esplorazione epatobiliare

L'epatolitiasi viene spesso eseguita mediante incisione del dotto epatico comune combinato con il dotto biliare comune e richiede un'incisione epatica comune lunga ed elevata per facilitare l'esplorazione delle principali aperture del dotto epatico e caudale sotto visione diretta. E esplorare ulteriormente l'apertura del dotto epatico secondario, per comprendere i fattori di ostruzione come calcoli, stenosi e lesioni del tubo epatico. L'esplorazione del dotto biliare epatico deve essere combinata con l'esplorazione del fegato.Dopo aver separato l'adesione tra fegato e espettorato, osservare prima le dimensioni e la forma del fegato, la cicatrice fibrosa sulla superficie del fegato, quindi ritrarre il legamento rotondo del fegato ed esplorare il lobo destro del fegato con la mano sinistra. La faccia della foglia e la superficie sporca, la foglia esterna sinistra sono state esplorate con la mano destra e sono state toccate le condotte epatiche sinistra e destra su entrambe le estremità del ilare epatico e la fessura trasversale epatica. Le pietre di grandi dimensioni nel dotto biliare intraepatico possono essere chiarite quando si tocca il fegato. L'esplorazione del dotto biliare epatico può rimuovere le pietre nel dotto epatico ilare epatico, il dotto epatico della foglia di coda e il ramo secondario dei dotti epatici sinistro e destro, ma il trattamento della stenosi del dotto biliare intraepatico e le pietre sopra il ramo secondario è limitato. a. Spesso è necessario combinare altre operazioni per soddisfare i requisiti di trattamento. Trattamento delle malattie: ascesso epatico di calcoli biliari indicazioni 1. Pazienti con colangite suppurativa acuta ricorrente o colangite epatica con o senza ittero e dati di imaging che mostrano pazienti con dilatazione del dotto biliare ilare o intraepatica e calcoli. 2. Diagnosticato clinicamente come shock settico biliare, emorragia biliare, ascesso epatico e pazienti con fistola bronchiale epatica. 3. In passato, c'era una storia di chirurgia dell'epatolitiasi e i sintomi clinici postoperatori venivano ripetuti. 4. Ripetuti episodi di colangite suppurativa dopo trauma addominale superiore, trauma epatico e trauma ilare. 5. Pazienti con ittero ostruttivo, dilatazione del dotto biliare ilare e intraepatico, formazione di calcoli o formazione biliare dopo colecistectomia. Controindicazioni 1. Le manifestazioni cliniche sono l'ittero epatico, una storia di infezione da epatite B o esame immunologico dell'epatite B, danno cronico al parenchima epatico. 2. L'esame di imaging (ecografia B o TC, risonanza magnetica) ha mostrato che c'erano forti gruppi di luce o calcificazione nel fegato e l'ombra sonora non era accompagnata dalla dilatazione del dotto epatico distale. 3. Ostruzione epatica ilare o intraepatica del dotto biliare complicata da ipertensione portale grave, pazienti che non hanno ridotto efficacemente la pressione portale. 4. Pazienti con una prima infezione del portale epatico o ascesso senza drenaggio efficace. Preparazione preoperatoria Epatolitiasi, stenosi epatobiliare, in particolare quelle con convulsioni ricorrenti di colangite grave, ittero ostruttivo a lungo termine e fistola biliare, condizioni locali e generali sono spesso scarse e devono essere eseguite contemporaneamente a vari esami e diagnosi Preparazione preoperatoria premurosa. 1. Integrare il volume del sangue, mantenere il metabolismo dell'acqua e del sale e l'equilibrio acido-base, in particolare prestare attenzione alla correzione della perdita cronica di acqua e dell'ipopotassiemia. 2. Rafforzare e migliorare lo stato nutrizionale sistemico dei pazienti. Dare una dieta ricca di proteine ​​e povera di grassi e aggiungere abbastanza calorie e vitamine. I pazienti con ittero ostruttivo devono essere iniettati con vitamina K11. Alcuni pazienti necessitano anche di sostituzione di liquidi e trasfusioni di sangue. Nei pazienti con fistola biliare completa e insufficienza epatica, è spesso richiesto un supporto nutrizionale endovenoso. 