approccio sottocranico

Questa procedura fu introdotta per la prima volta da Ravch ed altri nel 1993. Inizialmente usarono questa procedura per trattare il trauma della base del cranio e le deformità craniofacciali. La seguente descrizione è leggermente diversa dal metodo originale. Trattamento delle malattie: meningi palpebrali - gonfiore del cervello indicazioni In base all'estensione e alla posizione della lesione, diversi approcci subcranici sono suddivisi in tre tipi di chirurgia. 1.L'osteotomia fronto-orbitale laterale viene applicata al trattamento della base cranica anteriore anteriore e delle lesioni della base cranica sopraorbitale, inclusi seno frontale, seno etmoide, tumore maligno dell'orbitale superiore, traumatico e Malformazione, rigonfiamento meningea, ecc., Ma non include lesioni con coinvolgimento apicale e intracranico. 2. L'esposizione fronto-nasao-orbitale estesa subcranica può essere ulteriormente suddivisa in osteotomia unilaterale frontale-nasale-sacrale e mediale (fronto-naso unilaterale- Osteotomia soprarorbitale e mediale della parete orbitale e osteotomia bilonto-naso-orbitale bilaterale, che è adatta per uno o entrambi i lati delle lesioni ascellari, compresa la parete iliaca mediale e laterale, L'apice del sacco e la parete frontale e posteriore del seno frontale, la lesione del seno etmoide e la lesione nella regione centrale o paramediana della base del cranio, posteriore allo sfenoidale sfenoidale, seno sfenoidale, seno sfenoidale, pendenza, ecc., Compresa la cavità nasale Verso l'alto, il solco olfattivo, il cresta di gallo e la dura madre intracranica possono essere esposti alla parte anteriore, centrale e posteriore della base del cranio. 3. Procedura transfrontale subcranica connessa Questa procedura è adatta per una vasta gamma di invasioni intracraniche, in realtà è un approccio cranio-nasale combinato, con la differenza che l'incisione chirurgica e il campo chirurgico si trovano nella stessa area. Il fondo è separato dalle palpebre per rivelare la cupola. Controindicazioni Poiché questo approccio chirurgico viene applicato principalmente alla parte superiore e inferiore della base del cranio e alle lesioni dalla parte anteriore a quella anteriore e posteriore, la lesione si estende verso l'esterno al seno mascellare e la fossa pterigopalatina è difficile da gestire, quindi l'operazione si espande verso l'esterno. Il trattamento delle lesioni è limitato e deve essere notato quando si selezionano i casi. Preparazione preoperatoria 1. Lo stesso intervento chirurgico di incisione nasale a "H", compresi antibiotici preoperatori e preparazione preoperatoria dell'anestesia generale. 2. Dovrebbe essere preparato per il cuoio capelluto sulla fronte, i capelli rasati, le sopracciglia. 3. L'esame di imaging dovrebbe avere una risonanza magnetica cerebrale per comprendere le lesioni cerebrali. 4. Consultazione con i dipartimenti competenti per valutare gli effetti delle lesioni e della chirurgia sul nervo ottico e su importanti vasi sanguigni intracranici. Procedura chirurgica 1. ritaglio Nell'attaccatura dei capelli della fronte, l'incisione bilaterale della cresta iliaca bilaterale è profonda, l'aponeurosi superficiale è superficiale e il tessuto molle profondo è conservato e può essere usato come un lembo periostale aponeurotico peduncolare per riparare il difetto meningeale. 2. Separazione Separare la pelle superficiale, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale dell'aponeurosi a forma di berretto sul piano dell'arco del sopracciglio, quindi tagliare l'aponeurosi e il periostio del berretto e utilizzare lo stripper periostale per separare lungo la superficie ossea fino al bordo superiore della cresta iliaca e separare il periostio della parete apicale; Se si tratta di un solo lato, è possibile separare solo un lato della parete della cupola e, se si trova su entrambi i lati, la parete della cupola a doppia faccia deve essere separata. 3. Taglia il cranio Il primo tipo di intervento chirurgico deve solo tagliare la cresta iliaca extra sulla parete laterale. All'esterno della glabella, il secondo tipo di osso viene tagliato più verso l'esterno, incluso il condilo frontale o la cresta iliaca superiore e la parte inferiore del frontale e del centro Il naso frontale, il terzo tipo, oltre ai diversi metodi di incisione ossea sopra descritti, deve anche aprire una finestra ossea nel mezzo dell'osso frontale per trattare le lesioni che invadono le meningi e il tessuto cerebrale della fronte. 4. Trattamento sinusale Asportazione della mucosa mediale del pavimento del seno frontale, allargamento della sua apertura; resezione del seno etmoidale, compreso il turbinato medio, se necessario, aprire la parete anteriore del seno sfenoidale. La mucosa del seno può essere rimossa secondo necessità. 5. Riparazione meningea In caso di coinvolgimento delle meningi o del tessuto cerebrale, dovrebbe essere riparato dopo la rimozione della lesione. È possibile utilizzare l'aponeurosi del cappuccio frontale (con peduncolo o libero). La fascia viene solitamente posizionata sotto la dura madre, parzialmente sovrapposta (2,0 mm), quindi La sutura viene suturata in una coperta continua, in modo che quando il tessuto cerebrale viene ripristinato, la fascia possa essere impiantata e pressata e la dura madre viene attaccata e chiusa, il che è benefico per la guarigione. 6. Riduzione del cranio Dopo la rimozione della lesione, il cranio viene rimosso e il cranio può essere rimosso e fissato con filo di acciaio o micropiastra di titanio. 7. Imballaggio nasale Dopo aver sciacquato la camera di operazione con soluzione fisiologica e soluzione antibiotica, la cavità nasale è stata riempita con una garza iodoforma. 8. Cucitura e medicazione delle ferite L'incisione sulla fronte è stata suturata a strati completi e una striscia di drenaggio di gomma è stata posizionata sulla superficie del cranio, una su ciascun lato, e la fasciatura è stata avvolta dalla pressione con due bende. complicazione 1. Perdita di liquido cerebrospinale: dopo la riparazione del difetto durale, dopo l'intervento chirurgico si può verificare un liquido cerebrospinale a breve termine e, in caso di riparazione impropria, possono verificarsi perdite continue. 2. Infezione locale o intracranica: poiché l'operazione è connessa con la cavità nasale o il seno, l'infezione postoperatoria è facile, inclusa la cellulite espettorata, l'osteomielite frontale e la meningite, pertanto è necessario prestare attenzione postoperatoria per prevenire l'infezione. 3. Perdita olfattiva: questo approccio chirurgico è incline a danneggiare uno o entrambi i lati del tessuto olfattivo o della fossa olfattiva con conseguente compromissione o perdita olfattiva postoperatoria.