embolizzazione dell'aneurisma intracranico

Un aneurisma intracranico è una parte sporgente anomala del lume dell'arteria intracranica, che si verifica principalmente nell'anello dell'arteria cerebrale e nei suoi rami principali. La chirurgia diretta è ancora il metodo principale per il trattamento degli aneurismi intracranici: negli ultimi anni è stata effettuata un'embolizzazione endovascolare e ci sono prospettive di sviluppo. Trattamento delle malattie: aneurismi intracranici indicazioni 1. Aneurismi sacculari intracranici senza emorragia, che possono essere tutti trattati con embolizzazione endovascolare alla base del cervello, in particolare per la fine dell'arteria basilare, dell'arteria basilare e dell'arteria carotide interna, che sono pericolose per la chirurgia e hanno un minor rischio di embolizzazione endovascolare. Gli aneurismi del seno cavernoso dovrebbero essere la prima scelta. 2. Rottura ed emorragia dell'aneurisma sacculare intracranico, la condizione è I, II, III e persino appartiene a pazienti IV, V; le condizioni generali del paziente non sono adatte alla craniotomia o il paziente rifiuta la craniotomia. Controindicazioni 1. Il paziente presenta grave arteriosclerosi, distorsione vascolare o grave vasospasmo dopo rottura e sanguinamento e il microcatetere non può passare attraverso i vasi sanguigni nella cavità dell'aneurisma. 2. Dopo la rottura e l'emorragia dell'aneurisma, le condizioni del paziente sono nella fase della morte improvvisa e non sono adatte all'embolizzazione nell'aneurisma. Preparazione preoperatoria 1. Dopo la rottura dell'aneurisma intracranico, in attesa di un intervento chirurgico, i pazienti devono adottare misure adeguate come abbassamento della pressione sanguigna, abbassamento della temperatura, abbassamento della pressione intracranica, vasospasmo anti-cerebrale, drenaggio antifibrinolitico ed extraventricolare, ecc., E creare attivamente condizioni e lottare per Eseguire un trattamento di embolizzazione endovascolare. 2. Altre preparazioni per il paziente 1 Anamnesi dettagliata, esame fisico completo ed esame neurologico sistematico. 2 Quelli con una storia di epilessia sono stati trattati con farmaci antiepilettici prima dell'intervento chirurgico. 3 preoperatoriamente in base alle condizioni della TAC più scansione avanzata, risonanza magnetica, esame MRA. 4 sangue, routine delle urine, sanguinamento, tempo di coagulazione, funzionalità epatica e renale, fluoroscopia toracica, cuore, elettroencefalogramma, ecc. Prima dell'intervento chirurgico. 5 digiuno prima dell'intervento chirurgico, test allergico allo iodio, cute di preparazione del sito di puntura (come il perineo), catetere a permanenza. 6 Usare una cinghia di stoffa per trattenere gli arti. 3. Cannula di puntura (1) Uso generale: 1 ago per puntura di 16G o 18G, 1 set di guaina per catetere 6F, 1 catetere di contrasto 5F, 1 tubo di guida 6F o 1 tubo di guida FasGuide, tubo di guida con gradiente di durezza Balt (Casasco) 1 pezzo, 2 interruttore a due vie, 2 giunti a Y con valvola, 6 pezzi di nastro disinfettante (1,25 cm × 10 cm), 1 tubo di collegamento (75 cm), 1 con tubo di collegamento a tre vie (30 cm), grande vasca in acciaio inossidabile N. 3, mezzo 2, 1 piccolo agente di contrasto non ionico, come Omnipaque 100 ml, 2% lidocaina 20 ml, desametasone 20 mg, eparina 12500 U × 2. Uno dei 20 o 22 aghi per puntura della pelle in acciaio inossidabile. (2) Attrezzatura necessaria per il trasporto di micro-coil in platino elettrolitico: 1 Excel-14, Excelsior-1018 micro-catetere a doppia etichetta, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, Mach Design-18, Seeker Lite-18, Taper Un filo micro-guida design-18. 2 micro-bobine in platino elettrolitico di varie specifiche. 