3. Controllare il meccanismo di coagulazione e correggere eventuali anomalie che possono verificarsi. Sono state eseguite analisi complete insieme ai risultati dei test di funzionalità epatica per valutare la riserva epatica e la funzione metabolica. 4. Prestare attenzione a proteggere la funzionalità epatica. Gli episodi ripetuti di infezione del tratto biliare e ittero ostruttivo prolungato spesso causano vari gradi di danno epatico. Se hai la cirrosi biliare, dovresti prestare attenzione alla protezione epatica attiva. Pazienti con tubo di drenaggio esterno a lungo termine, se il flusso biliare giornaliero è molti e il colore è chiaro, è spesso un segno di disfunzione epatica. L'inversione del rapporto tra bianco e globulina indica che la funzione compensativa di tutto il fegato è in una condizione sfavorevole. Se hai splenomegalia e ascite, dovresti prima fare un trattamento di protezione del fegato. 5. Studio della batteriologia biliare e test di sensibilità agli antibiotici per utilizzare gli antibiotici in modo più razionale. In alcuni casi complicati, è spesso necessario iniziare l'applicazione sistemica di antibiotici da 2 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico per aiutare a prevenire un intervento chirurgico o angiografico e stimolare la colangite. Se l'operazione viene eseguita durante l'insorgenza della colangite, la penicillina o il metronidazolo (metidazolo) devono essere somministrati per controllare l'infezione mista dei batteri anaerobici. 6. Proteggere e supportare le capacità di risposta all'emergenza dell'organismo per facilitare la risposta traumatica post-operatoria. Questi pazienti sono stati ripetutamente attaccati da infezioni del tratto biliare e operazioni multiple, spesso con deplezione fisica; e la maggior parte di loro ha una storia di trattamento con diversi gradi di glucocorticoidi, la risposta sistemica è bassa, dovrebbe prestare attenzione al supporto e alla protezione. Nell'operazione, l'idrocortisone 100 ~ 200 mg è stato instillato per via endovenosa e 50-100 mg al giorno possono essere instillati entro 2 giorni dopo l'intervento chirurgico, che spesso riceve buoni risultati. 7. Per i pazienti con drenaggio esterno, la preparazione della pelle della bocca deve essere effettuata il più presto possibile. Per tessuti di granulazione eccessivamente lunghi, è necessario tagliarli. Per l'infiammazione locale e l'erosione cutanea, la medicazione deve essere cambiata frequentemente e bagnata se necessario. Per i collutori con succhi digestivi, applicare la protezione del rivestimento con pasta di ossido di zinco. Mantieni la bocca pulita ed esegui un intervento chirurgico quando la pelle è sana. Deworming dovrebbe essere eseguito di routine dopo l'ammissione. I tubi e i cateteri dello stomaco devono essere posizionati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione: l'approccio chirurgico per l'esplorazione del dotto biliare epatico è influenzato da molti fattori, principalmente: (1) Il numero di operazioni precedenti. Nei pazienti che hanno subito più operazioni in passato, l'addome superiore o l'addome superiore destro spesso hanno incisioni interdigite del retto addominale e incisioni oblique inferiori destra e alcune hanno incisioni trasversali. Se in passato sono state eseguite altre procedure di laparotomia a causa di complicanze intra-addominali, come la lisi dell'adesione intestinale, drenaggio di ascessi, ecc., Ci saranno molte cicatrici da incisione post-operatoria nell'addome superiore e nell'addome superiore destro, in modo che la scelta dell'incisione chirurgica, Molto difficile. (2) La guarigione delle incisioni addominali in passato. Se ci sono infezioni addominali, fistola biliare o intestinale, infezione da incisione della parete addominale, rottura della ferita della parete addominale o tubo di drenaggio biliare direttamente dall'incisione dopo l'intervento chirurgico, è facile causare l'infezione dell'incisione della parete addominale, della fessura della ferita o dell'ernia incisionale della parete addominale. Ciò aumenta anche la complessità della selezione dell'incisione chirurgica. (3) La posizione attuale della lesione biliare e i problemi che devono essere risolti in questa operazione sono i fattori più importanti nel determinare