embolizzazione vascolare interventistica

L'embolizzazione vascolare interventistica, nota anche come embolizzazione intra-arteriosa superselettiva, è una delle tecniche di terapia endovascolare interventistica. Questa tecnologia è una nuova tecnologia di trattamento diagnostico sviluppata sulla base della tecnologia del catetere negli anni '50. Con lo sviluppo della tecnologia di imaging a raggi X, in particolare negli anni '70, è apparsa la tecnologia di imaging a sottrazione digitale del computer: i medici possono posizionare cateteri speciali nelle piccole arterie di quasi ogni area di lesione sotto lo schermo fluorescente, rendendo così più visibili i vasi sanguigni nell'area di contrasto. Ferite chiare, relativamente piccole, più terapeutiche, più efficaci e riutilizzabili, senza gravi deformità dei tessuti molli e duri, hanno ampie prospettive di sviluppo. Trattamento delle malattie: embolia arteriosa periferica indicazioni Poiché l'embolizzazione vascolare interventistica ha una caratteristica prominente che viene completamente eseguita nei vasi sanguigni, l'intervento chirurgico è altamente mirato. Lo scopo della chirurgia è diviso in tre tipi: controllo del sanguinamento, embolizzazione ausiliaria preoperatoria ed embolizzazione terapeutica. Secondo i metodi utilizzati nei materiali di trattamento ed embolizzazione, le indicazioni chirurgiche possono anche essere suddivise in tre tipi, ovvero sanguinamento acuto incontrollabile, malattie che sono difficili da controllare e sanguinamenti buoni e maligni che non sono adatti alla resezione. 1. Varie emorragie emorragiche incontrollate, come sanguinamento gengivale nell'emangioma centrale della mascella, sanguinamento maggiore nella fase avanzata del tumore maligno e sangue dal naso. 2, malformazioni vascolari ad alto flusso sanguigno, come emangioma vascolare derivato dall'arteria carotide esterna, fistola artero-venosa congenita o traumatica. 3. Tumori benigni ricchi di afflusso di sangue, come emangioma gigante, neurofibromatosi, tumore del corpo carotideo, angiofibroma rinofaringeo, tumore sferoide giugulare. 4, i tumori maligni avvolgono o erodono importanti vasi sanguigni, l'embolizzazione più il trattamento farmacologico possono controllare e rallentare il tasso di crescita dei tumori, prevenire il sanguinamento. Controindicazioni 1. Malattie cardiovascolari come ipertensione sclerotica vascolare, diabete in stadio II e malattie del sistema sanguigno. 2. Pazienti allergici agli agenti di contrasto. 3, pazienti anziani con debole o discrasia. 4. I pazienti che in precedenza avevano avuto una legatura dell'arteria carotide esterna devono essere attentamente selezionati. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione regolare della pelle nell'area del perineo e dell'inguine. 2. Test allergico allo iodio per via endovenosa. 3, dieta vietata prima dell'intervento chirurgico. 4, 30 minuti prima dell'operazione, iniezione intramuscolare di diazepam 10 mg, atropina 0,5 mg. 5, cateterizzazione interna. Procedura chirurgica 1, puntura dell'arteria femorale e posizionamento del catetere di contrasto L'anestesia locale nella regione inguinale è stata eseguita con l'1% di procaina o lidocaina e l'anestetico è stato iniettato in entrambi i lati dell'arteria femorale per fissare i vasi sanguigni e prevenire l'espettorato. Utilizzare un coltello affilato o un ago triangolare per raccogliere la pelle sulla superficie dell'arteria femorale ed eseguire una puntura dell'arteria femorale attraverso l'incisione. Immediatamente dopo la puntura, il filo metallico corto viene inserito attraverso l'ago per puntura, l'ago per puntura viene ritirato e la parte viene premuta per evitare sanguinamenti. Un filo guida trocar con una maglia a T e comunicante con soluzione salina pressurizzata viene inserito nell'arteria femorale. Il tee è stato aperto e inserito in un catetere a contrasto da 4 F. Il catetere è stato posto sotto il monitor dello schermo TV attraverso l'arteria radiale, l'aorta addominale e l'aorta toracica fino all'arco aortico. 2, l'arteria carotide comune e angiografia dell'arteria vertebrale Prima del trattamento di embolizzazione, è necessario eseguire la comune angiografia dell'arteria carotide comune e dell'arteria vertebrale per comprendere le condizioni del traffico dell'anello seminterrato dell'arteria cerebrale prima e dopo e per stimare il possibile pericolo quando il lato interessato è costretto a embolizzare l'arteria carotide interna o l'arteria carotide comune. E la sua estensione. Contemporaneamente all'arteria carotide interna o all'angiografia dell'arteria carotide comune, è necessario comprimere l'afflusso di sangue all'arteria carotide comune del lato interessato. 3, angiografia ipsilaterale dell'arteria carotidea Lo scopo dell'angiografia dell'arteria carotide interna è comprendere la relazione tra il ramo dell'arteria carotide interna (intracranica) e l'afflusso di sangue al tumore, osservare l'anastomosi anormale tra le arterie carotide interne ed esterne e, se necessario, eseguire l'angiografia carotidea comune. 