Endoarteriectomia dell'arteria aortica e iliaca addominale

L'aorta addominale e l'endarterectomia dell'arteria radiale sono utilizzate per il trattamento dell'aorta addominale e dell'occlusione cronica dei rami principali. L'aorta addominale e la stenosi dell'arteria radiale non sono così comuni in Cina come nei paesi occidentali e sono ancora una delle malattie comuni nella chirurgia vascolare. La maggior parte di questa malattia è causata da aterosclerosi e l'intervallo di coinvolgimento è regolare ed è più comune nel segmento aortico inferiore dell'aorta addominale, che coinvolge l'arteria iliaca bilaterale comune e l'arteria iliaca interna.L'arteria iliaca esterna è meno colpita o solo Il segmento iniziale è compreso tra 1 e 2 cm. Tuttavia, la malattia è spesso progressiva, può causare occlusione vicino alla biforcazione dell'aorta addominale, ma può anche diffondersi distalmente all'arteria iliaca esterna, all'arteria femorale comune e all'arteria femorale superficiale o persino all'arteria iliaca, lasciando solo l'arteria femorale profonda come arto inferiore. Fornire vasi sanguigni. Fortunatamente, l'estremità superiore del segmento inferiore dell'aorta addominale, cioè vicino all'arteria renale, è raramente coinvolta, in modo che la chirurgia di ricostruzione possa essere completata in un intervallo facilmente rivelabile. L'angiografia aortica addominale è il metodo diagnostico qualitativo e localizzato più affidabile. Esistono due metodi chirurgici principali: endarterectomia e ponte vascolare. Entrambe le procedure presentano vantaggi e svantaggi. L'ablazione endometriale può essere eseguita per via extraperitoneale, relativamente sicura, con meno complicazioni, senza corpi estranei e meno suscettibile alle infezioni, ma solo per quelli con lesioni relativamente limitate e il tempo di operazione è più lungo e i grandi vasi sanguigni liberi perdono più sangue. di grandi dimensioni. Il ponte vascolare richiede un'applicazione addominale o extraperitoneale, il raggio libero vascolare è piccolo, l'operazione è relativamente semplice, il tempo di operazione è breve e non è limitato dall'ambito della lesione, ma rimangono corpi estranei e può verificarsi un'infezione. Poiché la malattia tende a progredire, a volte l'esfoliazione endometriale non può impedire la diffusione della lesione all'estremità distale, influenzando l'effetto a lungo termine, quindi negli ultimi anni viene utilizzato più ponte e l'ablazione endometriale è inferiore. Se la grave stenosi dell'aorta addominale è vicina alla completa occlusione, ma è malata o in caso di emergenza, a volte è necessario un bypass extra-anatomico, come il ponte dell'arteria radiale-femorale e l'arteria femorale-femorale. Chirurgia del ponte. Trattamento delle malattie: coartazione aortica addominale indicazioni Applicabile alla limitazione relativa della stenosi arteriosa, cioè limitata al segmento aortico inferiore dell'aorta addominale, alla biforcazione dell'aorta addominale, all'arteria iliaca comune, all'arteria iliaca interna e all'arteria iliaca esterna è sostanzialmente intatta. Questa procedura è anche possibile in pazienti con calcificazione della parete arteriosa. Controindicazioni L'ablazione endometriale non deve essere eseguita in pazienti con limitata espansione dell'aorta addominale (rigonfiamento o ispessimento). La dilatazione è una manifestazione di alterazioni degenerative nella membrana arteriosa: in questo momento, se l'intima viene rimossa, la formazione di uno pseudoaneurisma sarà accelerata. Preparazione preoperatoria 1. Preparare la pelle dallo xifoide al terzo inferiore della coscia, a causa della possibilità di modificare il piano durante l'intervento chirurgico, la tecnica di ponte dell'arteria aortico-femorale viene modificata. 