Bypass dell'arteria aorta-celiaca addominale e bypass dell'arteria mesenterica aorta-superiore addominale

Il bridging dell'arteria addominale aortica-peritoneale e la chirurgia di bypass dell'arteria mesenterica superiore dell'aorta addominale sono usati per il trattamento dell'aorta addominale e dei principali rami dell'occlusione cronica. La principale causa di occlusione cronica dell'arteria celiaca e dell'arteria mesenterica superiore (SMA) rimane l'aterosclerosi. I sintomi principali sono la triade di ischemia del tratto digestivo: dolore addominale, diarrea e perdita di peso. L'esacerbazione del dolore addominale dopo aver mangiato è caratteristica. Il pericolo è che una volta che si verifica una trombosi, che porta a un'ischemia acuta degli organi forniti, si verifica rapidamente una cancrena estesa, che è più comune nell'intestino tenue e nel colon destro. La stenosi è generalmente all'apertura dell'arteria dall'aorta addominale, che è anche la base anatomica patologica del trattamento chirurgico. L'angiografia può fornire un'accurata diagnosi di localizzazione. I metodi di trattamento comprendono dilatazione con palloncino, endarterectomia locale e ponte. I primi due metodi sono stati in gran parte abbandonati a causa della scarsa efficacia a lungo termine. Trattamento delle malattie: aneurismi dell'aorta toracica e addominale indicazioni Applicabile ai segni dei sintomi ischemici del tratto digestivo, l'angiografia ha confermato che la stenosi è confinata all'apertura e che le condizioni del paziente possono tollerare la chirurgia addominale maggiore. Controindicazioni 1. Infezione intraperitoneale. 2. Gravi aderenze nella cavità addominale. 3. Coloro che non possono tollerare interventi chirurgici importanti a causa di gravi patologie sottostanti. Preparazione preoperatoria 1. Per i pazienti con malnutrizione, fornire supporto nutrizionale parenterale a breve termine per migliorare le loro condizioni generali. 2. Trattamento attivo di possibili patologie sottostanti prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Praticare un'incisione sulla linea mediana, fino allo xifoide, e circumnavigare l'ombelico ai 5 cm inferiori. 2. Un'esplorazione completa dovrebbe prestare attenzione per escludere tumori maligni come stomaco, pancreas, colon, ecc., Poiché alcuni tumori causano occlusione vascolare. Controllare il tratto digestivo per manifestazioni ischemiche e pulsazioni mesangiali. 3. Tagliare trasversalmente il peritoneo del colon trasverso, sollevare il duodeno, trovare il tronco SMA e liberarlo per un periodo di tempo e confermare la sua pervietà (la stenosi non può essere vista dietro il pancreas). 4. Tagliare il fegato e il legamento dello stomaco, dissezionare l'arteria celiaca e anche i 3 rami devono essere sezionati correttamente. 5. Se la lesione coinvolge solo SMA e l'arteria celiaca è intatta e la parete aortica addominale inferiore è normale, è possibile eseguire solo il ponte dell'aorta-SMA. Il materiale può essere invertito tronco venoso invertito o vaso sanguigno artificiale in poliestere. La parete anteriore dell'aorta addominale sotto il piano dell'arteria renale è stata bloccata con una pinza Satinsky e un piccolo pezzo è stato rimosso. Un'estremità della nave innestata veniva tagliata in uno smusso, prima anastomizzata nell'aorta addominale, con una linea 4-0 o 5-0. Se la vena safena è troppo sottile, puoi tagliarla per aumentare l'anastomosi. La SMA è stata bloccata con una clip arteriosa. Completa la seconda anastomosi e apri la pinza bloccante. 6. Se la lesione coinvolge contemporaneamente l'arteria celiaca e la SMA, il vaso sanguigno artificiale di forma "umana" dovrebbe essere usato per fare due anastomosi contemporaneamente. A tal fine, il lobo sinistro del fegato viene tirato verso l'alto e il piede diaframmatico viene separato sopra la radice dell'arteria celiaca per rivelare l'aorta addominale. L'aorta addominale è stata bloccata con una pinza Satinsky e la parete anteriore è stata asportata per formare un foro ellittico. L'anastomosi end-to-side dell'aorta addominale artificiale è stata eseguita con una linea 3-0 o 4-0 Dopo aver confermato che non vi sono perdite di sangue, il vaso sanguigno artificiale è stato bloccato vicino all'anastomosi e sono state aperte le pinze Satinsky. Blocca l'arteria celiaca e i suoi rami. Seleziona un ramo più spesso e più sottile e taglia un braccio sottile del vaso sanguigno artificiale per creare un'anastomosi end-to-side. Apri ogni pinza di bloccaggio. L'altro braccio sottile che è stato bloccato sotto la biforcazione viene condotto verso il basso dalla parte anteriore del pancreas e l'anastomosi end-to-side viene eseguita con SMA con una linea 4-0 o 5-0. Aprire la pinza di blocco. complicazione 1. Sebbene la trombosi precoce sia rara, è facile causare necrosi intestinale. Dovrebbe essere attentamente osservata, se necessario, laparotomia per il trattamento. 2. Sanguinamento anastomotico. 3. Embolia arteriosa. 4. Fistola intestinale anastomotica (in ritardo).