2 set di elettrolizzatori DC 3GDC. Procedura chirurgica 1. Funzionamento della tecnologia di embolizzazione della micro-bobina di platino elettrolitico e metodo di utilizzo del dispositivo di elettrolisi CC GDC (1) Il metodo Seldinger è stato utilizzato per inserire regolarmente la guaina del catetere 6F, il tubo guida 6F o il Tracker-38, il tubo guida Casasco, e quindi guidare il tubo verso l'arteria carotide interna interessata o sotto la sorveglianza della TV. Arteria vertebrale, raggiungendo il livello della 2a vertebra cervicale. L'estremità posteriore del tubo di guida è collegata all'articolazione della valvola a forma di Y, il braccio laterale è collegato al tubo di collegamento morbido con il tre vie, quindi collegato all'infusione pressurizzata arteriosa, la sacca per infusione pressurizzata aperta viene lentamente gocciolata nella soluzione fisiologica e al paziente viene somministrata eparina sistemica. di. Se devi eseguire l'angiografia cerebrale intera, dovresti prima capire la posizione, le dimensioni e la forma dell'aneurisma. (2) In base alla forma e alle dimensioni dell'aneurisma, scegliere il microcatetere Excel-14 o Excelsior-1018 appropriato e la micro bobina in platino GDC. La scelta della micro-bobina dipende dal rapporto tra la cavità tumorale e il collo del tumore In genere, la cavità dell'aneurisma: collo del tumore = 4: 1, che è più adatto per l'embolizzazione GDC, non <3: 1, la larghezza del collo è> 4mm, non è adatta per l'embolizzazione GDC. trattamento. Il diametro della prima e seconda bobina non deve essere inferiore alla larghezza del collo del collo, altrimenti il ​​GDC può avere un aneurisma aortico. Il primo e il secondo anello in micro-bobina di platino GDC selezionano un tipo comune con forte elasticità per farli entrare nell'aneurisma e possono essere strettamente attaccati alla parete del tumore per formare una struttura simile a un cestino, quindi utilizzare uno spazio di riempimento morbido per la struttura simile a un cestino. Al fine di raggiungere l'obiettivo di riempire strettamente l'aneurisma. (3) La valvola a forma di Y all'estremità del tubo guida ha un braccio valvola inserito in un microcatetere Excel-14 o Excelsior-1018. Sotto la guida di un monitor televisivo e di una tracciabilità, viene utilizzato un filo guida in platino controllabile. Il catetere viene introdotto nella cavità dell'aneurisma, la cui punta è al centro della cavità dell'aneurisma, il filo guida in platino viene ritirato, l'agente di contrasto a bassa concentrazione viene aspirato con una siringa da 1 ml e una piccola quantità (<0,5 ml) viene iniettata delicatamente attraverso il microcatetere per comprendere il catetere nell'aneurisma. La posizione della cavità. (4) Collegare il connettore della valvola a forma di Y all'estremità del microcatetere Excel-14 o Excelsior-1018. Il braccio laterale è collegato al tubo di collegamento a due vie. Il tubo di collegamento a due vie è di nuovo con una pressione di 52 kPa (400 mmHg) e 1 goccia / 3. La sacca per infusione pressurizzata ~ 5s è collegata e l'infusione pressurizzata aperta viene regolata per gocciolare lentamente nella soluzione fisiologica. (5) Prima di inserire la micro-bobina in platino GDC, è necessario prima verificarla: il pollice sinistro dell'operatore è fissato per guidare il lato distale della struttura di bloccaggio della vite della guaina, il pollice destro è fissato al lato prossimale e la guaina è ruotata in senso antiorario per guidare la guaina. Il blocco a vite viene rilasciato, non più inceppato e il filo dell'anello in micro-bobina in platino GDC può essere spostato senza resistenza nel tubo guaina di guida. La micro-bobina in platino GDC viene spinta fuori per guidare il tubo in guaina e il punto di elettrolisi GDC viene posizionato nel palmo dell'assistente. Che si tratti di un malfunzionamento, che la forma della memoria della bobina sia allungata e deformata. Se è ancora intatta, viene tirata indietro nella guaina di guida. Il pollice e le dita delle due mani afferrano rispettivamente il lato lontano e vicino della struttura a spirale della guaina di guida, la mano sinistra viene fissata, la mano destra viene ruotata in senso orario e la struttura a spirale viene adottata. bloccaggio. (6) Inserire il filo guida in micro-bobina di platino GDC attraverso la valvola a Y a forma di coda a micro-condotto nel tubo guidato dalla guaina, in modo che l'estremità principale della guaina di guida sia strettamente collegata alla coda a micro-condotto e la valvola a forma di Y sia serrata per fissare la guaina di guida. L'assistente spinge lentamente la micro-bobina in platino GDC nel microcatetere Excel-14 o Excelsior-1018, allenta la valvola a Y, estrae lentamente la guaina di guida, la salva e non la scarta, nel caso in cui debba ritirarsi dalla microspringa GDC in platino Usalo di nuovo quando cerchi. Sotto la guida del