Approccio combinato intracranico ed extracranico per la ricostruzione della distanza orbitale allargata

Curare le malattie: gonfiore del cervello indicazioni 1. Allargamento interpupillare moderato o grave. 2. La piastra del setaccio è più bassa del piano del naso e della fronte. 3. Combinato con il rigonfiamento del cervello. Controindicazioni 1. Un bambino con ritardo mentale o demenza. 2. La distanza dell'allievo lieve viene ampliata. 3. Le condizioni generali sono scarse e non possono tollerare l'anestesia generale a lungo termine in caso di craniotomia. Preparazione preoperatoria 1. Completare i vari esami preoperatori elencati di seguito per comprendere appieno la deformità e l'estensione locale del paziente. (1) Esame clinico: vengono eseguite varie misurazioni sulle suddette malformazioni e vengono esaminate e descritte altre anomalie del viso. (2) Esame oftalmico: inclusi visione, riflessione della luce, movimento oculare e fondo oculare. Prestare attenzione anche alla presenza o all'assenza di strabismo. La sporgenza del campo visivo e del bulbo oculare deve essere controllata. (3) Esame nasale: prestare attenzione alla situazione nella cavità nasale, se vi è una deviazione del setto nasale, se c'è gonfiore al cervello, se l'odore è normale o meno. (4) Esame neurochirurgico: in base alle esigenze cliniche, è possibile eseguire l'esame della funzione di esercizio, ELETTROENCEFALOGRAMMA o angiografia. (5) Esame delle radiazioni: l'esame radiografico del cranio convenzionale della posizione anteriore e posteriore può mostrare che la distanza della pupilla è troppo ampia e può anche mostrare l'asimmetria verticale. La parete laterale interna e la parete laterale esterna del crogiolo possono essere visualizzate sul foglio radiografico tomografico di base, come lunghezza, spessore, grado di spostamento e angolo. Se la distanza tra le pareti laterali interne dei due lati è la stessa di prima e dopo, anche se la parte anteriore è stretta e larga, l'operazione è difficile. Generalmente è largo davanti e stretto. La distanza tra i fori del nervo ottico su entrambi i lati può anche essere visualizzata sulla radiografia tomografica. Le pellicole radiografiche tomografiche anteriori e posteriori mostrano le condizioni della parete superiore e inferiore della caviglia. Prestare attenzione alla posizione della piastra del setaccio dal film radiografico. I pazienti con distanze allargate hanno spesso un prolasso della piastra del setaccio. Allo stesso tempo, lo sviluppo e l'estensione del seno frontale e del seno etmoidale Il film CT fornisce immagini chiare del cervello, dei ventricoli e dell'espettorato e aiuta a progettare procedure chirurgiche e complicanze postoperatorie. 2. Test completi di funzionalità epatica, renale, cardiaca, polmonare e biochimica del sangue, emogasanalisi e altri test correlati per comprendere le condizioni generali del paziente. 3. 2 giorni prima dell'intervento, iniziare con goccioline antibiotiche, naso, bocca, spruzzare la bocca e tagliare i peli del naso. 4. Inizia gli antibiotici e i farmaci per l'emostasi 1 giorno prima dell'intervento. 5. Abbinamento precoce del sangue 2000 ~ 3000 ml di ricambio. 6. Lavati i capelli e fai una doccia. Lavare la testa con cloro 1: 1000 e radere la testa. Procedura chirurgica 1. Capovolgere il lembo frontale del cuoio capelluto per rivelare lo scheletro della testa e del viso Un'incisione coronale del cuoio capelluto bilaterale è stata eseguita su entrambi i lati fino al bordo superiore dell'arco zigomatico e di fronte al trago, e l'arteria temporale superficiale è stata mantenuta nel lembo. Al fine di ridurre il sanguinamento, la sutura può essere suturata su entrambi i lati della linea di incisione prima dell'incisione e la soluzione fisiologica contenente 1: 500.000 di epinefrina viene iniettata tra le due linee di sutura, oppure il cuoio capelluto viene ferito dopo il taglio dell'epidermide. La clip del cuoio capelluto sul sito sanguinante. Sotto l'aponeurosi a forma di berretto del cuoio capelluto, il lembo è stato capovolto sul periostio e il periostio è stato tagliato