embolizzazione della malformazione artero-venosa intracranica

La malformazione artero-venosa cerebrale è una displasia vascolare cerebrale regionale congenita. C'è un seno anormale tra l'arteria e la vena e il sangue scorre direttamente dall'arteria nella vena per formare un corto circuito. Poiché non esiste una rete capillare tra le piccole arterie e vene normali, la resistenza del flusso sanguigno viene ridotta, la portata viene aumentata e l'arteria di alimentazione viene gradualmente espansa per adattarsi all'aumento del flusso sanguigno. La vena distale ristagna e varicosa forma una circolazione collaterale, e si espande gradualmente e unisce l'area della lesione per formare un gruppo vascolare di vene varicose e cluster intricati di vena con diametri diversi. Può verificarsi emorragia subaracnoidea, intracerebrale o intraventricolare, anche nell'ematoma cerebrale, occasionalmente ematoma subdurale. Il sanguinamento può causare danni al tessuto cerebrale, con conseguenti sintomi e sequele di corrispondenti deficit neurologici e persino gravemente letale. Circa il 30% dei pazienti sviluppa epilessia. La base principale per la diagnosi di questa malattia è l'angiografia cerebrale, che dovrebbe essere eseguita il prima possibile dopo che l'emorragia è stabile. È meglio eseguire l'angiografia selettiva del cervello intero attraverso la cannula di puntura dell'arteria femorale e applicare tecniche di sottrazione e ingrandimento digitale per visualizzare meglio l'estensione della lesione, fornire arterie, drenare le vene e rubare il sangue. L'angiografia cerebrale superselettiva tramite microcatetere viene eseguita anche per analizzare la struttura vascolare della lesione.L'afflusso di sangue della massa vascolare anormale è determinato dall'apporto di sangue terminale o dalla perforazione e vi è una fistola artero-venosa diretta con arterie. Tumore o tumore venoso, nonché il tempo di circolazione artero-venosa, ecc., Forniscono la base per la selezione di indicazioni, materiali per embolizzazione e metodi di iniezione per il trattamento dell'embolizzazione. Per le lesioni localizzate nell'area importante funzionale, è stato eseguito un test di occlusione funzionale regionale mediante la super-selezione del microcatetere in atto iniettando 5 ml di soluzione fisiologica contenente 50 mg di sodio amitox dal microcatetere per osservare se il paziente aveva una disfunzione neurologica transitoria. Come emiplegia, debolezza degli arti, intorpidimento, afasia e così via. Il trattamento con resezione chirurgica della lesione è un metodo ideale di cura radicale, ma le lesioni sono ampiamente profonde o situate in aree funzionali importanti che sono difficili da rimuovere. Negli ultimi anni, lo sviluppo della tecnologia di trattamento endovascolare del microcatetere ha aperto nuove strade per il trattamento di questa malattia. Trattamento delle malattie: malformazioni artero-venose cerebrali indicazioni 1. La lesione è estesa e profonda e non è adatta per la chirurgia diretta. 2. La lesione si trova in importanti aree funzionali del cervello, come l'area sportiva, l'area del parlato e il tronco encefalico, dopo complicazioni e sequele gravi si verificheranno dopo l'intervento. 3. Dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi lesioni del flusso sanguigno elevato, grave stasi del sangue, resezione chirurgica dell'emorragia o sindrome da perfusione eccessiva, può essere una malformazione parziale dei vasi sanguigni o un'embolizzazione dell'arteria dell'apporto di sangue, quindi resezione chirurgica. Controindicazioni 1. La lesione è a basso flusso sanguigno, l'arteria di afflusso di sangue è troppo sottile, il microcatetere non può essere inserito o il microcatetere non può raggiungere la lesione deformata e non può evitare l'arteria perforante che fornisce il normale tessuto cerebrale. 2. L'angiografia cerebrale superselettiva ha mostrato che la lesione era un donatore perforante e il test di occlusione funzionale regionale ha prodotto il corrispondente deficit neurologico. 