monitor TV e del tracciante, la micro-bobina in platino GDC viene spinta lentamente senza resistenza. Quando entra nell'aneurisma, viene arrotolato a spirale e la parete dell'aneurisma ha la forma di un cestino. Quando l'indicatore a raggi X impervio sul filo trasportatore supera il secondo indicatore del microcatetere Excel-14 o Excelsior-1018, quando si sovrappone, significa che il punto di elettrolisi che collega il microcilindro di platino GDC ha inviato il microcatetere nell'aneurisma. al suo interno. (7) Controlla attentamente e giudica se il modello del GDC selezionato corrisponde alla dimensione e alla forma dell'aneurisma e se il GDC entra nell'aneurisma è accurato.Se non c'è dubbio, può essere preparato per l'elettrolisi. L'inguine laterale della puntura è stato inserito nel muscolo sottocutaneo con un ago in acciaio inossidabile 20 o 22 e il gancio anteriore del filo di collegamento dell'elettrodo negativo nero del dispositivo di elettrolisi CC dedicato GDC è stato collegato all'ago della puntura in acciaio inossidabile (elettrodo ad anello). Collegare il micro-gancio frontale del filo positivo rosso alla parte nuda non isolata della coda del filo guida micro-bobina in platino GDC. Inserire le altre estremità dei fili positivo e negativo nei terminali positivo e negativo dell'elettrolizzatore CC. Quando è pronto, la posizione di GDC nell'aneurisma e la posizione della marcatura sul filo guida vengono nuovamente confermate mediante fluoroscopia TV e si può iniziare l'elettrolisi. (8) Fissare l'elettrolizzatore CC sul tavolo o sullo scaffale, premere il pulsante on / off dell'elettrolizzatore CC GDC, tutti i display lampeggeranno, eseguire l'autotest 3s, quindi la corrente lampeggerà 3 volte, indicando l'impostazione corrente 1mA Occorrono circa 10 secondi per raggiungere il valore corrente di uscita impostato. Quando la micro bobina in platino GDC viene rilasciata dal filo guida in acciaio inossidabile, apparirà: 1 corrente si arresta. 2 Tutti i display si bloccano e mostrano l'ultima tensione, corrente e ora. 3 Il dispositivo di elettrolisi CC emette 5 segnali acustici (cicalino 1 / 2s, arresto 1 / 2s). 4 La spia di controllo dell'elettrolisi gialla è accesa. 5 indica che la freccia lampeggia. (9) Verificare se la micro bobina viene rilasciata in fluoroscopia e tirare lentamente indietro il filo guida della micro bobina di platino GDC. Se la bobina non si muove, significa che è stata rilasciata. Se la bobina si muove, significa che non viene rilasciata. Il tempo di rilascio può essere prolungato e viene premuto il pulsante corrente del dispositivo di elettrolisi CC, ovvero l'uscita di corrente viene ripristinata e la corrente e la tensione originali vengono ripristinate a 10 secondi. Il display del tempo ricomincia a cronometrare immediatamente dopo la regolazione Se il dispositivo di elettrolisi riappare di nuovo il segnale, viene confermato nuovamente sotto il monitor TV se la micro-bobina viene rilasciata. (10) Dopo aver verificato il rilascio della micro-bobina, rimuovere l'elettrodo rosso all'estremità del filo guida e ritirare lentamente il filo guida dal microcatetere. Spegnere il dispositivo di elettrolisi DC. Se è necessario aggiungere una micro-bobina, ripetere i passaggi precedenti fino a quando l'aneurisma è ben confezionato. (11) Estrarre delicatamente il microcatetere Excel-14 o Excelsior-1018 sotto sorveglianza TV e osservare nuovamente l'embolizzazione dell'aneurisma attraverso il tubo guida. (12) Alla fine del trattamento, il tubo di guida e la guaina del catetere sono stati estratti e il sito di puntura è stato premuto per 15-20 minuti e la garza sterile è stata coperta senza sanguinamento. 2. Precauzioni per l'uso di micro-bobine di platino GDC ed elettrolizzatori DC (1) Il GDC non può essere rimosso da un elettrolizzatore CC non dedicato e l'elettrolizzatore CC GDC non può essere disinfettato. (2) La batteria deve essere sostituita prima di ogni operazione e / o quando la spia della batteria lampeggia. (3) Durante il processo di rilascio GDC, se il paziente sente che l'elettrodo del circuito è a disagio, la corrente può essere ridotta Premere il pulsante corrente (corrente) per 0,5 mA, premere due volte per 0,75 mA e tornare a 1 mA per 3 volte. Quando si cambia la corrente durante il processo di rilascio: 1 non influisce sulla funzione dell'elettrolizzatore CC, ma può aumentare il tempo di rilascio. La registrazione a 2 tempi non viene ripristinata. 