4. L'arteria carotide esterna e la sua angiografia del ramo In primo luogo, viene eseguita l'angiografia dell'arteria carotide esterna per comprendere la panoramica dell'emangioma, la principale condizione vascolare dell'afflusso di sangue, la velocità del flusso sanguigno e le condizioni del traffico (incluso il traffico intracranico ed extracranico e il traffico arterioso e venoso). Se il tumore viene fornito da più rami dell'arteria carotide esterna, la velocità del flusso sanguigno è molto veloce e si sospetta un traffico anormale come traffico intracranico o anormale esterno o movimenti anormali dell'arteria e della vena, quindi l'imaging a contrasto superselettivo del ramo dell'arteria carotide esterna viene eseguito separatamente. Al fine di prevedere con precisione l'effetto di embolizzazione, è possibile posizionare un palloncino di cannula nella parte esterna dell'arteria carotide esterna o il suo ramo per eseguire l'angiografia per osservare i cambiamenti dello sviluppo dell'aneurisma. Se la velocità del flusso sanguigno viene significativamente rallentata e la fase arteriosa e la fase venosa vengono messe in scena chiaramente, l'effetto di embolizzazione è buono. Se la velocità di sviluppo è ancora molto elevata, la fase arteriosa e la fase venosa non sono evidenti, indicando che l'afflusso di sangue vascolare dell'emangioma è ricco e l'embolizzazione è difficile. In questo stato di angiografia, è più facile trovare la bocca e la bocca dell'arteria. Se in passato è stata eseguita la legatura dell'arteria carotide esterna, occorre prestare attenzione anche al ramo del vaso sanguigno dall'arteria carotide esterna controlaterale o dall'arteria vertebrale ipsilaterale. 5, arteria carotide esterna e sua embolizzazione del ramo 1 materiale embolico: il materiale embolico è diviso in solido, liquido e micro-palloncini. A. Materiali solidi: esistono molti tipi di materiali solidi, che sono divisi in categorie temporanee e permanenti. I materiali per embolizzazione temporanea includono principalmente polvere di spugna di gelatina e sutura degradabile, generalmente utilizzati per l'embolizzazione ausiliaria preoperatoria, da utilizzare in combinazione con la resezione del tumore. I tempi dell'intervento chirurgico devono essere eseguiti entro 3-5 giorni dall'embolizzazione per prevenire l'embolizzazione. L'agente viene degradato e assorbito e l'angiogenesi nell'area tumorale viene ricanalizzata. Il materiale embolico permanente presenta da 3-0 a 5-0 segmenti di filo di seta, dura madre liofilizzata, frammenti muscolari, anelli d'acciaio, rutenio metallico, microsfere contenenti silicio e alcool polivinilico. Ricanalizzazione meno efficace dopo l'embolizzazione, ma anche embolia e fenomeno del flusso laterale e vi sono alcune difficoltà nell'iniezione di materiali solidi, che spesso causano il blocco del tubo. B, materiali liquidi: i materiali liquidi sono etanolo anidro, 14-alchil solfato di sodio, estrogeno, glucosio ipertonico, glicerato di sodio di pesce, ecc., Che sono principalmente agenti sclerosanti vascolari, possono distruggere le cellule endoteliali vascolari, formare un trombo, Tuttavia, nel trattamento di malformazioni vascolari o tumori con flusso sanguigno molto veloce, l'iniezione di materiali liquidi è soggetta a errata connessione errata, gli agenti embolici entrano nella circolazione polmonare; nei tumori del sangue più lenti o nella fase avanzata dell'iniezione di agenti embolici, pressione di iniezione e velocità Impugnatura impropria e incline al tappo di riflusso, agente embolico nell'arteria carotide interna. C, micro-palloncino: il micro-palloncino è diviso in due tipi staccabili e non staccabili, il palloncino non staccabile viene utilizzato principalmente per controllare e prevenire il reflusso dell'agente embolico, il palloncino staccabile viene utilizzato principalmente per grandi movimenti, Fistola venosa ed embolizzazione adiuvante preoperatoria. 2 metodo di embolizzazione: il metodo di embolizzazione può essere suddiviso in embolizzazione diretta, embolizzazione segmentale ed embolizzazione temporanea. A, embolizzazione diretta: per emangioma vascolare dovrebbe essere embolizzato dal ramo distale dell'arteria carotide esterna, prima embolizzazione dell'arteria temporale superficiale e dell'arteria mascellare interna, quindi embolizzazione dell'arteria linguale esterna ed esterna. Embolizzazione temporanea Una polvere di spugna di gelatina immersa in soluzione fisiologica può essere aspirata direttamente con una siringa da 5 ml e iniettata in un catetere di contrasto. L'embolizzazione permanente può prima assorbire la soluzione salina, quindi inserire il filo nella profondità del capezzolo della siringa, tagliare sulla punta del capezzolo e iniettare il