3. L'arteriosclerosi grave, la distorsione arteriosa e il tubo guida non possono essere inseriti nell'arteria carotide interna o nell'arteria vertebrale. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione del paziente 1 Ulteriori informazioni sull'anamnesi, eseguire un esame fisico completo e un esame neurologico sistematico. 2 Quelli con una storia di epilessia sono stati trattati con farmaci antiepilettici prima dell'intervento chirurgico. 3 preoperatoriamente in base alle condizioni della TAC più scansione avanzata, risonanza magnetica, esame MRA. 4 sangue, routine delle urine, sanguinamento, tempo di coagulazione, funzionalità epatica e renale, fluoroscopia toracica, cuore, elettroencefalogramma, ecc. Prima dell'intervento chirurgico. 5 digiuno prima dell'intervento chirurgico, test allergico allo iodio, cute di preparazione del sito di puntura (come il perineo), catetere a permanenza. 6 Usare una cinghia di stoffa per trattenere gli arti. 2. Attrezzature e strumenti speciali Preparare un ago per puntura 116G o 18G. 2 diametro 0,89 mm, lunghezza 40 cm filo guida 1 pezzo. Una guaina per catetere 36F. Un catetere per angiografia cerebrale 45F. Un tubo guida 56F. 6 con un tubo di collegamento morbido a tre vie. Tipo 7Y con connettore per valvola. 8 set di sacche per infusione pressurizzate. Da 1 a 2 di 9 cateteri Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2F o Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2FMP. 10 interruttori a due vie, 5 coppie di siringhe da 1 ml. Materiale per embolizzazione NBCA, iodofenil estere, segmento di seta 3-0 o 5-0. 1 occhiello, 1 forbice diritta. Procedura chirurgica Generalmente, viene utilizzata la cannula per puntura transfemorale. 1. Il perineo e l'inguine bilaterale vengono regolarmente disinfettati e vengono posizionati asciugamani sterili. 2. Usando l'1% o il 2% di lidocaina nella parte destra (o sinistra) del legamento inguinale da 2 a 3 cm, la pulsazione dell'arteria femorale è chiaramente anestesia infiltrante strato per strato e il paziente viene anestetizzato neurologicamente. 3. Forare l'arteria femorale destra (o sinistra) con un ago per puntura 16G o 18G, inserire la guaina del catetere 6F in sequenza con il metodo Seldinger e collegare il tubo di collegamento a tre vie della guaina del catetere al tubo per infusione della pressione arteriosa per drenare le bolle d'aria nel tubo. Regolare lentamente e gocciolare la velocità della sacca per infusione pressurizzata e fissare la guaina del catetere con un nastro sterile. 4. L'estremità del tubo di guida piatto 6F è modellata a forma di gancio sul vaso dell'acqua bollente con un angolo di 110 ° e l'estremità del tubo di guida è dotata di un interruttore a due vie, che è riempito con un agente di contrasto. Il catetere 6F è stato inserito nel catetere 6F e inserito nelle arterie cerebrali interne ed esterne sinistra e destra, e le arterie vertebrali sinistra e destra sono state sottoposte a angiografia cerebrale intera selettiva sotto la supervisione della TV. La velocità e il dosaggio di iniezione di contrasto: arteria carotide interna 6 ml / s, per un totale di 8 ml; arteria carotidea esterna 4 ml / s, per un totale di 6 ml; arteria vertebrale 5 ml / s, per un totale di 7 ml). Comprendere la posizione, l'estensione, l'arteria del flusso sanguigno, la massa vascolare malformata, la vena di drenaggio, il furto di sangue e il tempo di circolazione artero-venosa. Dopo aver effettuato la diagnosi, il tubo guida viene inserito nel collo laterale della lesione o nell'arteria vertebrale e l'estremità del tubo guida raggiunge il secondo piano della vertebra cervicale. 