trasversalmente 1 cm sopra il bordo superiore della cresta iliaca.In seguito, il periostio è stato attaccato al lembo. Continua a sbucciare. Quando si sbuccia sul foro superiore, la parete inferiore del foro viene tagliata per alleviare il fascio di fibre nervose. Peeling dal periostio nelle pareti superiore, interna ed esterna della caviglia. Striscia il trochle, il legamento malleolare mediale e il legamento malleolo laterale. Le suture del legamento sono rispettivamente identificate come segni. Sbucciare il sacco lacrimale dal solco lacrimale. Sbucciare i lati dell'omero e il bordo inferiore dell'arco zigomatico su entrambi i lati. Dall'incisione coronale può essere rivelato al bordo inferiore dell'osso nasale e la mucosa nasale dietro l'osso nasale è separata da un separatore curvo. Può essere ulteriormente separato sotto il pericondrio della cartilagine alare e occorre prestare attenzione per evitare di perforare la mucosa nasale. 2. Osteotomia e osteotomia intracranica Su entrambi i lati della linea mediana dell'osso frontale, due lembi ossei sono rispettivamente sollevati e ciascun lembo porta un peduncolo periostio sul lato temporale. O progettato come un lembo osseo, osteotomia e craniotomia. Posizionare il liquido cerebrospinale per ridurre la pressione intracranica. La dura madre su entrambi i lati della fossa cranica anteriore è stata sezionata per esporre la fossa cranica anteriore 3. L'osteotomia della parete laterale Il muscolo viene tagliato nella parte superiore del bordo anteriore del diaframma e viene rimosso il bordo anteriore del muscolo e viene rilevata la linea di confine tra il lato mediale e il lato anteriore dell'ascella. Usa l'osteotomo per tagliare lungo la linea longitudinale della linea di confine (su e giù) ed entra nell'espettorato, che è la cucitura dello scalpello posteriore della parete esterna della cresta iliaca. Utilizzare una sega micro-sottile per tagliare longitudinalmente la parete laterale esterna. Se la parete laterale esterna del crogiolo è troppo sottile per aprire la parete laterale esterna esterna, il bordo laterale esterno del crogiolo viene aperto separatamente, in modo che lo spessore dell'intera parete laterale esterna si sposti verso l'interno. 4. Tagliare l'osso allargato tra le due creste iliache e rimuovere il seno etmoidale Lo spazio intercondilare viene rivelato rimuovendo il pezzo di osso della parete anteriore tra i lati mediale o due mediani. Rimuovere innanzitutto la parte interna del naso e la proiezione frontale mascellare, che è equivalente alla parte sotto il piano della piastra del setaccio. Il lato profondo della placca ossea è la mucosa nasale e il lato profondo della linea mediana è collegato al setto nasale. È possibile utilizzare un trapano micro-osseo per rimuovere il confine osseo, ma non indossare la mucosa profonda. A partire dal bordo inferiore dell'osso nasale con un piccolo separatore curvo, la mucosa viene gradualmente separata, l'osso viene rimosso gradualmente con un rongeur e l'osso può essere assistito da un trapano micro-osso. Rimuovere l'osso nasale collegato al setto nasale. Utilizzare una curetta per raschiare le camere d'aria sinusoidali sinistra e destra. Quando si raschia la camera d'aria del seno sinusale, è necessario evitare la mucosa nasale della parte interna del seno sinusale e allo stesso tempo impedire la rottura della parete interna del seno sinusale. Nella condizione di protezione della dura madre, la parte della parte frontale del piano viene rimossa. Separare con cura la mucosa nasale sotto la piastra del setaccio e separare la dura madre sopra la piastra del setaccio. Con lo scalpello osseo piccolo, il piccolo rongeur e il micro trapano, la piastra del setaccio pianificata viene gradualmente rimossa dalla parte anteriore a quella posteriore. Al fine di avvicinare le palpebre su entrambi i lati, è necessario rimuovere anche il seno etmoidale davanti alla cresta del gallo. 