Plastica epatobiliare in situ

L'angioplastica epatica in situ del dotto biliare viene utilizzata per il trattamento della stenosi del dotto biliare epatico. La stenosi epatobiliare è principalmente causata da infezione biliare, ulcera della parete del dotto biliare e cicatrice fibrosa. Statistiche di 3 938 casi di calcoli del dotto biliare del fegato con chiari record nel paese, 956 casi di stenosi del dotto biliare epatico, pari al 24,28%. La stenosi del dotto biliare epatico si trova alle aperture del dotto epatico sinistro e destro, l'estremità superiore del dotto epatico comune, il dotto epatico sinistro trasversale e i dotti epatici sinistro e destro al ramo di livello 2; la stenosi del dotto biliare epatico sinistro è più comune del lato destro, a volte stenosi multipla; La stenosi spesso combinata con calcoli del dotto biliare intraepatico, alterazioni patologiche del fegato come aumento compensativo del lobo epatico, atrofia del lobo epatico, ecc., Un lungo decorso della malattia è incline a cirrosi biliare, ipertensione portale; pertanto, la chirurgia della stenosi epatobiliare è spesso molto difficile, Soprattutto nel segmento posteriore destro della stenosi del dotto epatico è più difficile. Trattamento delle malattie: stenosi biliare benigna indicazioni 1. La stenosi anulare del dotto epatico comune localizzato o l'apertura del dotto epatico sinistro, i dotti biliari superiore e inferiore dell'anello stenotico sono ovviamente dilatati, la parete del dotto biliare non è significativamente ispessita e la mucosa del dotto biliare è intatta. 2. Non vi sono calcoli o stenosi nel dotto biliare intraepatico e non vi è atrofia del fegato. 3. Il tratto biliare extraepatico e lo sfintere di Oddi funzionano normalmente. 4, nessuna colangite acuta. Preparazione preoperatoria 1, storia medica dettagliata, in particolare la storia della chirurgia e episodi ricorrenti di colangite. 2, controllare fegato, cuore, funzionalità renale, se necessario, fare espettorato gastrointestinale o gastroscopio a fibre. 3, esame ecografico B-mode, comprensione della dilatazione del dotto biliare epatico, presenza di calcoli e acari; se necessario, tratto biliare epatico fotografico; quindi colangiografia transepatica percutanea (PTC) o colangiopancreatografia endoscopica retrograda (endoscopica Colangiopancreatografia retrograda (ERCP) per ottenere un'immagine chiara dei raggi X del sistema biliare per identificare la posizione della stenosi biliare e la distribuzione delle pietre. 4. Somministrare antibiotici per prevenire e controllare le infezioni polmonari o biliari. 5, quelli con ittero dovrebbero essere l'iniezione intramuscolare o l'infusione endovenosa di vitamina K e determinare il tempo originale di protrombina. 6, quelli con malattia tsutsugamushi intestinale devono essere trattati con espettorato. 7, posizionato tubo di decompressione gastrointestinale e catetere prima dell'intervento chirurgico. 8. Fornire cure di supporto come appropriato, a seconda dello stato nutrizionale del paziente. Procedura chirurgica 1, incisione: utilizzare spesso l'incisione del retto addominale superiore destro, l'estremità superiore dell'incisione sul lato destro dello xifoide. I pazienti con obesità o elevata posizione epatica devono usare un'incisione obliqua inferiore destra Se necessario, estendere l'incisione al margine costale sinistro e tagliare parte o l'intero retto addominale sinistro. 2. Esposizione del dotto epatico comune e del dotto epatico sinistro: dopo una completa esplorazione del fegato e del sistema biliare, lungo la guaina fibrosa di fronte al dotto biliare comune, vengono esposti il ​​dotto epatico comune e il dotto epatico sinistro; la parete anteriore del dotto epatico comune viene tagliata verso l'alto lungo l'incisione del dotto biliare comune, E gradualmente avvicinarsi all'apertura del condotto epatico sinistro. Il dotto epatico destro è stato sondato con una pinza ad angolo retto e l'anello di stenosi epatica sinistra e la parete anteriore sinistra del dotto epatico sinistro sono stati accuratamente tagliati longitudinalmente, circa 2 cm sopra la stenosi, e l'anello di stenosi epatica sinistra e il dotto epatico sinistro dilatato sono stati completamente tagliati. aperto. L'arteria epatica media attraversa spesso la parete anteriore del dotto epatico sinistro e deve essere adeguatamente suturata, legata e recisa. Il punto di sanguinamento sulla parete del dotto biliare deve essere suturato con una sutura in seta 3-0 per fermare l'emorragia. 3. Dopo l'apertura della stenosi anulare del dotto epatico comune o del dotto epatico sinistro, la parete del dotto biliare epatico viene aperta a forma di petalo e il tessuto cicatriziale della stenosi viene opportunamente rimosso, in modo che la mucosa del dotto biliare abbia una mucosa del dotto biliare completa, che sarà 3-0. L'incisione della stretta parete anulare superiore e inferiore del dotto biliare viene interrotta e suturata.La sutura viene fatta passare attraverso la mucosa del dotto biliare il meno possibile e il nodo è all'esterno per ridurre la ristenosi ed evitare pietre attorno al nodo. La parete anteriore del dotto biliare è stata quindi suturata longitudinalmente con una linea 3-0 e drenata attraverso il canale epatico sinistro con un braccio corto di un tubo a T di dimensioni appropriate. complicazione Scelta inappropriata delle indicazioni chirurgiche, l'operazione chirurgica non è dettagliata o il supporto del tubo di drenaggio a forma di T viene rimosso troppo presto, ecc. Causerà la ristenosi del dotto biliare epatico. In circostanze normali, esiste ancora una stenosi relativa dopo la chirurgia plastica biliare, che è facile da causare la ricorrenza di calcoli intraepatici, quindi è stata utilizzata meno frequentemente.