Chirurgia JHVI

La chirurgia JHVI viene utilizzata per il trattamento chirurgico del trauma epatico. La lesione vicino alla vena epatica si riferisce al danno della vena epatica principale e della vena cava inferiore posteriore. A causa della particolare posizione anatomica della regione epatica posteriore, è difficile da trattare: finora la lesione delle vene epatiche è ancora uno dei problemi più difficili nel campo della chirurgia epatica. La lesione delle vene quasi epatiche rappresenta solo il 10% del trauma epatico, ma il suo tasso di mortalità è elevato. Nonostante i progressi del trattamento preospedaliero, sempre più pazienti in condizioni critiche possono entrare nel pronto soccorso, ma il tasso di mortalità per lesione venosa quasi epatica è ancora alto dal 60% al 100% (media 83%) e non lo è stato negli ultimi 20 anni. Significativo miglioramento. Le lesioni venose vicine al fegato possono causare sanguinamenti fatali: queste grandi pareti venose sono sottili e alcune sono circondate da tessuto epatico. È difficile eseguire interventi chirurgici e riparazioni. Inoltre, la posizione anatomica dopo il fegato non è facile da mostrare. L'operazione provoca sanguinamenti più gravi e sussiste il rischio di embolia aerea; se si esegue un sanguinamento cieco, il danno può essere aggravato. Nei paesi occidentali, ad eccezione delle ferite da arma da fuoco, il tasso di mortalità delle lesioni epatiche acute è superiore a quello delle lesioni epatiche penetranti, principalmente a causa delle lesioni epatiche acute accompagnate da lesioni delle vene quasi epatiche. Non è raro che i pazienti con grave danno epatico in Cina abbiano una lesione venosa quasi epatica. Secondo l'analisi dei dati, la lesione della vena epatica destra rappresentava l'85%, seguita dalla vena epatica media e l'incidenza della lesione della vena epatica sinistra era piccola. La lesione venosa intraepatica semplice è rara e più combinata con la lesione della vena epatica destra o sinistra. Il danno post-epatico inferiore alla vena cava è spesso causato dalla lacerazione della vena epatica principale. Trattamento delle malattie: trauma epatico indicazioni Quando la vena epatica è danneggiata, come lo shock del paziente non è facile da correggere, nell'esplorazione chirurgica, la compressione parziale o l'occlusione epatica della garza non possono controllare l'emorragia della ferita del fegato, suggerendo che il tronco venoso epatico o la vena cava inferiore posteriore. Quindi dovremmo prendere le misure appropriate. Preparazione preoperatoria 1. Il rischio maggiore di danno epatico è lo shock emorragico, soprattutto quando è richiesta una resezione epatica per gravi danni al fegato, in genere la quantità di emorragia è grande e accompagnata da diversi gradi di shock. Il trattamento anti-shock e di rianimazione deve essere attivamente eseguito, compresa la preparazione del sangue. Trasfusione di sangue, infusione, apporto di ossigeno, correzione dei disturbi dell'equilibrio elettrolitico e acido-base, protezione della funzionalità renale, prevenzione dell'insufficienza renale e così via. Allo stesso tempo, prepararsi per un intervento chirurgico di emergenza per garantire un adeguato apporto di sangue, migliorare e mantenere la pressione sanguigna, come trasfusioni di sangue 500 ~ 1000 ml in un breve periodo di tempo, la pressione sanguigna non è ancora buona, cioè dovrebbe essere anti-shock, mentre esegue un intervento di salvataggio, non dovrebbe aspettare. 2. La maggior parte dei pazienti con lesione della vena epatica è accompagnata da shock emorragico, ipotensione refrattaria o danno combinato di altri organi, che spesso muoiono prima del ricovero. Pertanto, i primi passi del trattamento preoperatorio sono la rianimazione fluida attiva, la trasfusione di sangue e l'infusione.La persona lesa entra rapidamente nella soluzione di Ringer lattato attraverso la vena centrale o la vena degli arti grandi entro 15 minuti dall'ammissione; il canale di infusione è per lo più 2 o 3 e viene selezionata la vena degli arti superiori. Si consiglia di evitare la perdita di liquidi immessi a causa di danni alla vena cava inferiore e alla radice venosa epatica. Se la pressione sanguigna del paziente è ancora bassa, significa che c'è una grande quantità di sanguinamento attivo.Il paziente deve essere fermato il più presto possibile dopo la preparazione preoperatoria e il recupero deve essere continuato il più presto possibile per ridurre il tempo di shock. Più del 90% dei pazienti con shock per oltre mezz'ora è deceduto e un gran numero di casi ha riportato una correlazione positiva tra mortalità e tempo di shock. 