5. Rimozione del setto nasale Il setto nasale può apparire troppo spesso, biforcato e curvo. Per consentire alla palpebra di spostarsi nella posizione corretta e mantenere aperti i passaggi nasali, a volte è necessario rimuovere la cartilagine del setto nasale. Il metodo consiste nel separare la mucosa del setto nasale dalla parte anteriore e quindi rimuovere parte della cartilagine del setto nasale. Tutto o la maggior parte del setto nasale deve essere rimosso, se necessario, compresa la cartilagine e la mucosa del setto nasale. Se il setto nasale viene rimosso, si forma un passaggio nasale uniforme su entrambi i lati e la mucosa nasale mediana rimanente viene suturata dalla parte anteriore a quella posteriore nel piano del pavimento nasale per coprire la cartilagine del setto nasale esposta. Continuare a suturare verso l'alto, tirando la mucosa nasale verso la linea mediana in alto e suturandola. Quindi la cavità nasale è separata dalla fossa cranica anteriore. Nella parte superiore, la mucosa viene tirata verso la sutura della linea mediana e la cavità inefficace all'esterno della mucosa viene distrutta dalla parete interna del tendine che si sposta verso la linea mediana. Se il setto viene biforcato, lo scheletro viene rimosso, lasciando il rivestimento mucoso e la continuità con il rivestimento del seno. La mucosa nella parte superiore del setto e il turbinato superiore contengono recettori olfattivi, che devono essere rimossi sotto la mucosa e il turbinato medio deve essere rimosso. La mucosa deve essere preservata. Quando la massa ossea mediana viene rimossa, la resezione ossea continua verso l'alto, entrando nella fossa cranica su entrambi i lati del setaccio. 6. Incisione della fossa cranica anteriore e della cresta iliaca mediale e laterale Una linea di incisione ossea trasversale viene fatta circa 8-10 mm davanti al nervo ottico e attraversa la cupola. Quando la linea viene raggiunta, può essere attraversata dietro la piastra del setaccio e continua con la linea di incisione sull'altro lato della piastra del setaccio. La linea di incisione ossea viene quindi passata attorno al bordo del bordo esterno del piatto dello schermo. Estendi la linea di incisione attraverso la parete posteriore della palpebra e la parte posteriore dello strappo. All'esterno, è collegato alla linea di incisione attraverso la parete laterale della caviglia. 7. 眶 incisione ossea superiore Un'osteotomia trasversale è stata eseguita 1 cm sopra la cupola, estendendosi attraverso la cresta iliaca superiore sopra la parete laterale della cresta iliaca. All'interno, è collegato alla linea di osteotomia longitudinale dell'area intercondilare. Questa linea di osteotomia penetra anche nella parete prima della fossa cranica anteriore. 8. Incisione dell'osso ascellare La cute e il muscolo orbicularis oculi sono stati tagliati trasversalmente a 0,25 cm sotto la cresta iliaca e separati dal setto fino al margine temporale inferiore. Il periostio del margine infraorbitale fu tagliato trasversalmente e separato lungo il periostio, sul piano posteriore della fessura tibiofibolare inferiore, e fu attraversata la parete inferiore della cresta iliaca inferiore. L'estremità interna della linea dell'osteotomia fu avvolta attorno al solco tibiale posteriore. La parte anteriore della mascella viene tagliata trasversalmente sotto il foro ascellare e la parte interna viene inserita nel foro dell'aratro. La mucosa della parete laterale nasale è stata staccata dal foro dell'aratro e la parete nasale laterale è stata ritagliata dal bordo del foro dell'aratro. 9. La parete posteriore dell'omero è un'incisione Dall'ascella, estendersi nell'osteotomo, esplorare la parte laterale della fessura tibiofibolare inferiore e tagliare l'osso posteriore della tibia dal solco tibiofibolare inferiore e incontrare l'estremità inferiore della linea tibiale longitudinale. Ecco l'operazione cieca. 10. Due occhi si muovono verso l'interno A questo punto dell'operazione, la porzione della palpebra tagliata è stata facilmente spostata. Sposta i due giri verso l'interno. Nel caso del movimento interno delle palpebre, nel caso della resistenza, di solito è che il processo frontale mascellare non è sufficientemente tagliato alla base prossimale e può essere tagliato con un coltello osseo. 