5. Prima dell'inserimento del microcatetere, al paziente viene somministrata eparinizzazione sistemica, iniezione endovenosa a 1 mg / kg. La prima dose per gli adulti è di 50 mg. Se il trattamento viene continuato dopo 2 ore, viene aggiunto a 0,5 mg / kg di peso corporeo e all'adulto vengono somministrate 25 mg di vena. Iniezione e così via. 6. Rimuovere l'interruttore a due vie dell'estremità del tubo guida 6F e collegarlo con un giunto della valvola a forma di Y. Il braccio laterale del giunto della valvola a forma di Y è collegato al tubo di collegamento a tre vie, quindi collegato al tubo di infusione della sacca di infusione a pressione arteriosa. Dopo le bolle d'aria nel tubo di rete, la velocità della sacca di infusione pressurizzata viene regolata per diminuire lentamente. Quindi inserire il microcatetere Magic o MP-MP nel tubo guida attraverso l'estremità del braccio della valvola del giunto a valvola a forma di Y. Dopo aver inserito la parte morbida e pieghevole della parte anteriore del microcatetere, serrare la valvola ed estrarre il filo guida in acciaio inossidabile nel microcatetere. La scelta del tipo di microcatetere dipende dalla posizione della lesione, dalle dimensioni, dallo spessore dell'arteria di afflusso di sangue e dalla curvatura dell'arteria di afflusso di sangue. La lesione generale è vicina al vaso sanguigno principale, la lesione grande e l'arteria di afflusso di sangue è spessa e diritta. Se i vasi sanguigni periferici intracranici, le lesioni sono piccole, l'arteria dell'afflusso di sangue è più sottile e la curvatura è maggiore, viene utilizzato il microcatetere Magic 1.2 o 1.5F. Se l'estremità anteriore del microcatetere non ha un palloncino a cellule aperte, dopo che il sangue nel microcatetere trabocca e l'aria è esaurita, è possibile collegare una siringa da 1 ml all'estremità. Se l'estremità del microcatetere presenta un palloncino a cellule aperte, una siringa da 1 ml può essere spinta in modo intermittente nella soluzione fisiologica all'estremità del microcatetere, l'aria nel microcatetere viene scaricata nel tubo di guida e viene aperto il braccio laterale del connettore della valvola a forma di Y e viene utilizzata la guida. La pressione arteriosa intraduttale evacua le bolle d'aria dal braccio laterale del connettore della valvola a forma di Y. Dopo che l'aria deve essere scaricata, il tubo di collegamento a tre vie collegato al tubo di infusione della sacca di infusione pressurizzata arteriosa è collegato al braccio laterale del giunto della valvola a forma di Y, e sotto il monitoraggio televisivo, il microcatetere continua ad essere alimentato lungo il tubo di guida fino a quando Invia il tubo guida. Usando l'impatto naturale del flusso sanguigno, iniettando soluzione fisiologica dal tubo guida per aumentare l'impatto del flusso sanguigno, cambiando la direzione emodinamica, riempiendo delicatamente il palloncino, usando la modellatura dell'estremità del microcatetere e il metodo guida transcatetere esterno, Il catetere viene consegnato all'arteria di afflusso di sangue malato, quindi l'estremità anteriore del microcatetere viene inviata alla lesione AVM. 7. Angiografia cerebrale super-selettiva della lesione mediante microcatetere (iniezione di mezzo di contrasto con una siringa ad alta pressione a 1 ml / s, volume totale 3 ml), analizzare la struttura vascolare della lesione e determinare se la malformazione artero-venosa viene trattata con embolizzazione endovascolare. E scegli i materiali per l'embolizzazione e i metodi di iniezione. 8. Se la lesione è un'area funzionale non essenziale, si dovrebbe preferire un singolo apporto di sangue di tipo terminale dell'arteria, embolizzazione NBCA. Metodi e requisiti operativi: 1 Secondo il flusso sanguigno della malattia e il tempo di circolazione artero-venosa, NBCA viene preparato in una miscela dal 17% al 25%. 2 Chiedere all'anestesista di osservare le condizioni del paziente, controllare l'ipotensione nei pazienti con flusso sanguigno elevato e ridurre la pressione sanguigna del paziente a 2/3 della pressione basale. 3 Risciacquare ripetutamente il microcatetere con una soluzione di glucosio al 5% e riempire il microcatetere. 