Resezione anatomica dell'emangioma cavernoso epatico gigante della terza porta epatica

Dissezione del terzo emangioma epatico cavernoso gigante per il trattamento chirurgico dell'emangioma cavernoso epatico. Viene resecato l'emangioma cavernoso epatico vicino alla vena cava: viene prima sezionato il terzo hilo epatico, in modo che il tumore venga separato dalla vena cava, quindi il fegato viene tagliato sotto il blocco ilare, in modo da garantire che la vena cranica non venga danneggiata quando viene tagliato ed è efficace. Il metodo chirurgico per controllare il secondo hilo epatico. Questa procedura introduce principalmente la resezione dell'emangioma trilobale destro e del trifogliato destro. Trattamento delle malattie: emangioma epatico indicazioni L'anatomia della 3a resezione epatica di tumore cavernoso epatico gigante è applicabile a: 1. Le condizioni generali del paziente sono buone, la funzione principale dell'organo e il meccanismo di coagulazione sono normali, senza ittero o ascite. 2. La resezione chirurgica può essere presa in considerazione se l'emangioma è a stretto contatto con la vena cava o attraverso la vena cava. Si deve prestare attenzione quando il tumore ha invaso le tre vene epatiche o l'ilo epatico sinistro e destro. Preparazione preoperatoria 1. Esegui funzionalità epatica, terzo anticorpo, alfa-fetoproteina, biochimica, meccanismo di coagulazione, elettrocardiogramma, funzione polmonare, radiografia del torace, gastroscopio e altri esami. 2. Esame di imaging del fegato per comprendere la relazione tra il tumore e il ilare, in particolare la vena epatica controlaterale e l'invasione del fegato epatica. 3. Effettuare la protezione del fegato e l'iniezione di vitamina K11 e altri trattamenti. La preparazione del sangue determina il volume del sangue in base alle dimensioni e alla posizione del tumore, alla presenza o assenza di embolizzazione arteriosa transcatetere (TAE) e legatura dell'arteria epatica. Procedura chirurgica 1. Incisione Tagliare l'incisione del margine della costola destra epatica destra, dalla xifoide alla linea mediana destra, se necessario, può essere estesa alla costola sinistra. Taglia l'incisione "umana" sotto la costola epatica sinistra. La laparotomia deve essere molto attenta per prevenire sanguinamenti gravi da danni al tumore peritoneale, in particolare quelli che hanno avuto TAE o legatura dell'arteria epatica. È consigliabile entrare nell'addome sul lato sinistro del tumore destro e sul lato destro del tumore sinistro. 2, esplorazione Prevenire assolutamente sanguinamenti massicci causati dalla rottura del tumore a causa dell'esplorazione. Il numero di sonde dovrebbe essere ridotto al minimo. In caso di adesione, l'esplorazione completa dovrebbe essere sospesa e l'adesione dovrebbe essere separata prima di procedere. Prestare attenzione alle dimensioni del tumore, all'estensione dell'invasione del fegato e alla relazione con il lobo caudato, prestando particolare attenzione al coinvolgimento del primo e del secondo ililo, alla relazione tra tumore e organi circostanti e alla compensazione del fegato controlaterale. 3, resezione dell'emangioma epatico del lobo trifogliato e caudato (1) Legatura dell'arteria epatica destra. Dopo la legatura dell'arteria epatica, il tumore diventa morbido e stretto, il che facilita la separazione di aderenze e legamento periepatico. Se l'arteria è difficile da collegare, può essere separata sotto il blocco ilare. (2) Trattamento del legamento epatico. Sono stati tagliati il ​​legamento rotondo epatico suturato, il legamento sacrale, il legamento triangolare destro, il legamento coronarico e il legamento del fegato e dei reni. Separare attentamente i legamenti, in particolare il legamento coronarico deve essere eseguito nell'area nuda, l'area allentata nell'area nuda, può essere delicatamente aperta con le dita, separata dal lato destro della colonna vertebrale, non deve essere rotta nel tumore, una volta che la rottura evita l'uso del morsetto vascolare Il morsetto, in modo da non causare più lacrime, come un alto grado di fibrosi del tumore può essere suturato per fermare