11. Fissazione interna e trapianto osseo Una piccola piastra o filo di acciaio inter-segmentale è posta tra lo scheletro osseo frontale e la capriata che si muove verso l'interno. L'omero o l'innesto costale è incastrato nello spazio tra la parete laterale della caviglia e l'omero per mantenere la posizione interna della palpebra. 12. Fissazione delle cuciture del legamento malleolare mediale Riscopri l'estremità interna del legamento malleolare mediale e usa un filo morbido per avvolgere i due per evitare che il legamento venga tagliato.Un legamento viene utilizzato per ciascun legamento. Viene praticato un foro osseo nella parete laterale interna del crogiolo in modo che il legamento possa essere fissato all'osso. Questo buco è più tardi nelle lacrime, dopo che le lacrime sono state posizionate, sul piano della fronte. La cosa più importante è far entrare completamente i legamenti nel foro osseo. In questo modo, è possibile impedire la dissociazione del legamento postoperatorio. Ogni filo attraversa la radice nasale e i fori ossei controlaterali e passa fuori dalla pelle dalla cresta iliaca interna controlaterale, quindi passa attraverso il tampone di garza iodoforma preparato e la fibbia in resina, rispettivamente, e stringe e piega. Quando viene utilizzato il filo, la pelle del palato interno può essere aderita alla superficie ossea per ridurre al minimo la distanza interpupillare. Se il legamento intrinseco non viene separato durante l'intervento chirurgico, questo passaggio viene omesso. 13. Deformità nasale e innesto osseo Spesso è necessario rimuovere troppi tessuti molli lungo le narici. Quando il naso viene diviso, l'innesto osseo viene posizionato sul retro dell'osso quando la punta del naso rimuove la pelle in eccesso e la cartilagine ripetuta. L'innesto osseo che si estende fino alla punta del naso è fissato con un filo che passa attraverso l'osso nasale. Il naso può essere allungato da un lembo di propulsione VY o un rimodellamento a forma di Z formato sulla fronte nasale. Il piatto esterno può anche essere fissato al foro del bordo esterno del piatto con un filo. 14. Chiusura e medicazione della ferita Verificare la presenza di lacrime meningee e perdite di liquido cerebrospinale e le suture vengono riparate con suture. Le meningi vengono suturate in piccoli fori sul bordo del difetto per prevenire cavità inefficaci ed ematoma sottomucoso. Rimetti il ​​cranio, di solito senza legatura del filo in posizione per accogliere l'edema cerebrale a breve termine. L'incisione coronale del cuoio capelluto e l'incisione incisionale sono state suturate. Per suture temporanee. Il drenaggio a pressione negativa è posto su entrambi i lati del lembo frontale. Fai una benda a media pressione sulla testa. complicazione 1. Morte La mortalità chirurgica è stata segnalata dal 3% al 7,1%. Cause comuni di morte chirurgica sono edema cerebrale, eccessiva perdita di sangue e infezione intracranica postoperatoria. Le misure precauzionali sono di fare un attento piano chirurgico prima dell'intervento chirurgico, un attento intervento chirurgico, ridurre l'emorragia chirurgica, prestare attenzione all'emostasi e trasfusioni di sangue tempestive, mantenere un volume sanguigno efficace e mantenere la pressione sanguigna a livelli normali, prevenire e curare tempestivamente l'edema cerebrale, utilizzare antibiotici ad alta efficienza e ad ampio spettro per prevenire l'infezione . 2. Edema cerebrale Le cause principali sono la respirazione intraoperatoria, l'arresto cardiaco e i disturbi ventilatori (che causano l'ipossia e l'accumulo di anidride carbonica), l'eccessiva craniotomia e la compressione intraoperatoria o l'eccessiva tensione del tessuto cerebrale. Al fine di prevenire l'edema cerebrale, il trauma chirurgico deve essere ridotto, il tempo di operazione deve essere ridotto, le vie aeree intraoperatorie devono essere mantenute libere e la disfunzione ventilatoria deve essere prevenuta o rilasciata in tempo. L'ossigeno deve essere somministrato per evitare l'ipossia cerebrale. 