catetere di contrasto. Dopo aver iniettato una certa quantità, l'agente di contrasto viene "fumato" attraverso il catetere di contrasto per osservare la portata e la velocità dello sviluppo dei vasi sanguigni. Quando il numero di vasi sanguigni in via di sviluppo viene gradualmente ridotto e la velocità viene notevolmente rallentata, indica che l'embolizzazione è efficace e che la velocità di flusso dell'agente di contrasto può essere continuata ad essere lenta e che l'embolizzazione viene interrotta quando viene quasi mantenuta. Il catetere di contrasto viene retratto e inserito nel ramo vicino all'estremità prossimale dell'arteria carotide esterna per continuare l'embolizzazione. Quando si embolizza il ramo dell'arteria carotide esterna vicino alla biforcazione dell'arteria carotide comune, è necessario osservare frequentemente la velocità del flusso sanguigno e lo sviluppo vascolare dell'area del tumore e l'auscultazione o la percussione dell'area del tumore. Se l'embolizzazione è stata completata, arrestarla in tempo per evitare l'embolizzazione del materiale attraverso il collo. La biforcazione arteriosa totale scorre retrogrado nell'arteria carotide interna. Per le fistole artero-venose più grandi, il microcatetere con microsfere può essere posizionato attraverso il catetere di contrasto, la fistola viene prima bloccata e il materiale embolico viene iniettato per bloccare le arterie più piccole. Ciò impedisce al materiale embolico di fluire nella vena e di embolizzare il letto vascolare polmonare. È anche utile per l'embolizzazione permanente dell'emangioma con sodio solfato di fegato di merluzzo al 5% più polvere di spugna di gelatina, anello d'acciaio e altri metodi. B. Embolizzazione segmentale: per emangioma ricorrente dell'arteria carotide esterna che è stata ligata in passato, può succedere che il ramo dell'arteria vertebrale ipsilaterale e il ramo dell'arteria carotide laterale stabiliscano un ramo laterale per l'afflusso di sangue, al fine di ridurre il sanguinamento intraoperatorio. La parte principale dell'arteria vertebrale prima dell'arteria cranica deve essere messa in scena l'embolizzazione, ovvero le sezioni superiore e inferiore del ramo collaterale stabilito dall'arteria vertebrale e il sistema esterno dell'arteria carotidea sono embolizzate per prevenire gravi complicazioni e la prevenzione dell'embolizzazione dell'arteria vertebrale. Flusso sanguigno retrogrado. Il metodo consiste innanzitutto nel posizionare il microcatetere con microcapsule nell'arteria vertebrale nell'avampiede dell'osso occipitale, riempire il palloncino, bloccare il segmento superiore dell'arteria vertebrale, osservare per 15 minuti e rilasciare il palloncino se non si verificano reazioni avverse. Quindi, nella parte inferiore del tronco dell'arteria vertebrale e nel ramo anteriore dell'arteria carotide esterna, viene posto un microballoon per bloccare l'arteria vertebrale e la stessa osservazione viene eseguita per 15 minuti.Se si verifica una reazione avversa, come intorpidimento del braccio, mal di testa, ecc., La palla viene regolata. La posizione della capsula; senza reazioni avverse, le microsfere vengono rilasciate. Pertanto, il trombo formato tra i due palloncini può bloccare completamente l'afflusso di sangue dei vasi collaterali dell'emangioma e il trombo può svolgere il ruolo di fissare le microsfere, prevenire la fuoriuscita cronica delle microsfere e cadere dopo la contrazione. Complicazioni gravi si sono verificate dopo essersi precipitati nell'estremità distale dell'arteria vertebrale. C, più il punto di partenza dell'arteria ematica dell'emangioma è vicino all'estremità prossimale dell'arteria carotide esterna, maggiore è il rischio che il materiale di embolizzazione entri nell'arteria carotide interna. Al fine di impedire il ritorno del materiale di embolizzazione, all'inizio dell'arteria carotidea interna è possibile posizionare un palloncino peduncolato per bloccare temporaneamente l'afflusso di sangue all'arteria carotide interna, quindi eseguire l'arbolizzazione della carotide esterna e la sua embolizzazione del ramo. Una volta completata l'embolizzazione, il palloncino può essere ritirato. L'interruzione temporanea dell'arteria carotide interna deve essere rilasciata una volta ogni 30 minuti per evitare che il tempo di ischemia cerebrale del lato interessato sia troppo lungo. L'embolizzazione può anche essere eseguita con una microsfera a tubo. 6, trattamento delle ferite Dopo l'angiografia e l'embolizzazione, il catetere di contrasto e il trocar sono stati lentamente ritirati e il sito di puntura è stato immediatamente premuto con una garza per 15 minuti fino a quando il sangue è stato completamente arrestato e il sacchetto di sabbia è stato utilizzato per 6 ore. Il paziente può essere posizionato in posizione supina, semi-sdraiata o seduta. complicazione 1. Emiplegia, afasia e morte. 2, embolia polmonare. 3. Necrosi cutanea.