Fissura cranica, riparazione del meningoencefalocele cranionasale

La craniotomia è un difetto cranico congenito e la sua causa è generalmente considerata correlata alla displasia del tubo neurale durante il periodo embrionale e al ristagno dello sviluppo mesodermico. Il tubo neurale viene chiuso in modo incompleto durante lo sviluppo o è completamente separato dall'ectoderma, causando disturbi dello sviluppo come il cranio, le meningi e la membrana aracnoidea formata dalle foglie mesodermiche e quindi si verificano deformità. La fessura cranica si verifica nella linea mediana del cranio, e alcuni sono su un lato e possono verificarsi la parte superiore cranica e la base del cranio. La parte inferiore del cranio può sporgere dalla base del naso, dalla cavità nasale, dalla cavità rinofaringea o dalle palpebre, e le radici sono principalmente. Secondo il contenuto del sacco gonfio, può essere classificato come segue: 1 meningocele, solo la pia madre e l'aracnoide, la dura madre è spesso assente e il sacco è riempito di liquido cerebrospinale. 2 encefalocele, con pia mater e tessuto cerebrale, senza liquido cerebrospinale. 3 encefalomingocele, ci sono meningi, parenchima cerebrale e liquido cerebrospinale. 4 Encefalocistocele, ci sono meningi, parenchima cerebrale e parte del ventricolo, ma non esiste alcun liquido cerebrospinale tra il parenchima cerebrale e le meningi. 5 Encefalomeningocistocele, il contenuto è simile a 4, ma c'è liquido cerebrospinale tra il parenchima cerebrale e le meningi. Tipi clinici comuni sono il meningocele e il rigonfiamento meningea. La dimensione dei difetti del cranio in vari rigonfiamenti del cervello varia notevolmente, la maggior parte sono piccoli e i più piccoli consentono solo il passaggio della sonda e la capsula contiene solo liquido cerebrospinale. Qualche grande diametro fino a diversi centimetri, rotondo o ovale, spesso con rigonfiamento del tessuto cerebrale. Il rigonfiamento meningeale del cervello nasale può causare deformità facciali, come naso largo, allargamento della pupilla, restringimento della cavità sacrale. Gli occhi sono triangolari e gli occhi sono premuti verso l'esterno, nei casi più gravi gli occhi sono chiusi e la cavità nasale non può essere respirata. La sacca rigonfia cresce gradualmente nei primi mesi dopo la nascita e la deformità facciale è sempre più evidente. Alcuni bambini malati hanno ritardo mentale e persino sintomi di danno cerebrale. Dopo che la diagnosi è chiara, dovrebbe essere eseguito un intervento chirurgico. Trattamento delle malattie: difetti del cranio indicazioni La craniotomia, la riparazione del rigonfiamento meningea nasale cranica è applicabile a: 1. Le radici nasali sono grandi e presentano deformità facciali. 2. Il naso è enormemente gonfio e la massa copre il naso e la bocca, influenzando la respirazione. 3. Deformità sporgente combinata con ritardo mentale, sintomi di danno cerebrale come convulsioni. Il momento migliore per un intervento chirurgico è di 6-12 mesi dopo la nascita. Se si rompe la parete della capsula, è urgentemente necessario l'ostruzione della cavità rinofaringea o lo spostamento del bulbo oculare e la chirurgia deve essere eseguita in anticipo. Controindicazioni 1. Ulcere cutanee locali, rottura cistica, infezione secondaria o meningite suppurativa. 2. Rigonfiamento della membrana cerebrale gigante, c'è un grande parenchima cerebrale, che causa sintomi gravi come l'emiplegia. 3. Pazienti con idrocefalo grave (possono essere trattati prima con idrocefalo, quindi riparati). Preparazione preoperatoria Prendi la pellicola radiografica del lato laterale del cranio per determinare la posizione e le dimensioni del difetto del cranio.Se necessario, esegui la TAC e l'esame MRI del cervello, degli occhi e del naso per capire il raggio sporgente e il contenuto della capsula. Procedura chirurgica 1. Riparazione epidurale (1) Incisione: un'incisione coronale nell'attaccatura dei capelli, il lembo viene girato il più possibile nella regione maxillo-facciale per esporre la base del naso. (2) Craniotomia ossea: eseguire un lembo osseo sulla linea mediana e aprirlo su un lato. Puoi anche fare due lembi ossei e girarli ai lati. Il bordo inferiore del lembo osseo è il più vicino possibile al bordo superiore del seno frontale per esporre la base del sacco sporgente. Se il seno frontale è aperto, dovrebbe essere gestito correttamente. (3) Esporre la base del sacco