la scelta dell'incisione. La chirurgia che coinvolge il dotto biliare intraepatico e il fegato richiede un'ampia esposizione, che richiede l'incisione per essere eseguita sotto visione diretta; per la lesione del dotto epatico posteriore destro, è spesso necessario considerare l'incisione del torace e dell'addome. (4) Cambiamenti nelle dimensioni e nella forma del fegato. L'ostruzione dell'apertura del dotto biliare principale in una certa metà del fegato è spesso causata da atrofia irregolare e deformazione del fegato a causa dell'atrofia del lato della malattia e dell'iperplasia controlaterale. (5) Se c'è cirrosi o ipertensione portale. Cirrosi biliare, ipertensione portale, oltre all'ampia circolazione collaterale nell'addome, la cicatrice dell'incisione di un precedente intervento chirurgico è spesso un importante sito di comunicazione vena portale-corpo, con un gran numero di circolazione collaterale. Pertanto, l'incisione deve essere determinata in base alle condizioni di ciascun paziente. L'incisione attualmente più comunemente usata per soddisfare le esigenze delle operazioni chirurgiche è l'incisione obliqua dell'addome superiore destro. Generalmente 2 dita sotto il costo della costola, la lunghezza viene determinata in base alle esigenze. 2. La visualizzazione del dotto biliare ilare. L'epatolitiasi viene spesso eseguita mediante incisione del dotto biliare extraepatico. Il dotto epatico principale deve essere completamente esposto e direttamente davanti alla biforcazione del dotto epatico destro e sinistro e l'incisione del dotto biliare comune viene estesa al dotto epatico comune. 3. L'incisione extraepatica del dotto biliare può essere vista attraverso la biforcazione del dotto epatico destro e sinistro L'apertura del dotto epatico del dotto epatico destro e sinistro e del lobo caudato può essere vista sotto visione diretta per facilitare l'esplorazione del dotto biliare epatico. 4. Utilizzando un cucchiaio di calcoli biliari, sono state esplorate una coppia di dotti epatici sinistro e destro e il dotto epatico della foglia di coda, combinati con un esame preoperatorio per confermare la posizione e l'estensione dell'epatolitiasi e della stenosi. 5. Rimuovere le pietre situate in corrispondenza dell'apertura del condotto epatico comune, delle aperture del condotto epatico sinistro e destro o dei condotti epatici primari e posteriori. 6. Dopo la fine dell'esplorazione, un tubo a forma di T di dimensioni adeguate viene inserito nel dotto biliare comune per drenare il tratto biliare, il che può evitare perdite di bile.Può essere usato per colangiografia retrograda 2 settimane dopo l'operazione per comprendere la pervietà del dotto biliare intraepatico. Nessun residuo di pietre. Se ci sono pietre residue, il canale di drenaggio del tubo a T può essere usato come un modo per rimuovere le pietre dal coledocoscopio. complicazione 1. Attacco acuto di colangite. Principalmente a causa di ripetute esplorazioni a lungo termine o rimozione di calcoli, rossore biliare inappropriato e altre irritazioni, attacchi di colangite e persino shock settico. 2. Perdita biliare. Può essere dovuto a: 1 incisione del dotto biliare o tubo a forma di T non suturato saldamente; 2 edema reattivo, spasmo ed escrezione dopo uscita distale del dotto biliare; 3 calcoli del dotto biliare intraepatico o calcoli del dotto biliare extraepatico residuo, ostruzione del dotto biliare distale . I primi due vengono trattati in un breve periodo di tempo e la maggior parte di essi può essere eliminata; i secondi spesso non possono essere pizzicati ed è ancora necessario eseguire una coledocoscopia a fibre ottiche dopo aver effettuato un'osservazione angiografica per rimuovere le pietre e alleviare l'ostruzione. Se la pietra distale è incarcerata, il tubo non può essere rimosso fino a quando non viene efficacemente trattato. 3. Sotto il fegato o sotto l'ascesso delle ascelle. Soprattutto perché il versamento periepatico, l'emorragia e la bile non sono state assorbite prima della chiusura dell'addome; non è rimasto alcun drenaggio o fallimento di drenaggio. Questa situazione, purché si noti, è generalmente meno comune.