20% di mannitolo 250-500 ml deve essere somministrato prima della craniotomia. , puntura del ventricolo laterale o taglio diretto della dura madre, rilascio appropriato di liquido cerebrospinale, sutura l'incisione durale dopo l'intervento chirurgico, non eseguire una fissazione solida quando il lembo osseo frontale viene riposizionato, solo una sutura periostale di pochi aghi e può essere posizionata sul lato temporale della placca ossea Il bordo morde alcune ossa, in modo che ci sia spazio per tamponare l'edema cerebrale postoperatorio.Non è consigliabile stringere eccessivamente la medicazione della ferita alla testa per evitare l'affondamento della placca ossea frontale. Infusione endovenosa di mannitolo al 20% 250 ml, 2 ~ 3 / d, per 3d. 3. Insufficiente ventilazione del tratto respiratorio Il motivo principale è che i due lati del naso sono vicini tra loro durante l'operazione, causando una scarsa ventilazione della cavità nasale o a causa del gonfiore della mucosa nasale dopo l'intervento chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, l'ipertrofia del turbinato deve essere rimossa o la cartilagine del setto ispessita e curva deve essere rimossa, o anche l'intero setto. È anche possibile mordere il bordo del foro dell'aratro che si sposta all'interno da entrambi i lati. Dopo l'operazione, le due narici sono state costruite nelle dimensioni appropriate dello snorkel per 5-7 giorni. Se necessario, eseguire una tracheostomia ed estubare la provetta dopo che il gonfiore si attenua dopo l'intervento chirurgico. 4. 眦 inclinazione Il movimento delle due mascelle dopo l'osteotomia si basa sull'entità dello spostamento dell'aspetto mediale della caviglia. Se le pareti delle mascelle si muovono alla stessa distanza, la semplice rotazione delle palpebre attorno all'asse longitudinale farà sporgere in avanti la parete laterale esterna della mascella. La principale causa di accovacciamento è la trazione laterale e laterale della parete laterale quando la palpebra viene spostata verso l'interno (quest'ultima proviene dalla tensione residua in diverse strutture), dalla contrazione della cicatrice postoperatoria e dal ruolo del muscolo orbicolare. Prevenzione: quando si separa la cresta iliaca, è necessario evitare la separazione del legamento malleolare mediale. La parete interna della cresta iliaca deve essere rimossa, cioè una piccola parete ossea a forma di cuneo dovrebbe essere tagliata dalla cupola alla parete interna della cresta iliaca, in modo che la parete anteriore della cresta iliaca sia la più piccola, riducendo così le due Tirata scomoda. 5. Spostamento interno Il motivo era che il legamento iliaco veniva rimosso durante l'operazione e non veniva eseguita alcuna fissazione interna. Prevenzione: cercare di mantenere la normale cresta iliaca del legamento del malleolo mediale durante l'intervento chirurgico per evitare di spogliare il legamento del malleolo mediale. Se è stato rimosso, dovrebbe essere usato per la fissazione interna. 6. La ptosi Il motivo è che la sporgenza anteriore del levatore levatore o della capriata durante l'operazione fa perdere la palpebra superiore al supporto del bulbo oculare, oppure la cresta iliaca esterna viene spostata verso il basso, in modo che la parte della parete laterale esterna della mascella superiore venga spostata verso il basso per formare un abbassamento. Fare attenzione a non danneggiare la muscolatura del levatore superiore durante l'intervento chirurgico. Quando la parete viene staccata lungo l'aponeurosi, può prevenire danni al levatore. Fare attenzione a non fare la sporgenza quando si sposta la capriata all'interno. 7. Invaginazione del bulbo oculare Il motivo è che la parete laterale esterna della caviglia sporge in avanti, facendo ritirare il bulbo oculare. Può anche essere causato dal rilascio di grasso dall'espettorato nella cavità inefficace all'esterno dell'espettorato. La rimozione di una piccola parete del crogiolo sulla parete laterale interna del crogiolo migliora l'estensione della sporgenza della parete laterale esterna del crogiolo. Chiudere il difetto osseo della palpebra per evitare la fuoriuscita del grasso.