gonfio: sollevare i lobi frontali dall'esterno della dura madre, staccare la dura madre e la base del cranio, trovare la base del sacco gonfio e sezionare ulteriormente il collo capsulare. Il difetto osseo si trova generalmente nella linea mediana della fossa cranica anteriore o vicino alla piastra del setaccio. (4) recidere il collo: riparare la dura madre e tagliare la dura madre in una forma circolare da 1 a 2 cm dal difetto dell'astragalo, cioè vedere un tessuto cerebrale sporgere dal cranio. Il piccolo sporgente è ancora nel craniale dopo essere stato dissociato; quello più grande viene tagliato con un coltello elettrico o una legatura alla base. La dura madre può essere suturata in modo continuo Se la dura madre è grande e non può essere suturata, è possibile riparare un periostio o una fascia diaframmatica. (5) Trattamento del contenuto della capsula rigonfia: il contenuto del sacco è principalmente tessuto cerebrale denaturato, che può essere rimosso da un dispositivo di aspirazione. Se la capsula sporge nella cavità rinofaringea, la parete della capsula e la mucosa nasale non devono essere danneggiate durante l'aspirazione per evitare il contatto con la cavità rinofaringea e l'infezione. La parete della cisti rigonfia può essere mantenuta e, dopo che è stata meccanizzata, la deformità della radice nasale può riprendersi bene dopo l'intervento chirurgico, ma se la parete della cisti è spessa o il tessuto cerebrale è troppo, è difficile da gestire durante l'intervento chirurgico, o la parte gonfia postoperatoria è ancora brutta. Può essere utilizzato per la chirurgia plastica extracranica di secondo stadio. (6) Riparazione del difetto del cranio: la maggior parte degli autori sostiene che il difetto del cranio deve essere riparato e che il materiale di riparazione può essere realizzato in plexiglass o rete di titanio. Alcuni piccoli fori sono praticati ai bordi e fissati con una sutura di seta sul periostio adiacente, che può anche essere fissato con adesivo medico (Fig. 4.13.2-6). (7) Riduzione del lembo osseo: dopo la riparazione della base del cranio, il lembo osseo è stato ripristinato e il periostio è stato fissato mediante sutura in filo metallico. (8) Chiusura dell'incisione: dopo che il lembo è completamente emostatico, viene sciacquato con soluzione fisiologica e il drenaggio viene posto sotto il diaframma a forma di tappo e l'incisione viene suturata in base allo strato. 2. Riparazione Dura mater (1) incisione del cuoio capelluto e craniotomia del lembo osseo con il metodo epidurale. (2) La dura madre è stata tagliata trasversalmente lungo la parte anteriore della finestra ossea, e la parte anteriore del seno sagittale superiore è stata ligata in due punti nella linea mediana e tagliata in mezzo. (3) Sollevare il lobo frontale, trovare il collo di cisti gonfio e trattare il tessuto cerebrale fuori dalla cavità cranica con il metodo epidurale. Quindi, un pezzo di plexiglass viene posizionato sul difetto del cranio e il filo viene fissato sulla dura madre, quindi una dura madre viene piegata sul collo della capsula per coprire il foglio di plexiglass e quindi suturata. Craniale regolare. complicazione Ematoma subdurale Poiché vi è tessuto cerebrale che sporge nella sacca, è necessario smettere di sanguinare attentamente dopo aver trattato il collo della capsula e aver tagliato il tessuto cerebrale, altrimenti l'emorragia postoperatoria formerà un ematoma subdurale. I bambini malati hanno una scarsa capacità di reazione. Dopo l'ematoma, ci possono essere meno sintomi clinici ed è facile perdere la diagnosi. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico è necessario un attento monitoraggio. In caso di irritabilità, vomito o deterioramento graduale, la TAC deve essere eseguita senza esitazione. L'eliminazione dell'ematoma in tempo può essere completamente ripristinata. 2. Liquido cerebrospinale nasale Le principali cause della rinorrea del liquido cerebrospinale sono: 1 sutura durale non è rigorosa; 2 difetto della base cranica non viene riparato. La rinorrea del liquido cerebrospinale non guarisce a lungo, può causare meningite purulenta, un controllo severo può portare alla morte. La rinorrea del liquido cerebrospinale individuale può essere curata da sola: se non si è fermata dopo 3-5 giorni, deve essere trattata nuovamente in base all'incisione originale e la fistola durale deve essere strettamente suturata o rafforzata.