innesto di bypass dell'arteria anonima dell'aorta ascendente

La sindrome dell'arco aortico appartiene all'aortite di tipo I secondo la classificazione. I sintomi clinici sono una serie di manifestazioni di ischemia nel cervello e negli arti superiori e la loro gravità è correlata alla posizione, all'estensione e alla circolazione collaterale. Secondo le statistiche, l'incidenza dell'arteria succlavia sinistra è la più alta, pari al 49%, seguita dall'arteria innominata (16%), dall'arteria carotide comune sinistra (14,8%), dall'arteria succlavia destra (14,3%) e dall'arteria carotide destra (5,8%). Alcuni autori suddividono questo tipo in quattro sottotipi in base ai sintomi cerebrali: 1 asintomatico; 2 disturbo temporaneo della circolazione sanguigna cerebrale; 3 insufficienza cronica del cervello vascolare; 4 ictus ischemico. Nel 1956, Davis eseguì per la prima volta una trombectomia arteriosa invasiva con questo tipo di lesione. Nel 1957, Lyons et al. Introdussero inoltre la transezione dell'arteria succlavia e dell'arteria carotide attraverso il collo per trattare l'occlusione dell'arteria carotide comune. I metodi di bypass da caso a toracico e intratoracico di Grawford avevano un tasso di mortalità del 2,2% e 5,2%, rispettivamente. Trattamento delle malattie: aneurisma dell'aorta ascendente indicazioni L'innesto di bypass arterioso aorta-invasivo ascendente è adatto per: La stenosi o l'occlusione del disturbo ischemico cerebrale brachiocefalico ha un alto tasso di mortalità.Per tali pazienti, anche se i sintomi sono inferiori al 50%, la stenosi deve essere ricostruita. Controindicazioni 1, la lesione è ancora nella fase iniziale di instabilità, il lume non è stato significativamente ridotto e dovrebbe essere attivamente trattato con farmaci per controllare lo sviluppo della malattia. 2, per grave stenosi tubulare, la lesione è stata estesa a livello intracranico, non è adatta per un intervento chirurgico. 3, l'insorgenza di ictus e la formazione di danni permanenti in pazienti con scarsa efficacia, la chirurgia dovrebbe essere cauta. Preparazione preoperatoria 1, prima dell'intervento chirurgico per comprendere appieno le condizioni della lesione, eseguire l'ecocardiografia bidimensionale e l'angiografia dell'aorta ascendente retrograda, la percussione della pulsazione carotidea, il polso degli arti e la pressione sanguigna. Comprendere le funzioni cerebrali, inclusi l'esame della vista e del fondo 2. Esistono molti modi per bypassare il trapianto. In base all'ubicazione, all'entità e all'estensione della malattia, il numero di innesti e il metodo di trapianto devono essere progettati prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. La parte superiore del torace è incisa, lo sterno è tagliato trasversalmente dal quarto spazio intercostale, la parte superiore è estesa alla base del collo o viene praticata un'altra incisione nel collo. 2, ritrarre l'incisione toracica, rivelando l'aorta ascendente, l'arco aortico e i suoi rami, prestare attenzione a proteggere la vena sinistra senza nome. 3. Applicare un morsetto vascolare non invasivo per bloccare la parete laterale anteriore dell'aorta, praticare un'incisione longitudinale nella parte del morsetto, selezionare un diametro di 10 mm per l'arteria innominata, utilizzare un vaso sanguigno artificiale di diametro 8 mm sotto l'arca succlavia o la carotide comune e trattare il ramo dell'arco aortico come una lesione. Trapianto di singolo vaso sanguigno artificiale o ramo artificiale. Il vaso sanguigno artificiale è l'anastomosi end-to-side con l'area priva di lesioni della vena principale ascendente. 4. L'altra estremità viene erogata all'estremità distale del collo attraverso il mediastino e l'estremità distale dell'occlusione vascolare del collo per l'anastomosi end-to-side. 5. Se ci sono più di 2 lesioni nel ramo dell'arco aortico, il vaso di biforcazione distale o un altro vaso artificiale possono essere innestati sul ponte del vaso artificiale e sull'estremità distale dell'altro segmento di occlusione vascolare e viene eseguita l'anastomosi end-to-side. Cuci il ponte vascolare che collega l'aorta ascendente. L'anastomosi distale del ramo viene eseguita una ad una nel collo. La parte distale dell'arteria succlavia può essere rilasciata dal muscolo scaleno anteriore all'inizio dell'arteria vertebrale e l'arteria carotide comune può essere esposta all'interno del nervo vago. 6. Dopo che il vaso sanguigno artificiale viene deviato, il sangue viene completamente arrestato, la ferita viene arrossata e l'incisione sul torace e sul collo viene chiusa come al solito. complicazione 1. Compressione dei vasi sanguigni artificiali Il trapianto di più vasi sanguigni artificiali dall'arco aortico al collo deve occupare il mediastino superiore e lo spazio di ingresso al torace, oltre all'edema reattivo postoperatorio e alla congestione, che spesso portano alla compressione delle vie aeree e all'ostruzione del ritorno venoso, un piccolo numero di pazienti necessita di tracheotomia di emergenza dopo l'intervento chirurgico E ventilazione artificiale. Questa complicazione può causare gonfiore della testa, del viso e degli arti superiori, che influisce in modo significativo sulla salute. Il metodo di prevenzione generalmente suggerisce l'uso di un vaso sanguigno artificiale di piccolo calibro con 2 o più innesti, uno per l'aorta ascendente e il suo flusso di ramo, e l'altra estremità prossimale del vaso di bypass può essere utilizzata sul collo e sul primo ponte del vaso artificiale - Anastomosi laterale. 2, occlusione del ponte vascolare È stato riferito che non vi è alcun polso dopo l'innesto di bypass dell'arteria aortica-invasiva.Un ulteriore esame ha confermato che il ponte vascolare era occluso.Il reintervento ha rivelato che il vaso sanguigno artificiale veniva inviato nella regione sopraclavicolare attraverso il tunnel toracico e il lume era distorto. . 3, lesione del nervo periferico Il nervo vago si trova tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide, spesso dietro la guaina carotidea, ma il 2% dei casi si trova nell'aspetto antero-laterale dell'arteria carotide comune Il nervo laringeo ricorrente è separato dal nervo vago e bypassato dall'arteria succlavia sul lato destro. Il lato è bypassato dal legamento arterioso. Quando si separano tali vasi sanguigni, anche se non sono direttamente disconnessi, un neurite eccessivo può causare disfunzioni neurologiche e deve essere attentamente protetto. 4, perdita linfatica I vasi linfatici cervicali, compresi i vasi linfatici toracici, si incontrano spesso quando si separano i rami dell'arco aortico o della regione sopraclaveare e dovrebbero essere regolarmente sottoposti a legatura durante l'intervento chirurgico per prevenire tali complicanze.