4 Informare il tecnico per preparare la macchina a raggi X. 5 Quando si effettua l'iniezione diretta, utilizzare una siringa da 1 ml per pompare la miscela NBCA, collegare l'estremità del catetere Magic, avviare la macchina e iniettare direttamente NBCA sotto il monitor TV. Interrompere immediatamente l'iniezione quando il flusso sanguigno della lesione diventa lento o se NBCA viene drenato alla fine della vena. L'operatore collabora con l'assistente per estrarre il microcatetere insieme al tubo guida dal paziente. In alternativa, utilizzare la tecnica di iniezione "sandwich", prelevare prima il 5% di glucosio 0,5 ml con una siringa da 1 ml, quindi aspirare la miscela NBCA (a seconda delle dimensioni della lesione) e collegarsi a un microcatetere riempito con una soluzione di glucosio al 5%. L'estremità (con NBCA inserito tra il 5% di glucosio, non a diretto contatto con il sangue all'esterno del corpo), è stata iniettata sotto sorveglianza TV e il microcatetere è stato rapidamente ritirato. 6 Se sono necessarie la seconda embolizzazione dell'arteria e l'embolizzazione della lesione, inserire un secondo microcatetere Magic. Generalmente, solo un'arteria dell'afflusso di sangue viene embolizzata in un trattamento. 9. Se la lesione si trova in un'area funzionale importante o la lesione è profonda ed estesa e non è adatta per l'embolizzazione con NBCA, può essere utilizzata l'embolizzazione segmentale della seta. Metodi e requisiti operativi: 1 In base al livello del flusso sanguigno della lesione e alle dimensioni dell'arteria di afflusso di sangue, le suture mediche di seta 3-0 o 5-0 sono realizzate in diverse specifiche come 0,5-2,5 cm, flusso di sangue generalmente elevato e l'arteria di afflusso di sangue è più spessa. Gli anziani, d'altra parte, usano quelli corti. 2 Aspirare circa 0,8 ml di soluzione salina per iniezione con una siringa da 1 ml e inviare il segmento di seta nella siringa da 1 ml con oftalmologia, collegare la siringa all'estremità del microcatetere e spingere il segmento di seta attraverso il microcatetere nella lesione con soluzione salina. La quantità di iniezione di bolo nel segmento della seta varia a seconda delle dimensioni della lesione. 3 Durante il processo di iniezione del filo di seta, viene iniettato continuamente un mezzo di contrasto non ionico al 40% per monitorare l'embolizzazione della lesione Se il flusso sanguigno della lesione è lento o il gruppo deformato dei vasi sanguigni scompare, il bolo deve essere interrotto e il bolo intermittente dovrebbe contenere 1 mg per ml. 1 a 2 ml di papaverina per prevenire il vasospasmo. 4 Osservare la mente del paziente, la funzione del linguaggio, il movimento degli arti, ecc. Durante il processo di iniezione del filo di seta e interrompere immediatamente il trattamento in caso di anomalie. Se non si verificano anomalie, il microcatetere può essere inserito in un'altra arteria del flusso sanguigno per l'embolizzazione fino a quando la lesione non è completamente embolizzata. 10. Una volta completata l'embolizzazione, il più presto possibile, comprendere le variazioni delle condizioni del paziente, prestare attenzione alla presenza di reazioni avverse e complicanze e affrontarle di conseguenza. Se il paziente è in buone condizioni, l'angiografia cerebrale delle stesse condizioni di prima dell'embolizzazione può essere eseguita attraverso il tubo guida per comprendere il risultato dell'embolizzazione della lesione e confrontarla con la preembolizzazione. 11. Al termine del trattamento, iniettare innanzitutto la protamina per via endovenosa (secondo 1 ml contenente 10 mg di protamina, che può essere utilizzata per neutralizzare l'eparina 1000U), quindi estrarre il tubo guida e la guaina del catetere. Il sito di puntura viene premuto per 15-20 minuti Quando non si verificano sanguinamenti, la parte viene coperta con una garza sterile e pressata con un sacco di sabbia per 5-6 ore. complicazione Le principali complicanze dell'embolizzazione endovascolare per malformazione artero-venosa cerebrale comprendono: soppressione errata delle normali arterie cerebrali, drenaggio o deficit neurologici indotti dal seno venoso, sindrome da iperperfusione, emorragia intracranica, rottura del catetere nei vasi cerebrali e vasospasmo cerebrale. . 