratteristiche anatomiche della cavità retroperitoneale osservate in laparoscopia sono riassunte come: "un muscolo, due linee e tre cinture". Un muscolo: la parte inferiore dello schermo TV è tutto o una parte del muscolo psoas, che è il marker più evidente per il posizionamento longitudinale o laterale della cavità retroperitoneale. Seconda linea: la giunzione peritoneale della parete addominale anteriore e la giunzione peritoneale della parete addominale posteriore. Tre cinture: il muscolo della parete addominale anteriore nella parte superiore dello schermo visivo Questa area è l'area della puntura del cono di puntura dell'addome anteriore e non deve superare la giunzione peritoneale della parete addominale anteriore. Sotto lo schermo eccentrico, il muscolo extra-addominale è l'area della puntura dell'addome posteriore, l'area peritoneale tra le due linee, l'estremità del piede 1/2 è l'area esposta peritoneale, il grasso è inferiore, la parte centrale ha il colon; l'estremità della testa 1/2 è il sacco grasso C'è un rene dentro e c'è un fegato o una milza separati da un peritoneo nella parte superiore. (7) La differenza tra la via retroperitoneale e l'approccio transaddominale: la cavità addominale è ampia, la superficie viscerale è liscia, la marcatura è chiara e l'effetto stereoscopico è forte, il che può ridurre alcune difficoltà della chirurgia laparoscopica. Dopo l'espansione e lo strappo retroperitoneale, la superficie della struttura è ruvida, priva di segni e l'effetto stereoscopico è scarso. Vantaggi: esente da organi addominali, facile da esporre, meno limitato, può ridurre l'interferenza dei canali e degli strumenti operativi sugli organi addominali, senza il rischio di contaminazione della cavità addominale, può ridurre la reazione gastrointestinale e la possibilità di infezione e adesione addominale postoperatoria . La posizione laterale è comoda per esporre il rene e il medico può imparare dall'esperienza della chirurgia a cielo aperto. complicazione 1. Enfisema sottocutaneo: il gas CO2 fuoriesce dalla pelle e scompare entro 1 ~ 2 g, non è necessario alcun trattamento speciale. 2. Sanguinamento maggiore: a causa della caduta delle clip emostatiche o del clipping incompleto. Se si verifica durante l'intervento chirurgico, dovrebbe essere tempestivo trovare la fine del vaso sanguigno, ri-serrare per fermare l'emorragia e coloro che non riescono a smettere di sanguinare dovrebbero aprire immediatamente il trattamento chirurgico. Se il sanguinamento si verifica dopo l'intervento chirurgico, deve essere immediatamente esplorato chirurgicamente e interrotto. 3. Danno agli organi periferici: la resezione del rene destro è facile da danneggiare il fegato, il duodeno, la vena cava, il tubo intestinale, ecc. La resezione del rene sinistro è facile da danneggiare la milza, la coda del pancreas, il tubo intestinale e così via. È possibile evitare un intervento chiaro e accurato durante l'intervento chirurgico. La chirurgia a cielo aperto deve essere riparata in caso di lesioni gravi.