Endoarteriectomia renale

Trattamento delle malattie: embolizzazione dell'arteria renale, aterectomia dell'arteria renale indicazioni L'endarterectomia renale è disponibile per: La stenosi secondaria dell'arteria renale causata dalla placca aterosclerotica è la causa più comune di ipertensione vascolare renale in paesi stranieri La rimozione intima dell'arteria renale viene spesso utilizzata per alleviare l'ostruzione. La placca si estende dall'aorta addominale e può bloccare un lato dell'arteria renale.Può anche causare ostruzione bilaterale.Tutti devono essere tagliati attraverso l'arteria aorta-renale addominale per rimuovere la placca aderente all'intima, prima da Dos Santos. Nel 1949 fu promosso. Finché l'arteria renale nel segmento distale dell'ostruzione rimane normale e non vi è una trombosi secondaria estesa nei rami del parenchima, questo metodo può essere eseguito, che è più adatto a pazienti anziani e fragili. Preparazione preoperatoria 2 settimane prima dell'intervento chirurgico devono essere somministrati ai farmaci antiipertensivi generali, al fine di evitare un improvviso calo della pressione sanguigna dopo l'intervento chirurgico, con conseguente perfusione ematica estremamente grave di organi vitali e crisi. Se la pressione arteriosa è particolarmente elevata e la pressione diastolica è compresa tra 16 e 18,7 kPa (da 120 a 140 mmHg), è ancora possibile applicare un agente antiipertensivo ad azione breve come α-metildopa (alphamethyldopa), che può ritardare opportunamente i tempi dell'intervento. L'esperienza può durare fino al preoperatorio. Se l'intervento chirurgico è urgentemente necessario e l'ipertensione non può essere controllata, la nitroprussiato di sodio per via endovenosa può essere utilizzata per soddisfare le condizioni richieste per l'intervento chirurgico. Il volume ematico di tali pazienti è ridotto di 500-1500 ml rispetto al normale e deve essere integrato prima dell'intervento chirurgico per evitare shock causati dalla caduta della pressione arteriosa postoperatoria. L'ipopotassiemia dovuta ad aldosteronismo secondario e terapia diuretica a lungo termine deve essere corretta prima dell'intervento chirurgico per ridurre la sensibilità dell'anestesia e l'intervento chirurgico all'irritazione del miocardio. Qualsiasi infezione del sistema urinario deve essere controllata e cancellata prima dell'intervento chirurgico La pielonefrite viene sottoposta a un efficace trattamento antinfettivo 3 settimane prima dell'intervento chirurgico. Se l'azotemia è presente, dovrebbe essere corretta in modo corretto. Per la stenosi causata dall'aortite, è necessario un trattamento completo: dopo il periodo attivo, le lesioni locali sono stabili e può essere eseguito un intervento chirurgico. Al fine di proteggere il parenchima renale che è stato danneggiato dall'ischemia, si trova nel migliore stato funzionale e, oltre a evitare l'uso di farmaci nefrotossici, il mannitolo o la furosemide possono essere somministrati poco prima dell'intervento. La terapia con eparina sistemica deve anche essere iniziata prima dell'intervento chirurgico per prevenire la trombosi postoperatoria. I due trattamenti sopra citati devono anche essere ripetuti prima di bloccare l'arteria renale e devono essere mantenuti fino alla fine dell'operazione. Il monitoraggio intraoperatorio della pressione venosa centrale deve essere eseguito prima del catetere e del dispositivo. Dovrebbero essere preparati i fluidi e gli strumenti correlati richiesti per la perfusione a freddo delle arterie renali che possono essere eseguiti durante l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Endarterectomia unilaterale dell'arteria renale Il metodo tradizionale viene eseguito dall'incisione aortica. Intorno all'apertura dell'arteria renale, l'aorta addominale viene chiusa da un bloccaggio parziale, l'arteria principale viene tagliata aperta e estesa all'aorta addominale in base alle esigenze, quindi l'endometrio e la placca indurita vengono esfoliati dallo spazio nello strato intermedio della parete dell'arteria fino al principale Una placca attaccata all'arteria. Dopo la rimozione dell'endometrio, l'embolo e i residui residui di placca nell'arteria renale distale vengono lavati con soluzione fisiologica eparinica. Poiché la parete dell'arteria renale dopo l'ablazione endometriale è fragile e sottile, l'incisione può essere riparata con una valvola venosa autologa o con Dacron, Gortex invece di un pezzo di tessuto, che è utile per prevenire la re-stenosi. 2. Endarterectomia bilaterale dell'arteria renale Endarterectomia dell'arteria renale con incisione aortica addominale, la chirurgia in una fase può anche trattare le lesioni bilaterali, anche il restringimento dell'apertura arteriosa anormale del rene. L'aorta addominale è completamente libera dall'arteria mesenterica superiore alla biforcazione dell'arteria radiale.Il ramo dell'arteria lombare deve essere ligato e tagliato per una facile separazione. L'aorta addominale è bloccata sul piano delle arterie mesenteriche superiore e inferiore e l'arteria mesenterica e l'arteria renale sono bloccate per impedire il ritorno del sangue. L'eparina 3000-5000U è stata iniettata per via endovenosa 30 minuti prima del morsetto. L'aorta è incisa longitudinalmente e l'esfoliazione della placca intima e sclerosante può iniziare all'incisione della parete anteriore dell'arteria aortica, staccarsi dall'estremità distale, essere strappata dalla parete posteriore e suturata con un ago. La membrana interna è fissata con 6 ~ 8 aghi nelle suture della membrana centrale ed esterna per evitare danni alla pelatura. La membrana interna e la placca vengono tirate verso l'alto per continuare a staccarsi fino all'apertura dell'arteria renale, e la membrana interna e la placca vengono tirate verso l'esterno e vengono estratte dalla normale membrana terminale. Se anche l'arteria renale controlaterale ha un blocco della placca, dovrebbe essere rimossa con lo stesso metodo. L'intima è stata tagliata dall'incisione superiore e la placca è stata completamente rimossa. La cavità arteriosa viene lavata con soluzione di sale di eparina e il morsetto dell'arteria renale viene aperto per eliminare il residuo nella cavità. L'incisione della parete anteriore aortica è stata continuamente suturata con un filo di nylon o un filo di seta. Se si continua a sanguinare dopo l'apertura della pinza, viene rafforzato dalle cuciture di sutura. Coloro che hanno difficoltà sono patchati con compresse di Dacron. Ad esempio, la placca indurita dell'aorta addominale è solo l'apertura dell'arteria renale e l'aorta addominale può essere tagliata trasversalmente. L'aorta addominale è bloccata sui lati superiore e inferiore dell'arteria renale per controllare il ritorno del sangue all'arteria renale. La parete anteriore dell'aorta addominale viene prima transitata, quindi l'arteria renale viene estesa e tagliata sulla placca. Quindi, l'intima e la placca vengono esfoliate dallo strato intermedio, e l'intima della parete posteriore dell'aorta viene separata e l'apertura dell'arteria renale e dell'endometrio prossimale vengono rimosse insieme. Pulisci il lume arterioso. Il bordo distale dell'endometrio distale e prossimale è suturato con un punto di sutura e un ago centrale e una membrana esterna. In assenza di residui dopo il lavaggio, l'incisione della parete dell'arteria viene continuamente suturata o riparata con un innesto.