1. La causa principale dell'embolizzazione errata è che 1 intubazione microcatetere non è in atto e non evita la perforazione del normale tessuto cerebrale; 2 il metodo di afflusso di sangue di malformazione artero-venosa cerebrale non è l'apporto di sangue terminale, ma l'afflusso di sangue attraverso il ramo, non può essere evitato quando l'embolizzazione Per fornire la perforazione del normale tessuto cerebrale, al fine di evitare tali complicazioni, il microcatetere deve essere consegnato al sito e l'embolizzazione non può essere eseguita se il perforatore del normale tessuto cerebrale non può essere evitato. 3 drenaggio o embolizzazione del seno venoso, più comune nelle lesioni del flusso sanguigno elevato, breve tempo di circolazione artero-venosa, concentrazione impropria dell'embolizzazione NBCA, NBCA rapidamente nella vena di reflusso o nel seno da embolizzare e fornire arterie, gruppo vascolare malformato non ha ancora Embolia, emorragia intracranica si verificherà immediatamente. Al fine di prevenire tali complicazioni, nell'applicazione dell'embolizzazione NBCA nelle lesioni del flusso sanguigno elevato, la concentrazione di NBCA deve essere regolata in base al tempo di circolazione artero-venosa, oppure deve essere utilizzata l'embolizzazione del segmento di seta, oppure utilizzare prima il segmento di seta, GDC o bobina di liquido. Lesioni, quando il sangue scorre dall'alto verso il basso, quindi embolizzazione NBCA. 2. La sindrome da iperperfusione si verifica principalmente quando l'embolismo delle lesioni del flusso sanguigno elevato, in particolare quando viene utilizzata l'embolizzazione NBCA, poiché la stenosi artero-venosa viene bloccata in un istante, il sangue che è stato originariamente rubato dalla lesione ritorna rapidamente ai normali vasi sanguigni cerebrali, a causa dei normali vasi sanguigni cerebrali a lungo termine. Nello stato di basso flusso sanguigno, la sua funzione di autoregolazione è sbilanciata e non può adattarsi ai cambiamenti nell'emodinamica intracranica: si verificherà un'eccessiva perfusione, con conseguente edema cerebrale grave, gonfiore cerebrale e persino emorragia intracranica incontrollabile. Per evitare che ciò accada, quando si embolizza un'enorme lesione di un flusso sanguigno elevato, il cortocircuito artero-venoso deve essere gradualmente bloccato e solo 1/3 o 1/4 del volume della lesione può essere embolizzato alla volta; allo stesso tempo, al momento dell'embolizzazione, anche dopo l'embolizzazione, a seconda dei casi Le misure di ipotensione controllata riducono la pressione sanguigna del paziente a 2/3 della pressione arteriosa di base o bloccano gradualmente il cortocircuito artero-venoso con un'embolizzazione del segmento della seta, modificando lentamente l'emodinamica intracranica. È necessario prestare maggiore attenzione ai pazienti anziani, aterosclerotici e ipertesi. 3. La causa dell'emorragia intracranica, oltre alla vena drenante mal posizionata e alla sindrome del seno venoso e dell'iperperfusione, si riscontra anche nelle seguenti condizioni: 1 microcatetere nella lesione, catetere per embolizzazione NBCA da attaccare alla lesione, tirando il tubo quando si tira il sanguinamento; 2 Quando il segmento del filo di seta viene embolizzato, poiché il catetere rimane nel vaso sanguigno per lungo tempo e la stimolazione quando si spinge il segmento della linea, il vasospasmo cerebrale viene trattenuto dal microcatetere e il vaso sanguigno malato viene rotto quando viene tirata la forza. Al fine di prevenire il vasospasmo cerebrale, durante il processo di iniezione del filo di seta, la soluzione di papaverina deve essere iniettata in modo intermittente dal microcatetere. 4. Il motivo per cui il catetere viene rotto nei vasi sanguigni cerebrali è che il microcatetere si attacca alla lesione quando l'NBCA viene embolizzato; 2 quando il segmento di seta viene embolizzato, il catetere non può essere estratto a causa del vasospasmo cerebrale e il microcatetere viene rimosso quando si tira; 3 Problemi di qualità con i materiali del catetere.