Reanastomosi dell'arteria aorta-renale addominale o riparazione dell'innesto di tessuto

Il bypass addominale dell'arteria aorta-renale è la prima applicazione per il trattamento dell'ipertensione vascolare renale ed è anche la procedura più utilizzata per una varietà di stenosi dell'arteria renale. Dall'applicazione di questa tecnica chirurgica negli anni '50, Poutasse (1955), DeBakey (1956) e Morris (1960) hanno riassunto più di 100 esperienze nei rispettivi rapporti in meno di 10 anni. Nel 1962, la cinese Xiong Yucheng et al. Riportarono per la prima volta l'esperienza di successo di questo tipo di chirurgia, che in futuro è stata eseguita in vari luoghi ed è diventata la prima scelta per il trattamento dell'ipertensione vascolare renale. I vasi sanguigni trapiantati includono Dacron (poliestere), Gortex e vasi sanguigni filati di seta appositamente fabbricati in Cina. Sebbene questo tipo di sostituto sia conveniente da assumere, è facile formare trombi nella fase successiva e il tasso di re-ostruzione nel follow-up a lungo termine è piuttosto elevato. Soprattutto per trapianti con piccoli diametri. Gortex potrebbe funzionare meglio. I vasi sanguigni rotanti vengono utilizzati solo in un piccolo numero di pazienti in Cina e l'esperienza clinica non è ancora abbondante. L'innesto di vena safena autologa fu eseguito da Kunlin nel 1949 per la malattia occlusiva vascolare degli arti inferiori e fu presto utilizzato per l'innesto di tessuto autologo di stenosi dell'arteria renale. Si ritiene che l'endometrio non contenga sostanze trombotiche (rigetto del tessuto). Pertanto, è ampiamente utilizzato, ma ha anche i suoi punti deboli. Dopo un impatto a lungo termine della pressione arteriosa, l'intima può proliferare, il lume del lume è un'espansione simile ad un aneurisma e il segmento dell'innesto è lungo e distorto, con conseguente stretto stoma anastomotico su entrambi i lati. Negli anni '70, Stanley, Fry et al. Riferirono che l'incidenza di espansione e stenosi era del 16%. Ci sono stati anche rami con una grande vena safena per riparare il tronco dell'arteria renale e la stenosi del ramo del primo stadio, con meno casi applicati. L'innesto arterioso autologo è stato il metodo preferito negli ultimi anni (Lye, 1975), che presenta i vantaggi dei primi due innesti senza gli svantaggi dell'innesto di vene autologhe. Soprattutto per i bambini con ipertensione vascolare renale, poiché l'uso della tecnologia di innesto arterioso autologo, il tasso di successo della ricostruzione dell'arteria renale è significativamente migliorato e il tasso di nefrectomia è relativamente ridotto. L'arteria splenica è stata inizialmente utilizzata nell'innesto di bypass dell'arteria aortica e renale. Nell'aterosclerosi, l'arteria splenica è raramente coinvolta e il diametro è simile: ad esempio, il flusso sanguigno di 150 ml al minuto non viene danneggiato e la lunghezza viene rimossa e l'afflusso di sangue alla milza non viene influenzato. Altri come l'arteria iliaca interna e l'arteria epatica possono anche essere utilizzati per il trapianto gratuito senza danno ischemico agli organi forniti. Trattamento delle malattie: aneurismi renali indicazioni Le indicazioni per il bypass addominale e dell'arteria aortica-renale sono estremamente estese: si può prendere in considerazione qualsiasi ipertensione ostruttiva dell'arteria renale (come fistola artero-renale renale, aneurisma) che non richiede la resezione della malattia dell'arteria renale. Per la prima volta, vengono utilizzati altri interventi di ricostruzione dell'arteria renale o angioplastica transluminale percutanea (PTA), come il reintervento. Tuttavia, le lesioni stenotiche devono essere confinate al tronco dell'arteria renale. Come l'invasione della lesione e la ramificazione, questa procedura non dovrebbe essere implementata. Controindicazioni 1. Il cuore e il cervello soffrono di gravi complicazioni o gravi complicanze dovute all'ipertensione a lungo termine. 2. La malattia dell'arterite è ancora nel periodo di sviluppo attivo e la causa non è controllata. 3. La lesione è ampiamente invasa dal tronco e dai rami dell'arteria renale, oppure il tronco è stato completamente bloccato. 4. Esiste una vasta gamma di trombosi nei rami del parenchima renale o dopo la stenosi. 5. Dopo stenosi bilaterale dell'arteria renale si sono verificati tossicosi urinaria e disturbi dell'acqua e degli elettroliti. Dovrebbe trattare l'uremia, l'anemia, le anomalie elettrolitiche corrette, fino a quando le condizioni generali non sono migliorate, prima di poter eseguire un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria Preparare regolarmente prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione ed esposizione Dopo essere entrato nella cavità addominale attraverso la linea mediana o la linea mediana, l'arteria addominale viene esposta tra l'arteria renale e il suo piano sotto l'arteria mesenterica inferiore. Le lesioni dell'arteria renale sono state esplorate per rivelare la stenosi e l'arteria renale distale. Il diametro del tubo viene determinato per determinare quale innesto utilizzare. Se il diametro è compreso tra 8 e 10 mm, Dacron è l'ideale e la placca aterosclerotica viene utilizzata più comunemente. La fibrosi muscolare spesso non ha stenosi e dilatazione ed è meglio usare la vena safena autologa o l'arteria iliaca interna o il trapianto di arteria splenica. 