nefrolitotomia isolata

Ota (1967) ha applicato per la prima volta con successo la chirurgia renale isolata per l'ipertensione vascolare renale.Nel 1974, Milsten et al. Iniziarono a trattare calcoli renali di cervino con trapianto di rene autologo. Drenaggio interno per il trattamento dei calcoli renali di cervino. La rimozione isolata di calcoli da incisione renale è una combinazione di nefrolitotomia atrofica e trapianto di rene autologo. I vantaggi di questa operazione sono: 1 I reni sono ben esposti e tutte le pietre a forma di cervino e le pietre multiple con forma complicata e incarcerazione possono essere rimosse. Con l'aiuto del film radiografico extracorporeo, tutte le pietre possono essere assicurate. 2 Il raffreddamento è ideale e il tempo di ischemia caldo è breve.L'applicazione della tecnica di ischemia fredda può prolungare il tempo di funzionamento. 3 La pietra viene prelevata nel campo chirurgico senza sangue e la sezione dei vasi sanguigni sulla superficie del taglio renale è chiara, il che è comodo per cucire. 4 possono trattare contemporaneamente altre malattie renali, come la correzione della stenosi del collo pelvico renale o della giunzione dell'uretere pelvico renale e alleviare l'ipertensione vascolare renale. Tuttavia, questa procedura richiede un'elevata tecnica di anastomosi vascolare, l'operazione è più complicata e l'angiografia renale è richiesta prima dell'intervento chirurgico, ma esiste ancora un certo tasso di fallimento nel trapianto di autoinnesto renale, quindi la sua applicazione clinica presenta alcuni limiti. A causa dell'ulteriore miglioramento di altre tecniche di rimozione di calcoli nel corpo, l'ambito delle indicazioni per la chirurgia è stato significativamente ridotto. Trattamento delle malattie: calcoli renali indicazioni 1. Più calcoli renali allo staghorn che non possono essere rimossi con la chirurgia renale ortotopica, con una buona funzionalità renale e nessuna infezione grave. 2. I calcoli renali di Staghorn combinati con stenosi dell'arteria renale o aneurismi renali, sono richiesti contemporaneamente interventi di chirurgia plastica vascolare renale. Preparazione preoperatoria 1. Trattamento adeguato delle infezioni del tratto urinario esistenti, l'applicazione di antibiotici ad ampio spettro dovrebbe essere rafforzata 48 ore prima dell'intervento chirurgico. 2. Preparare il sangue per 600 ml. 3. Preparare le forniture di raffreddamento locali durante l'intervento chirurgico. 4. Angiografia aortica preoperatoria dell'arteria renale-addominale per comprendere la condizione vascolare. Procedura chirurgica L'intervento ha incluso le tre seguenti operazioni: 1 nefrectomia. 2 rimozione della pietra senza incisione renale atrofica. 3 trapianto di rene autologo. I passaggi principali sono i seguenti: 1. Tagliare il rene per eseguire l'undicesima incisione intercostale e estenderla fino alla cima della sinfisi pubica. Liberare i reni e rivelare i vasi sanguigni. Dopo che i vasi sanguigni sono pronti, i reni vengono tagliati e posizionati sulla panca. Si noti che i vasi sanguigni renali dovrebbero essere il più a lungo possibile per abbinare. 2. Il trattamento a bassa temperatura del rene viene eseguito con un singolo metodo di perfusione dell'ipotermia: la soluzione di equilibrio composto o espettorato di citrato ipertonico (soluzione esclusiva di conservazione del rene, denominata soluzione HCA) viene infusa nel rene al reflusso venoso e il rene viene eliminato. È bianco grigiastro, di solito da 300 a 400 ml. La pressione di perfusione era di 9,8 kPa (100 cm H2O). 3. Nessuna nefrolitotomia atrofica Il rene è stato posto in una soluzione isolata di conservazione del rene a una temperatura compresa tra 0 e 4 ° C per mantenere una bassa temperatura e il parenchima renale, la pelvi renale e la pelvi renale sono stati tagliati longitudinalmente lungo il piano della regione avascolare relativa. Rimuovere le pietre ed esaminare i reni in vitro per l'esame radiografico per rimuovere tutte le pietre. 4. Correggere la stenosi dell'imbuto pelvico renale e tagliare l'intervallo tra due pelvi renali adiacenti, quindi suturare il setto con una linea assorbibile 4-0. Ogni due pelvi renali adiacenti sono fusi in una grande pelvi renale per alleviare la stenosi del bacino renale. 5. suturare l'incisione del parenchima renale con un ago arrotondato grande per indossare una linea assorbibile 2-0 interrotta o suturata del parenchima renale, annodata per rendere la superficie del taglio renale ravvicinata, al fine di evitare che il parenchima renale non si divida per sutura, è possibile utilizzare tessuto adiposo o muscolo libero Il cuscinetto di tessuto è legato sotto la sutura e annodato, e la capsula renale è suturata con un filo sottile. Dopo la sutura del rene, la clip del peduncolo renale viene rimossa.Se c'è ancora sanguinamento, può essere riempita o premuta per fermare l'emorragia. 6. Il trapianto di rene autologo trapianta il rene nell'ascella ipsilaterale. La vena renale e la vena iliaca esterna erano anastomizzate e l'arteria renale e l'arteria iliaca interna erano anastomizzate. 7. Chiudere l'incisione strato per strato. 8. In caso di combinazione di stenosi dell'arteria renale è necessario il rimodellamento dell'arteria renale. Vedere formazione dell'arteria renale ex vivo e trapianto di rene autologo.