3. Shock profondo, la pressione sanguigna non può aumentare dopo la trasfusione a breve termine, è possibile aprire il torace nel quinto spazio intercostale sul lato sinistro, bloccare temporaneamente il flusso sanguigno dell'aorta sull'espettorato, in modo che la pressione sanguigna aumenti, mantenere l'afflusso di sangue del cuore e del cervello, fino all'apertura Guarigione nel sito della lesione. 4. Le lesioni combinate gravi potenzialmente letali devono essere trattate per prime. In caso di pneumotorace sotto tensione, misure come il drenaggio toracico devono essere eseguite immediatamente per evitare gravi difficoltà respiratorie, ipossia, cianosi e shock e persino la morte. 5. Le persone con difficoltà respiratorie devono mantenere una buona ventilazione e l'apporto di ossigeno nell'intubazione endotracheale precoce. 6. Antibiotici profilattici. Prima dell'intervento viene somministrata una dose, quindi vengono aggiunte una o più dosi a un determinato intervallo in base al tempo di operazione e all'emivita del farmaco. 7. Infortunio aperto, la ferita deve essere avvolta con una medicazione sterile, bendaggio sotto pressione in caso di sanguinamento elevato, intervento chirurgico immediato. 8. Posizionare il tubo dello stomaco e il catetere prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Scegli l'anestesia in base alla presenza o all'assenza di shock e lesioni. Se il sito della lesione è la parte esterna e superiore del fegato, è necessaria un'incisione combinata del torace e dell'addome e devono essere eseguite l'intubazione tracheale e l'anestesia endovenosa. Se il sito della lesione è adatto per la chirurgia transaddominale o se la lesione epatica non è grave, si consiglia di utilizzare un'anestesia epidurale. Se hai uno shock, puoi usare l'infiltrazione locale o l'intubazione endotracheale e l'anestesia endovenosa. In genere, assumere la posizione supina, ad esempio l'incisione combinata del torace e dell'addome può utilizzare la posizione semicombinata sinistra. 1. Riparazione della sutura nel sito della lesione È un metodo semplice ed efficace per il trattamento della lesione venosa quasi epatica. L'emorragia intraoperatoria si verifica immediatamente se l'emostasi epatica è inefficace o il fegato viene tirato su e giù, il che suggerisce una lesione della vena quasi epatica. A questo punto, il fegato viene prima riempito di emostasi, ma il sanguinamento di grandi dimensioni non è efficace: è solo per l'emostasi ausiliaria prima delle altre operazioni. Utilizzare immediatamente l'incisione combinata del torace e dell'addome, tagliare il diaframma nella vena cava inferiore, rivelare completamente la seconda zona epatica ilare e epatica nuda, controllare la fessura del vaso grande sotto visione diretta, bloccare la lacrima della vena cava con la fascetta auricolare del cuore, suturare la fessura, accompagnata da fegato Se la foglia è gravemente contusa, il lobo epatico corrispondente può essere rimosso. La pressione delle dita può anche essere utilizzata per controllare le rotture e le riparazioni vascolari. Negli ultimi anni è stata utilizzata la giusta incisione costale inferiore e la digitopressione è stata utilizzata per controllare la schisi vascolare e riparata con successo. Isolamento vascolare periepatico e shunt di vena cava Per i pazienti con fallimento diretto della riparazione, devono essere utilizzati l'isolamento vascolare perivascolare (esclusione vascolare epatica completa) e lo shunt di vena cava. L'intero blocco del flusso sanguigno epatico consiste nel bloccare 4 parti di sangue a temperatura ambiente, prima bloccare l'aorta addominale infraorbitale, quindi utilizzare il blocco per controllare il peduncolo epatico, quindi bloccare la vena cava inferiore a livello della vena renale e infine tagliare Happy bag, blocca la vena cava superiore e inferiore, il tempo di blocco è di 30 minuti, senza conseguenze negative. Esistono tre modi per trasferire il flusso sanguigno della vena cava attraverso la vena cava: 1 attraverso la cannula atriale destra alla vena cava inferiore, utilizzando un tubo di silicone da 32 o 34Fr per collegare la pompa di deviazione, legatura della vena cava inferiore e vena renale nella cavità pericardica. Vena cava inferiore superiore. Controlla l'ilo epatico e poi ripara la lesione venosa; 2 intubazione attraverso la vena cava inferiore, quindi ripara la lesione vena cava; 3 intubazione alla giunzione delle vene femorale e safena: uno shunt in polietilene con una lunghezza di circa 66 cm (28Fr) Il palloncino in lattice superiore è di 9 cm, che viene inserito dalla giunzione delle vene femorale e safena. Dopo che il palloncino è stato riempito con acqua, il segmento della vena cava dal diaframma al bordo inferiore del fegato può essere completamente bloccato. Il foro laterale sul catetere facilita lo shunt del sangue. Una volta completato lo shunt, riparare il danno.