2. Anastomosi laterale dell'arteria renale e dell'innesto Il morsetto arterioso a forma di U è stato utilizzato per bloccare l'arteria renale stretta e distale e un lato dell'incisione è stato praticato sul bordo inferiore. L'intero strato è stato suturato con filo di seta 5-0 o filo di nylon. Dopo il completamento dell'anastomosi, la fisiologia del freddo con eparina è stata iniettata attraverso l'estremità aperta del tubo di innesto. La salamoia, dopo l'inflazione, determina la lunghezza richiesta per l'anastomosi con l'aorta e verifica la presenza di perdite nell'anastomosi. 3. L'innesto è anastomizzato nell'aorta Se l'anastomosi si conferma buona, la pinza dell'arteria renale viene rilasciata, la porta dell'innesto viene bloccata e l'apertura viene ritagliata in una pendenza. Una porzione dell'aorta è stata bloccata con una pinza aortica e una coppia di uguali incisioni è stata effettuata sulle porzioni corrispondenti dei lati per allineare l'orifizio di innesto con l'aorta addominale. Alcuni autori hanno tagliato il segmento distale della stenosi dell'arteria renale e l'anastomosi end-to-end con l'innesto, che è considerato più favorevole all'emodinamica renale. Questo metodo è comunemente usato quando l'arteria principale dell'arteria renale è spessa, bypassando la nave innestata e posizionandola dietro la vena renale. 4. Innesto vascolare autologo Se l'arteria renale nel segmento posteriore della stenosi è sottile, tra 5 e 6 mm, o quando è coinvolto il ramo del primo stadio, viene spesso utilizzato il trapianto autologo della vena safena autologa o dell'arteria iliaca interna. La vena safena e i suoi rami erano esposti da un'incisione diritta nella parte superiore della coscia e dell'inguine, e la lunghezza era di 10 cm e il diametro era di circa 4-6 mm (adulto). Se il ramo ha bisogno di un'anastomosi, viene tagliato insieme all'intero ramo della vena safena e ha grasso circostante per proteggere la membrana esterna da danni. I vasi sanguigni asportati vengono immersi nella soluzione fredda di Ringer o sangue eparinizzato. L'estremità prossimale o il ramo associato sono anastomizzati all'estremità o alla fine dell'arteria principale o del ramo dell'arteria renale e l'estremità distale dell'aorta distale è anastomizzata con l'aorta addominale. I suoi punti tecnici sono gli stessi di quelli del trapianto di Dacron. Se si desidera utilizzare la chirurgia di bypass dell'arteria aorta-renale dell'arteria addominale, la più comune è l'arteria iliaca interna o l'arteria splenica. I diametri delle due arterie sono simili a quelli delle arterie renali e l'afflusso di sangue agli organi forniti dopo il taglio non è interessato e i rami possono essere trapiantati. Quando si opera l'arteria renale sinistra, è più conveniente esporre e tagliare l'arteria splenica e l'arteria milza è raramente coinvolta nell'aterosclerosi. L'uso di vasi arteriosi per il trapianto, le tecniche di chirurgia anastomotica sono anche più facili da implementare e affidabili. Gli effetti a breve e lungo termine sono anche migliori di altri tipi di impianti. La tecnica chirurgica è la stessa dell'applicazione dei vasi sanguigni venosi e del Dacron. complicazione 1. La complicazione più grave dopo l'intervento chirurgico è l'insufficienza renale acuta. A causa dei vari interventi di bypass di cui sopra, viene eseguito principalmente da un lato e il rene controlaterale è per lo più normale. Pertanto, la necrosi tubulare acuta nella parte chirurgica del rene non è facile da trovare. Se l'innesto di bypass bilaterale dell'arteria renale viene eseguito contemporaneamente, l'operazione e il tempo di ischemia renale sono più lunghi, l'incidenza di tali complicanze è maggiore, il rischio è maggiore ed è più appropriato sostenere il comportamento delle lesioni bilaterali. L'insufficienza renale acuta bilaterale si è verificata dopo un intervento chirurgico unilaterale, principalmente causato da lunghi tempi di funzionamento, emorragia, lungo periodo di ipotensione e grave ipovolemia. L'emodialisi deve essere trattata durante il periodo di anuria. 2. Dopo la caduta dell'embolo di colesterolo della parete aortica, può essere trasferito ad altri organi per causare embolia e prestare attenzione alla funzione di altri organi e al cambiamento di colore della pelle degli arti. 3. Se si utilizza un grande trapianto di vena safena o un trapianto di Dacron, l'angiografia renale deve essere eseguita durante il follow-up a lungo termine. A causa della comune dilatazione simile all'aneurisma del primo, il secondo è soggetto a embolia e la pressione sanguigna e la funzione renale laterale chirurgica devono essere osservate regolarmente. Il trapianto arterioso autologo non è facile da eseguire nelle sequele di cui sopra, quindi l'effetto a lungo termine è soddisfacente, solo per un follow-up generale.