l'emorragia, il grado di fibrosi, la parete sottile del tumore non può essere suturata, può essere coperto con tampone salino, pressione della mano, fegato libero e rimuovere il tumore il più presto possibile . (3) Trattamento del terzo hilo epatico. Questa è la chiave dell'operazione, delle fasi operative e dei punti di attenzione: 1 Dal bordo inferiore della vena cava posteriore, spingi il tumore a sinistra, spingi il più possibile la vena cava inferiore, taglia il peritoneo posteriore della superficie della vena cava, lungo il tumore La separazione graduale e smussata tra il corpo e la vena cava deve essere eseguita sotto visione diretta e la vena epatica corta, la vena cava e il tumore non possono essere danneggiati. 2 La vena corta del fegato si trova sui lati sinistro e destro della vena cava 4-8, di cui la vena epatica posteriore destra è più spessa e il diametro può raggiungere 1,5 cm. Per il trattamento delle vene epatiche corte, il tessuto sciolto attorno ad esso dovrebbe essere spinto verso l'esterno Dopo aver visto la direzione e il diametro del canale, è possibile utilizzare la pinza del Mi per guidare l'estremità della vena della 4a linea, quindi tagliare e legare dopo il serraggio su entrambe le estremità. Cravatta, l'azione dovrebbe essere leggera per evitare strappi durante la cucitura. 3 Dopo il trattamento, continuare a separare verso l'alto e verso l'interno lungo la parete della vena cava e tagliare tutte le vene epatiche corte una per una con lo stesso metodo. Il moncone del moncone deve essere protetto per evitare sanguinamenti dovuti all'attrito e all'aspirazione dell'attrattore. 4 Quando il secondo hilo epatico è isolato, presta attenzione alle vene epatiche destra e media. La vena epatica è più spessa nella vena cava inferiore. È possibile vedere il bordo inferiore del vaso sanguigno. È difficile vedere l'intero diametro del vaso. Pertanto, la vena epatica non può essere trattata temporaneamente. Da trattare nella rimozione del tumore. 5 La mano sinistra del chirurgo si estende nella parte posteriore del tumore per trattenere il tumore.In questo momento, il tumore si trova sul lato volar, la vena cava si trova sul lato dorsale e il tumore è completamente separato dalla vena cava. (4) trattamento della cistifellea. Il tumore ha spesso invaso il letto della cistifellea, pertanto la cistifellea deve essere rimossa. Dopo che il dotto cistico è stato tagliato e suturato, il collo della cistifellea deve essere adeguatamente separato. Non è necessario tagliare la cistifellea e può essere rimosso quando il tumore viene rimosso. La possibilità di danni al tumore. (5) Resezione del tumore. Dopo il blocco ilare epatico, la mano sinistra del chirurgo si estende nel tumore e trattiene il tumore per afferrare la direzione della resezione e può evitare il danno della vena cava.I principali passaggi e punti di attenzione: 1 tangenzialmente dal tumore 1 cm, separano senza mezzi termini il parenchima epatico, lungo il tumore Il margine mediale taglia i dotti vascolari e biliari uno per uno. 2 Quando si taglia al primo osso epatico, utilizzare il gambo chirurgico per separare il tumore sul lato destro per evitare l'ilo epatico sinistro.I piccoli condotti che sono separati dall'ilario nel tumore devono essere opportunamente legati. Sono stato separato nel letto della cistifellea e la sutura viene tagliata e fissata a 1,5 cm di distanza dalla vena porta e dal dotto epatico comune. 3 Il trattamento del secondo hilo epatico è stato eseguito dopo la rimozione della maggior parte del tumore: la mano sinistra del chirurgo è stata posizionata il più vicino possibile al secondo hilo epatico e il pollice era di fronte al secondo hilo epatico, in modo da controllare efficacemente le tre vene epatiche. Il bordo superiore del tumore è stato accuratamente separato: il tumore è stato delicatamente allontanato dalla vena epatica con un gambo. Dopo che la vena parziale è stata esposta, la radice della vena epatica destra è stata suturata con la 7 ° linea sotto la guida dell'indice dietro il tumore. L'intero tubo viene suturato, l'ago non può essere inserito nella vena cava e la mascella è doppiamente bloccata all'estremità della vena cava. La vena epatica media è spesso combinata con la vena epatica sinistra nella vena cava inferiore, per quanto possibile lontano dalla giunzione, prima sutura, quindi doppio morsetto e taglio della legatura. 