2. Uso profilattico di antibiotici. Procedura chirurgica 1. ritaglio Per i pazienti con lesioni limitate, l'incisione obliqua extra-addominale obliqua sinistra è stata eseguita dalla punta della dodicesima costola sinistra alla linea mediana di 5-7 cm sotto l'ombelico. Dopo l'apertura della guaina anteriore del retto dell'addome, il muscolo retto dell'addome viene tirato sulla linea mediana e, se necessario, può essere parzialmente tagliato e il muscolo obliquo esterno, il muscolo obliquo addominale e il muscolo addominale trasversale vengono asportati strato per strato per rivelare il peritoneo. Spingi il peritoneo insieme al colon discendente e al colon sigmoideo all'interno ed entra nello spazio retroperitoneale. La dissezione smussata della linea mediana fu continuata lungo il bordo anteriore del muscolo psoas: i visceri addominali furono coperti con una garza e quindi tirati sul lato destro per esporre l'aorta addominale e l'arteria iliaca bilaterale comune. Se necessario, l'arteria mesenterica inferiore può essere recisa per aumentare l'esposizione. Se la lesione è più estesa, è ancora necessaria un'incisione transaddominale mediana. 2. gratis Liberare accuratamente l'aorta addominale e l'arteria iliaca bilaterale comune, l'arteria iliaca esterna e l'arteria iliaca interna, al fine di superare l'intervallo di lesioni di 2 ~ 3 cm, rilasciando al contempo l'arteria media raccomandata e il piano corrispondente dell'arteria lombare e il controllo. 3. Incisione arteriosa Le pinze per occlusione vascolare sono state usate per controllare l'aorta addominale e l'arteria iliaca bilaterale interna ed esterna per tagliare il lume vascolare lungo la parete anteriore della nave malata. L'incisione dovrebbe estendersi oltre l'estensione della lesione per rivelare chiaramente l'intima da lasciare alle spalle. Il plesso simpatico, che svolge un ruolo importante nel mantenimento della funzione sessuale maschile, si trova sul lato sinistro della biforcazione dell'aorta addominale e deve essere attentamente protetto. A tal fine, l'incisione vascolare deve essere eseguita a sinistra e a destra, evitando l'incisione "umana". 4. Esfoliazione endometriale Trova accuratamente lo spazio subendocardico dell'arteria e usa lo stripper endometriale o il tessuto a piega smussata per tagliare la buccia circonferenziale completa dell'endometrio. Continuare a sbucciare su e giù fino alla fine dell'intima della lesione, dove l'intima diventa più sottile e aderisce saldamente al supporto. Prima taglia l'endometrio all'estremità superiore, quindi controlla se il peeling distale è sufficiente, quindi taglialo dopo averlo confermato. 5. Fissazione endometriale distale Risciacquare il lume della nave con eparina salina (eparina 5000 U / 100 ml) e verificare la presenza di una membrana interna flottante libera all'estremità distale. In tal caso, tagliarla con cura. La linea non assorbente a filo singolo 6-0 è stata utilizzata per suturare il bordo intimale e la parete del vaso e il nodo era rivolto verso l'esterno. 6. Sutura arteriosa I vasi sanguigni sono stati continuamente suturati con una linea non assorbente a filo singolo 4-0 o 5-0. Prima di stringere e legare l'estremità inferiore dell'incisione, la pinza di bloccaggio vascolare distale e prossimale viene aperta istantaneamente per espellere detriti o coaguli di sangue che possono rimanere. Una volta completata la legatura, aprire la pinza di bloccaggio distale per verificare la presenza di perdite di sangue e rompere l'ago se necessario. Aprire nuovamente la pinza di bloccaggio prossimale. Premi il tampone salino per un po 'per fermare la piccola perdita di sangue. 7. Patch arteriosa Se il lume è ancora sottile dopo l'ablazione endometriale, è possibile aggiungere un cerotto in poliestere o politetrafluoroetilene (PTFE) (uno o due) per ingrandire il calibro. 8. La superficie della ferita è completamente emostatica Dopo il lavaggio e l'assorbimento, l'incisione viene suturata strato per strato. Non lasciare che il drenaggio. complicazione 1. Sanguinamento della sutura arteriosa. 2. Trombosi intra-arteriosa. 3. Embolizzazione arteriosa degli arti inferiori. 4. La lesione del plesso aortico provoca disfunzione sessuale maschile. Tuttavia, è necessario distinguere dall'impotenza causata da un insufficiente apporto di sangue all'arteria epigastrica inferiore causata da stenosi arteriosa o occlusione, quest'ultima presenta disfunzione sessuale prima dell'intervento chirurgico.