3 ha un leggero effetto sulla tensione richiesta. (4) Se il distacco è appena iniziato per alcuni secondi, il display di distacco lampeggia, il che potrebbe essere uno scarso contatto. Il massimo potrebbe essere sull'elettrodo del circuito paziente o sull'estremità del filo di acciaio inossidabile di ingresso GDC. Disattivare l'alimentazione GDC, scollegare il cavo e ricominciare. . (5) Dopo che il GDC è stato rilasciato, l'elettrolizzatore CC entra nello stato di pausa. Non spegnere l'alimentazione in questo momento, altrimenti il ​​tempo di rilascio tornerà alla posizione "0". (6) Se il paziente ritiene che il dolore o il tempo di rilascio dell'elettrodo del circuito siano prolungati, perforare nuovamente e inserire un nuovo ago per puntura per formare un nuovo elettrodo del circuito. (7) Una volta completata l'operazione, i cavi di collegamento positivo e negativo vengono eliminati e l'elettrolizzatore CC viene conservato in un ambiente asciutto, pulito e sicuro. 3. Fasi della chirurgia di occlusione del palloncino arterioso assistito dal tumore (1) Verrà installato un tipo adatto di Magic-BD o catetere coassiale con palloncino marcato con raggi X. La valvola a forma di Y all'estremità del tubo di guida 8F ha un braccio valvola inserito e la parte morbida e pieghevole della parte anteriore del catetere entra nella guida. Dopo l'introduzione del catetere, il filo guida viene estratto. (2) Una siringa da 1 ml con un agente di contrasto non ionico contenente 180 mg di iodio per ml è stata fissata all'estremità del Magic-BD o del catetere coassiale Dopo aver scaricato l'aria nel catetere, è stata registrata la dose dell'agente di contrasto nella siringa da 1 ml. (3) Invia il Magic-BD o il catetere coassiale nel tubo guida sotto la sorveglianza della TV, usa la forza di impatto naturale del flusso sanguigno per inviare il palloncino all'apertura dell'aneurisma o all'arteria e riempi lentamente il palloncino per aprire l'aneurisma o L'arteria portatrice di tumore è stata completamente bloccata, è stato eseguito il test di occlusione vascolare e l'agente di contrasto è stato iniettato attraverso il tubo guida, ed è stato confermato che l'occlusione è stata completamente occlusa, il tempo di occlusione è stato registrato e la condizione è stata attentamente osservata. (4) In base alla necessità, il catetere inserito nella guaina del catetere 6F nell'arteria carotide interna controlaterale, angiografia dell'arteria vertebrale, per capire se la circolazione del ramo mediale cranico è buona. (5) Se il paziente può resistere al test di occlusione per mezz'ora e l'angiografia conferma che il ramo mediale cranico è buono, il palloncino può essere rilasciato e posizionato nell'arteria portatrice di tumore. (6) All'estremità prossimale dell'arteria portatrice di tumore, un secondo palloncino protettivo o una bobina viene posizionato sotto il primo palloncino. Se il primo palloncino è riempito con HEMA, non è necessario posizionare un secondo palloncino o una bobina protettivi. (7) È stato sottoposto ad angiografia cerebrale del lato interessato e del lato controlaterale per comprendere l'occlusione dell'aneurisma. Dopo il trattamento, l'uovo bianco di sperma di pesce e l'eparina sono stati somministrati come appropriato, il catetere e la guaina del catetere sono stati estratti e il sito di puntura è stato premuto per 15-20 minuti, quando non si è verificato sanguinamento, la garza sterile è stata coperta e avvolta dalla pressione. complicazione 1. Rottura dell'aneurisma intraoperatorio: l'aneurisma può essere naturalmente rotto durante il funzionamento o l'aneurisma può essere rotto a causa dell'introduzione di microcatetere o microcoil nel lume dell'aneurisma. Per evitare che l'aneurisma si rompa, l'operazione deve essere delicata. È meglio usare il tracciante quando si alimenta il microcatetere o il microcoil. Non deve essere alimentato ciecamente nel microcatetere. La bobina del microspring deve essere delicata e deve essere il più bassa possibile. Pressione sanguigna 2. L'aneurisma gigante intracranico con caduta del trombo della parete, può verificarsi embolia cerebrale e persino mettere in grave pericolo la vita del paziente.