4 sezione epatica nel rilascio di blocco del fegato epatico dopo un attento esame del sanguinamento e perdita di bile, la sutura deve essere particolarmente attenta, non danneggiare il dotto ilare, in particolare il dotto biliare, la sutura della sezione trasversale o la copertura di omento. 4, resezione dell'emangioma epatico del lobo trifolato e caudato (1) Dopo che l'arteria epatica sinistra è stata legata, il legamento rotondo epatico, il legamento falciforme, il legamento coronarico sinistro e destro, il legamento triangolare sinistro e destro, il legamento fegato e legamento, il colon epatico e il legamento epatico e renale vengono separati e tagliati. A causa della difficoltà nel separare il legamento triangolare sinistro, Evitare di tagliare la milza, lo stomaco e il tumore quando si taglia la clip. I monconi del legamento del triangolo sinistro 7 e 4 sono a doppia legatura. Se il legamento triangolare sinistro non può essere separato, parte del tessuto epatico può essere lasciato e trattato dopo la rimozione del tumore. Il trattamento della cistifellea è lo stesso dell'epatectomia toracica destra e viene rimosso insieme al tumore. (2) rimozione del tumore. A causa dell'ostruzione del legamento epatoduodenale, in genere non è possibile trattare la vena epatica corta sul lato sinistro della vena cava extraluminale o sezionare e legare tutte le vene epatiche corte attraverso il lato destro della vena cava, ma spesso a causa dell'invasione del tumore Oltre alla vena epatica media, è anche vicino alla vena epatica destra. È facile da danneggiare durante la resezione. Pertanto, è molto importante preservare la vena epatica destra per garantire il giusto ritorno del sangue epatico. Pertanto, la vena corta epatica viene tagliata e tagliata nel fegato quando viene tagliato il fegato. Per la resezione del tumore devono essere osservati i seguenti punti: 1 Dopo l'occlusione epatica, il chirurgo viene posizionato sul lato sinistro della mano sinistra e quindi inserito nel tumore, e il tumore viene tagliato a 1 cm di distanza dal tumore, e quindi diviso bruscamente lungo il tumore dal gambo. Un piccolo tubo che entra nel tumore viene tagliato e legato. 2 La separazione dal primo osso epatico varia spesso a causa della posizione anatomica del tumore di grandi dimensioni. Il gambo può essere separato il più possibile sul lato sinistro lungo il tumore. Tutti i tubicini devono essere opportunamente legati e devono essere separati nel duodeno. Il lato sinistro del legamento è equivalente alla scanalatura longitudinale sinistra e la vena portale sinistra, il dotto epatico sinistro e l'arteria epatica sinistra sono tagliati e cuciti insieme. 3 Nel trattamento della vena epatica venosa corta, separare il più possibile la sezione epatica, separare lungo la superficie della vena cava e tagliare l'estremità della vena corta del fegato, quindi raddoppiare la vena cava, in modo che il tumore e la vena cava siano separati direttamente nel secondo osso epatico. 4 La mano sinistra del chirurgo attraverso la sezione epatica il più vicino possibile alla seconda porta epatica per sostenere il tumore, il pollice davanti alle vene epatiche sinistra e media e il tumore viene tirato verso il basso, lungo il bordo superiore del tumore per aprirsi con una impugnatura smussata La vena epatica parziale è stata separata e le vene epatiche sinistra e media sono state suturate con un filo di 7 calibro sotto la guida del dito indice dell'operatore.Dopo il doppio serraggio, è stata eseguita la legatura e il tumore è stato completamente rimosso. 5 Controllare la sezione del fegato in caso di sanguinamento e perdita di bile, la parola "8" è suturata, la sezione del fegato è vicino alla sutura e l'ilo epatico non può essere suturato troppo stretto, in modo da non compromettere la ritenzione della circolazione sanguigna epatica.